全書共12章約30萬字。第一章概述，介紹病曆的定義、分類、作用、病曆書定的基本要求及有關常用名稱釋義；第二章門（急）診病曆書寫要求與示例，全麵介紹門（急）診病曆的書寫要墳與示例；第三章住院病曆書寫要求與示例，詳細介紹病案首頁、入院病曆、各種住院誌及錶格式病曆的書寫要求與示例；第四章專科入院記錄書寫要求與示例，結閤實際介紹瞭近30個專科入院記錄的書定要求與示例；第五、六章病程記錄、其它記錄的書寫要求與示例，係統介紹瞭各項病程記錄及其他記錄的書定要求與示例；第七章敵情同意書，介紹瞭敵情同意書的書寫內容、格式 與示例；第八章醫囑，介紹瞭醫囑的書寫要求；第九章護理文書，介紹瞭敵情同意書的書寫內容、要求及常用護理文書錶格；第十章輔助檢查申請單和報告單，介紹瞭輔助檢查申請單、報告單書寫的基本要求及20餘種申請單、報告單實例；第十一、十二章為病案管理章節，除介紹常規的樣關內容外，還介紹瞭相關內容的新要求。書末附有4個附錄。
本書內容係統、全麵、準確、實用，適閤各級醫院使用，是醫院管理人員、臨床醫技專業人員、進修醫師、實習醫師的實用參考書。
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