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出版者:CCH Incorporated, Chicago

作者:CCH Editorial Staff Publication

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2002

价格:0

装帧:Paperback

isbn号码:9780808007371

丛书系列:

图书标签:

• Medicare
• Health Insurance
• Seniors
• Healthcare
• Government Programs
• Elderly
• Benefits
• Medical Costs
• Retirement
• US Government

2002 年医疗保险（Medicare）深度解析 一本全面、实用的指南，助您驾驭 2002 年联邦医疗保险体系的复杂性 2002 年，对于数百万美国老年人和残障人士而言，联邦医疗保险（Medicare）体系正经历着关键的演变与调整。本著作旨在提供一份清晰、详尽且无偏见的指南，帮助读者深入理解 2002 年生效的各项规定、福利结构、费用结构以及申领流程。它并非对您所提及的特定书籍内容的复述，而是基于 2002 年的政策环境，对整个 Medicare 体系进行独立、深入的分析与解读。 第一部分：医疗保险基础与 2002 年的宏观背景 本部分将奠定理解 2002 年 Medicare 体系的基础，阐述其历史沿革和当时面临的财政与人口结构挑战，这些因素直接影响了当年的政策变动。 第一章：Medicare 体系的基石 联邦医疗保险的建立与目标： 简述 Medicare 的起源，明确其在 1965 年确立时旨在解决老年人医疗保障匮乏的核心目标。 2002 年的政策环境： 深入探讨在布什政府任期内，医疗成本通胀和受益人数量增长对联邦预算构成的压力，以及这些压力如何影响了当年的保费设定和福利调整。 A、B、C、D 部分概述（2002 年结构）： 对当年存在的四大核心组成部分（Parts A, B, C, D – 需要注意的是，D 部分（处方药）在 2002 年尚未正式实施，本部分将重点阐述当时 A、B、C 的结构和 C 部分（Medicare+Choice）的早期演变）。 第二章：Part A（医院保险）的深入剖析 Part A 涵盖住院、部分护理机构和临终关怀。2002 年，其结构保持相对稳定，但共付额和免赔额有所调整。 2002 年的免赔额（Deductible）： 详细列明 2002 年首次住院的 A 部分免赔额金额及其计算周期（每“福利期”）。 住院福利期（Benefit Period）的界定： 明确界定一个福利期何时开始、何时结束，以及这如何影响受益人对后续住院费用的支付责任。 长期护理与技能性护理（Skilled Nursing Facility, SNF）： 详细解释 SNF 的资格标准（必须先有住院记录），以及 2002 年 SNF 费用的分级支付结构（前 20 天、第 21 至 100 天的共付额）。 临终关怀（Hospice Care）： 阐述 Medicare 对临终关怀的覆盖范围、资格要求，以及在 2002 年对家政支持的津贴政策。 第三章：Part B（医疗保险）的费用与服务 Part B 覆盖门诊服务、预防性护理和耐用医疗设备。这是受益人需要直接支付月度保费的部分。 2002 年月度保费（Premium）： 公布 2002 年的标准 Part B 月费，并解释“收入调整后的保费”（IRMAA）机制在当年是否适用及如何影响高收入受益人。 年度免赔额与共同保险（Coinsurance）： 明确 2002 年 Part B 的年度免赔额是多少，以及在支付完免赔额后，受益人需要承担的 20% 共同保险的细节。 涵盖的关键服务： 详细列举 2002 年 Medicare B 部分承保的主要门诊项目，包括医生服务、诊断测试、预防性筛查（如当年的流感疫苗和肺炎疫苗覆盖政策）。 非承保项目（What is Not Covered）： 明确指出 Part B 不支付的常见服务，如常规牙科、眼科检查（非疾病相关）等。 第二部分：选择与替代方案——Part C 与补充保险 2002 年，Medicare 的结构不再是单一的“联邦计划”，受益人开始拥有更多选择，特别是通过私营保险公司提供的计划。 第四章：Medicare Part C（Medicare+Choice）：私营保险的崛起 Part C（当时被称为 Medicare+Choice，后更名为 Medicare Advantage）允许受益人选择加入由私营公司提供的管理式医疗计划（HMO、PPO 等）。 2002 年 Part C 的运作机制： 解释这些计划如何替代标准的 A 和 B 部分福利，并通常提供附加福利。 计划选择与区域差异： 强调 2002 年 Part C 的可用性是高度依赖地理位置的，并分析了当时不同地区的计划密度和竞争情况。 费用的计算： 分析加入 Part C 计划时，受益人仍需支付 Part B 保费，以及计划本身可能收取的额外保费或共付额结构。 第五章：填补空白：补充医疗保险（Medigap） Medigap 保单是私人保险，用于支付 A 和 B 部分的自付费用。 Medigap 的标准化结构： 解释 Medigap 计划（如 A 到 L 等不同字母计划）如何标准化，以确保不同州提供的产品具有可比性。 2002 年的保障对比： 详细对比了当时市场上最受欢迎的 Medigap 计划，重点分析它们对 Part A 免赔额、Part B 共同保险和超额费用的覆盖率。 “首次授权”与预先存在的病症： 讨论了 2002 年法律对新参保者购买 Medigap 保单时，针对预先存在病症的等待期和禁止歧视的规定。 第三部分：申领程序、财务责任与申诉 本部分侧重于实际操作层面，帮助受益人理解如何申请、何时申请，以及在发现错误或争议时的应对措施。 第六章：首次申领指南与时间线 准确了解何时申请至关重要，错误的申请时间可能导致永久性的福利损失或不必要的罚款。 初始注册期（Initial Enrollment Period, IEP）： 详细界定 IEP 的起止时间（生日月份前三个月、生日月份、生日月份后三个月），并强调了错过 IEP 的后果。 特别注册期（Special Enrollment Period, SEP）： 重点分析了在职工人（或配偶工作）的 SEP 规则，这是 65 岁后许多人推迟 Part B 注册的关键因素。 延迟注册罚款（Late Enrollment Penalties）： 明确计算 2002 年 Part B 延迟注册罚款的机制——终身增加 10% 的月保费，并解释了 Part A 的罚款机制（如果适用）。 第七章：财务责任与预算规划 医疗保险的自付费用是退休收入中的重要组成部分。 识别“超额费用”（Excess Charges）： 解释在 Part B 体系下，特定医生可以向受益人收取的超出“批准费率”的费用（最高可达 15%），以及哪些州或计划可以豁免此项费用。 年度成本预测： 提供一个模板，帮助读者在 2002 年的保费和共付额基础上，估算年度的医疗支出。 低收入援助： 介绍 补充保障收入（SSI） 资格如何自动获得 Medicaid 资格，以及 “合格生活计划”（QMB, SLMB） 如何帮助支付 Part B 保费和共付额。 第八章：申诉、审查与受益人权利 当医疗服务被拒绝或费用计算出现争议时，受益人需要知道如何上诉。 四级申诉程序： 详细描绘 2002 年 Medicare 的申诉和复审（Appeals and Reconsideration）流程：从初次拒绝，到行政法法官（ALJ）听证，再到最终的联邦法院审查。 时间限制： 强调了每一步骤中必须遵守的严格时间限制（如 60 天内提交复审请求）。 受益人的法律保护： 概述了在 2002 年，受益人在拒绝服务时享有的知情权和即时复审的权利。 --- 总结： 本书致力于在 2002 年的政策框架下，提供一份严谨、详尽的参考资料。它侧重于 政策细节、财务计算和申领流程，旨在成为受益人、家庭护理人员和专业顾问手中不可或缺的工具，以确保最大化利用当年提供的联邦医疗保障。

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