《醫療機構病曆書寫規範》是在充分領會最新實施《醫療事故處理條例》精神和衛生部頒布《病曆書寫基本規範(試行)》的基礎上，結閤新的醫療服務形勢，由湖北省衛生廳委托湖北省醫院管理學會病案質量監控專業委員會組織有關臨床專傢和病案管理專傢編寫而成，內容主要有門(急)診病曆書寫基本內容及格式，住院病曆基本規範(含住院誌格式、病程記錄格式、手術同意書格式、特殊檢查、特殊治療知情同意書格式、治療方案知情同意書格式、輸血同意書格式、麻醉知情同意書格式、齣院記錄格式、死亡記錄格式等)，臨床各專科病曆基本規範，知情同意書基本內容(臨床各專科手術同意書談話內容，特殊檢查、特殊治療知情同意書談話內容等)，醫療活動相關醫療文件等，最後附相關法律、法規和規章。
《醫療機構病曆書寫規範》門(急)診病曆和住院病曆基本規範部分已作為湖北省各醫療機構的規範病曆格式正式應用。內容具有科學性、規範性和法律性。專科病曆基本規範，供各醫療機構製定本專科住院誌時參考。知情同意書基本內容、供醫師與患者談話時參考，涉及諸多臨床專業，其內容實用、全麵，可在談話時直接引用。
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