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出版者:中国医药科技出版社

作者:陈宝树 编

出品人:

页数:488

译者:

出版时间:2004-1

价格:56.00元

装帧:

isbn号码:9787506729772

丛书系列:

图书标签:

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现代临床诊断与治疗进展：一部面向未来医学的综合指南 本书《现代临床诊断与治疗进展》并非聚焦于某一特定执业资格考试的复习资料，而是旨在为广大临床医生，无论其专业背景或资历深浅，提供一个全面、深入且与时俱进的现代医学知识体系。我们深知，医学的进步日新月异，传统的知识结构需要不断地被前沿的科研成果和新的诊疗指南所充实和更新。因此，本书的编写立足于循证医学（EBM）的最高标准，力求构建一个实用性与理论深度并重的知识平台。 全书共分为五大部分，涵盖了从基础病理生理学到复杂多学科协作治疗的各个层面。 第一部分：基础医学的再深化与整合 本部分着重于将基础医学研究的最新突破，转化为临床实践中的洞察力。我们没有停留在对经典理论的简单重复，而是深入探讨了分子生物学、基因组学在疾病发生发展中的最新发现，以及这些发现如何影响我们对传统病理学的理解。 1.1 分子病理学与精准医学的桥梁： 详细阐述了肿瘤发生、自身免疫性疾病的信号通路异常机制。重点介绍了液体活检、单细胞测序等新兴技术在疾病早期诊断和预后判断中的应用潜力。例如，在血液肿瘤领域，我们对驱动基因突变与靶向药物作用机制的关联进行了细致的图解和表格分析，而非停留在对症状和体征的描述。 1.2 药理学与药物代谢动力学（PK/PD）的个体化： 深入探讨了细胞色素P450酶系（CYP450）在药物代谢中的多态性研究。书中通过大量临床案例分析，阐释了如何根据患者的基因型和表型信息，科学调整常用药物（如抗凝剂、抗抑郁药）的剂量，以最大化疗效并规避严重不良反应。这远超出了简单列举药物作用机制的范畴。 1.3 炎症与免疫学的动态平衡： 关注慢性炎症在非感染性疾病，如动脉粥样硬化、代谢综合征中的核心作用。内容包括对固有免疫与适应性免疫细胞互作的精细描述，以及新型免疫检查点抑制剂（Beyond PD-1/PD-L1）在实体瘤治疗中的前沿研究进展，特别是在肿瘤微环境调控方面的最新发现。 第二部分：现代诊断技术的整合与应用 本部分的核心在于提升临床思维的科学性和准确性，强调诊断工具的选择应基于临床问题的本质，而非技术的盲目堆砌。 2.1 影像学的介入与定量分析： 不仅涵盖了磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）的常规应用，更聚焦于功能性影像学（如PET/CT、弥散加权成像DWI）在早期病灶识别和疗效评估中的价值。我们详细介绍了CT灌注成像在急性缺血性卒中时间窗判断中的关键作用，以及超声弹性成像（Elastography）在肝纤维化无创分级中的标准化操作流程。 2.2 心血管疾病的电生理与结构性评估： 详细阐述了先进的心电图（ECG）技术，如高分辨率心电图在心律失常风险评估中的应用。在超声心动图方面，重点讲解了三维超声和经食道超声（TEE）在瓣膜病变、心腔内占位诊断中的高阶应用，强调了负荷超声和压力-应变分析（Strain Analysis）在早期心肌功能障碍识别中的优势。 2.3 实验室诊断的质量控制与生物标志物解读： 探讨了高敏感性诊断方法（如质谱技术在代谢组学中的应用）如何拓宽疾病诊断边界。对心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）的动态监测曲线解读、炎症标志物（如CRP、PCT）在感染性休克鉴别诊断中的局限性与优化方案进行了深入分析。 第三部分：复杂疾病的多学科协作（MDT）治疗策略 本书摒弃了传统的分科室论述模式，转而采用以疾病为中心、强调跨学科协作的视角，这正是现代大型医疗中心的工作模式。 3.1 肿瘤学的系统治疗： 聚焦于实体瘤（肺癌、结直肠癌、乳腺癌）的NCCN和ESMO最新指南的解读与实践。重点阐述了新辅助/辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗以及局部姑息治疗（如SBRT）的序贯和联合应用原则。书中包含大量的决策树图示，指导医生如何在分子分型结果指导下，选择最优的个体化治疗路径。 3.2 慢性非传染性疾病的综合管理： 针对心力衰竭（HF）和糖尿病（DM）等全球性负担重的疾病，强调了药物治疗、生活方式干预与器械支持的整合。例如，在HFrEF的治疗中，详尽对比了ARNI、SGLT2抑制剂、MR antagonists的联合应用时机和患者选择标准，并引入了心脏再同步化治疗（CRT）和植入式除颤器（ICD）的适应症争议与最新共识。 3.3 神经与精神疾病的跨界诊疗： 探讨了急性卒中再通治疗（溶栓与取栓）的时间窗优化与并发症管理。在精神疾病部分，重点分析了躯体疾病（如内分泌失调、神经系统病变）与心境障碍的相互影响，以及抗精神病药物的代谢相互作用问题。 第四部分：危重症医学的生理调控与器官支持 本部分面向高强度临床救治场景，侧重于对生命体征的精细化调控和器官功能衰竭的替代支持技术。 4.1 液体管理与休克复苏的动态平衡： 深入解析了不同类型休克（感染性、心源性、失血性）的液体反应性评估指标（如被动抬腿试验PULS、中心静脉压CVP的局限性），以及高级血流动力学监测（如PiCCO、EV1000）的应用。书中强调了小量、目标导向的液体复苏策略，而非盲目输注。 4.2 呼吸支持的进阶策略： 详细对比了容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的优缺点，并对高渗性通气策略（如PRVC）的应用进行了深入解析。特别关注了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略，包括如何根据P/F比值和平台压，动态调整呼吸机参数，以及俯卧位通气的适应症把握。 4.3 肾脏替代治疗（RRT）模式的选择： 不仅介绍了连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）的基本原理，更侧重于在不同危重状态下（如血流动力学不稳定、颅内压增高）选择最适宜的RRT模式、替代液配方和抗凝方案。 第五部分：临床研究方法学与伦理实践 本书的最后一部分，旨在培养临床医生的批判性思维和科研素养，这是未来医学发展的核心驱动力。 5.1 循证医学的批判性阅读： 详细讲解了系统综述（Systematic Reviews）和Meta分析的评价标准（如Cochrane偏倚风险评估工具），并教授如何识别随机对照试验（RCT）中的选择偏倚、报告偏倚和混杂因素。 5.2 临床研究设计的实操指南： 涵盖了从提出明确的PICO问题到选择恰当的研究设计（队列研究、病例对照研究、RCT）的全过程。书中对样本量估算、分层随机化技术的应用，以及观察性研究中倾向性评分匹配（Propensity Score Matching）的应用进行了详细的步骤指导。 5.3 医疗伦理与知情同意的复杂性： 探讨了在现代高科技医疗（如基因编辑、生命支持撤除）背景下，涉及患者自主权、医疗公平性与医疗终结性决策的伦理困境，并提供了处理这些复杂情况的框架和参考标准。 本书内容广博，逻辑严谨，信息密度高，旨在成为临床医生在面对复杂多变、高度专业化的现代医疗挑战时，一本值得信赖的、具备前瞻性的参考工具书。

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这本书的排版和设计简直是一场灾难，尤其是对于需要快速查阅资料的我们来说，简直是浪费生命。每当翻开一页，首先映入眼帘的不是清晰的知识点，而是密密麻麻、毫无章法的文字堆砌，像是未经整理的草稿直接付印。重点信息缺乏高亮或加粗处理，导致你根本不知道哪些是必须牢记的“高频考点”，哪些是辅助理解的背景知识。更别提那些复杂的病机分析图表，线条纠缠不清，箭头指向混乱，别说理解了，光是看懂图例就得耗费掉我大量的时间。有时候为了找一个特定的穴位定位，我得像侦探一样在几页内容中进行地毯式搜索，那种挫败感，真的让人想把书直接合上。如果说医学书籍是以清晰准确为生命线，那么这本书完全就是一条堵塞的血管，血液（知识）根本流通不畅。我真诚建议出版社在再版时，务必考虑一下临床工作者和备考者的实际需求，引入更现代的版式设计和视觉引导系统，否则，这本书的实用价值将大打折扣，沦为压箱底的摆设。

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这本书的语言风格，怎么说呢，简直像是在阅读一本晦涩难懂的古籍翻译本，晦涩到了令人发指的地步。作者似乎认为，只有用最绕口、最不直接的句子来阐述复杂的概念，才显得其专业性。大量的从句堆砌、名词解释的缺失，以及对一些核心概念反复进行旁征博引的阐述，使得初学者根本无从下手。我需要的是清晰、简洁、直击要害的医学表述，而不是文学创作。例如，描述一个简单的肝郁脾虚证的传变路径，这本书能写出三段话，让你读完后还是迷迷糊糊，分不清主次矛盾。这对于需要快速建立知识框架的考生来说是致命的缺陷。医学学习的本质是理解和应用，而不是背诵晦涩的辞藻。如果能用更现代、更直白的学术语言重构这些知识点，哪怕是增加一些生动的临床案例来辅助说明，这本书的价值都会提升不止一个档次。

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让我不得不提的是，这本书的逻辑组织结构存在着严重的跳跃性和不一致性。有些章节的知识点编排得还算可以，按照病因、病机、辨证、治法、方药的常规脉络推进，让人读起来相对顺畅。但是，有些章节突然之间就打乱了这种顺序，可能前一页还在讲具体方剂的应用，下一页就跳跃到某个宏观病机理论的探讨，让人思维难以连贯。这种断裂感使得知识点的关联性难以建立起来，学习者必须自己花费巨大的精力去重新梳理和整合这些散乱的知识碎片。对于需要系统性学习，并最终通过国家考试的考生来说，这种混乱的架构是效率的最大杀手。一本好的教材，应该像一条精心铺设好的轨道，引导学习者的思维平稳、有序地向前发展，而这本书更像是没有规划的岔路口，让人走得心力交瘁。

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从学习体验的角度来看，这本书的互动性和辅助学习资源的匮乏，让我感到非常孤立无援。它更像是一份静态的、单向的信息输出工具，完全没有考虑现代学习者对多媒体和实践导向内容的需求。我们期望在学习过程中能够看到一些与文字配套的图示、流程图，甚至是提示我们去参考哪些经典原文或现代研究文献的索引。然而，这本书提供的就是纯文本的灌输，缺乏任何能帮助我们构建知识网络或进行自我测试的机制。每次学完一个章节，我总有一种“学了但没完全学会”的空虚感，因为我不知道自己对知识点的掌握程度如何，也找不到及时的反馈回路来纠正我的理解偏差。医学学习是实践性的，而这本书却完全沉浸在纸面知识的海洋里，显得非常脱离实际操作的需要。

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我对这本教材的知识更新速度表示深深的担忧，感觉它像是停在了十年前的诊疗指南里。很多最新的研究成果、新的中药配伍应用，甚至是一些已经纳入国家标准的治疗方案，在这本书里完全找不到踪影。我们都知道，中医药学是一个不断发展和完善的学科，新的药理数据、更精准的辨证思路层出不穷，但这本书的论述方式和内容深度，停留在一种相对保守甚至有些陈旧的阶段。举个例子，在讨论某个慢性病的中医调理时，它给出的方案过于单一化，缺乏针对不同体质和兼夹症状的灵活变通性，这在复杂的临床实践中是站不住脚的。对于我们这些渴望站在行业前沿、力求精益求精的从业者而言，购买一本“时间胶囊”式的教材，无疑会错失掉宝贵的学习时机。希望未来的版本能够紧跟学术前沿，引入更多循证医学的视角，让理论指导更具时效性和科学性。

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