妇产科门急诊手册 pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:江苏科学技术出版社

作者:沈宗姬

出品人:

页数:483

译者:

出版时间:2003-6-1

价格:26.00元

装帧:平装(无盘)

isbn号码:9787534538650

丛书系列:

图书标签:

妇产科
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妇科
急救
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具体描述

妇产科门急诊工作量大，一些疾病来势凶猛，需要医务工作者在问诊和体检后，在有限的时间内快速准确地进行诊断和鉴别诊断并开出处方、做好处理。拥有一本门急诊的案头书经常阅读，对提高医务工作者的医疗水平和工作效率大有益处。本着这一目的，苏州大学附属第一医院妇产科多年从事临床工作的医务工作者参考了大量的国内外资料，结合自身的临床经验，经过初稿、讨论统一、修改再修改，历时近2年时间，编写了这本《妇产科门急诊手册》。

　　全书共设有二十四章，每一章中又分若干小节，如“妊娠期急腹症”一章中有七节，介绍了妊娠期急腹症中可能发生的疾病；“妇科急症”一章中下分十一节，“异位妊娠”这一节中又细列了六点。除了常见病和多发病外，本书还介绍了一些少见病的症状、体征和处理方法，如盆腔淤血综合征、宫颈妊娠、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠急性脂肪肝和产后溶血性尿毒症综合征等。第二十三章详细介绍了各种避孕的方法。书末的附录介绍了妇产科门急诊诊疗技术中常见操作方法，胎儿—胎盘功能测定法及妊娠期用药和妇产科内分泌激素测定参考正常值。

　　简洁明了、实用性强是本书的一大特点。从门急诊医师的角度出发，本书没有花很多的笔墨在疾病的发病机制和流行病学资料上展开，而是以问诊要点、体检要点、辅助检查、诊断要点、病历记录要点和门急诊处理六大部分串起全书，帮助医师从问诊、体检和辅助检查的一手资料中迅速做出诊断，有效地进行处理。

　　本书对各有关疾病尽量列出了一些门急诊条件下可供选择的处理方法，以医疗告知处理为先，具体的药物、剂量和用法在后。具体的药物处方以属医保的药物和价廉物美的药物在前，价高但治疗效果显著的二线药物在后。

医学文献综述：临床思维的拓展与实践——以常见病症诊断与治疗策略为核心导言在现代医学高速发展的浪潮中，对临床常见病症的精准诊断与个体化治疗方案的构建，始终是临床医生面临的核心挑战。本综述旨在对当前医学文献中关于数个关键领域——神经系统疾病的早期识别、心血管系统危重症的即时干预、消化系统疑难杂症的诊疗新进展，以及内分泌代谢失调的长期管理策略——的最新研究成果进行系统性梳理与深度剖析。本综述不涉及妇产科学领域，而是聚焦于内科、外科及急诊医学的交叉前沿，旨在为提升临床医师的综合诊疗能力提供理论支撑与实践指引。第一部分：神经系统疾病的早期诊断与危重管理 1. 卒中单元的优化与溶栓治疗的时效性急性缺血性卒中（AIS）的“时间就是大脑”原则要求医疗系统具备高效的应急响应能力。文献显示，优化卒中绿色通道的每一个环节，从院前急救的快速识别（如FAST量表在非专业人员中的普及）到院内影像学检查（CT/MRI）的快速执行，对决定患者是否能从静脉溶栓（IVT）或动脉取栓（MT）中获益至关重要。溶栓指征的精细化管理：近期研究强调了对不同病因（如大血管闭塞与小动脉闭塞）的差异化策略。例如，对于符合条件的患者，即刻给予阿替普酶（Alteplase）或尿激酶的治疗窗口正逐步被拓宽，但同时对溶栓禁忌证（如近期手术史、出血倾向）的评估必须极为审慎。文献强调，即便是超过既往4.5小时的“超时间窗”患者，在特定影像学标准（如缺血核心体积较小）支持下，接受MT的获益率显著高于保守治疗。神经保护策略的探索：虽然系统性神经保护药物的临床试验尚未取得突破性进展，但针对缺血半暗带（Penumbra）的局部干预措施，如低温治疗在明确适应证下的应用，仍是研究热点。 2. 癫痫持续状态（SE）的阶梯式管理癫痫持续状态是神经内科的急症，其病死率与致残率与发作持续时间呈正相关。管理策略强调从一线苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、劳拉西泮）快速推注，到二线抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠）的负荷剂量，再到难治性癫痫持续状态（RSE）的三线麻醉药物（如丙泊酚、依托咪酯）的使用。麻醉诱导的风险控制：在RSE的处理中，使用丙泊酚等药物需密切监测血压、呼吸抑制及代谢性酸中毒的发生。指南更新强调了在实施深度镇静前，应完善气道管理预案，并确保持续的心电监护与血气分析能力。第二部分：心血管系统危重症的精准干预与监测 1. 急性心肌梗死（AMI）的再灌注策略优化 AMI的治疗核心在于尽快恢复心肌供血。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选方案，但对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和高危STEMI患者，何时进行急诊PCI（仅在血流动力学不稳定时）与择期PCI（如发病后12-48小时）的决策尤为关键。 P2Y12受体抑制剂的选择与序列：氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷在不同患者群体中的应用存在差异。替格瑞洛因其更强的抗血小板活性，在急性期更受青睐，但需警惕其出血风险。在出血高风险患者中，单联抗血小板治疗（SAPT）的策略探讨也在深化。心源性休克的管理：对于合并心源性休克的AMI患者，机械循环支持装置（如IABP、Impella）的应用已从常规推荐转为基于个体血流动力学评估的精准选择，旨在为心肌恢复争取时间。 2. 急性心力衰竭（AHF）的液体管理与血管活性药物应用 AHF的治疗首要任务是减轻肺水肿和改善外周灌注。文献强调了基于超声心动图和中心静脉压（CVP）的个体化容量管理。利尿剂的剂量滴定：袢利尿剂（如呋塞米）的负荷剂量与持续静脉泵注的比较研究表明，对于容量负荷过重但肾功能尚可的患者，持续泵注可能带来更稳定的液体平衡和更少的并发症。升压药与血管扩张剂的平衡：在低心排出量状态下，首选多巴胺或去甲肾上腺素以维持器官灌注压力；若伴有严重外周血管阻力降低，则需谨慎联合血管加压素。第三部分：消化系统急症的微创与内镜诊疗 1. 急性胰腺炎的液体复苏与并发症预防急性胰腺炎的管理重点在于早期积极的液体复苏，以减少局部和全身炎症反应。液体复苏的“黄金标准”：目前指南倾向于在发病初期（前12-24小时）给予大量的晶体液（如林格氏液），但需警惕过度复苏导致的肺水肿。动态监测尿量、心率和血清肌酐是调整液体入量的关键。坏死组织感染的管理：对于重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺/胰周坏死（PN/PPN）的患者，抗生素的使用时机和范围需要严格控制。坏死组织确诊感染后，微创引流或坏死组织清除术（如经皮引流或内镜下/腹腔镜下坏死组织清除术）已成为标准治疗，优于传统开腹手术。 2. 消化道出血的风险分层与内镜止血技术上消化道出血是常见的急症，风险分层工具（如Rockall评分、Blatchford评分）在预测不良事件和决定住院策略中起关键作用。高危出血的定义与处理：具有持续活动性出血、难治性血凝块或严重基础疾病的患者需要紧急内镜干预。内镜止血技术（如钛夹应用、电凝、注射肾上腺素）的选择取决于出血点的性质（动脉性、静脉性或渗血性）。质子泵抑制剂（PPI）的应用时机：持续大剂量静脉滴注PPI在出血控制后的维持治疗中，对预防再出血的长期效果仍在讨论中，但急性期冲击治疗仍是常规。第四部分：内分泌代谢危象的快速识别与纠正 1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）的液体与胰岛素管理 DKA和HHS均是危及生命的急性并发症，液体复苏的优先级高于胰岛素应用。液体复苏的精准化： DKA患者倾向于更早且更积极地补充生理盐水，直至血糖降至一定水平后，开始加入葡萄糖以防低血糖和淀粉样变性。HHS患者的体液丢失更为严重，需要更长时间的液体补充，同时需密切监测血钾变化。胰岛素的应用：胰岛素应持续静脉泵注，其主要作用是抑制脂肪分解和促进酮体清除，而非单纯用于降低血糖。在起始阶段，如果血钾低于3.3 mmol/L，必须先补充钾剂，再给予胰岛素。 2. 急性肾上腺危象（Addisonian Crisis）的激素替代治疗肾上腺危象是皮质醇严重缺乏导致的休克状态，常伴有低血压、低血糖和电解质紊乱。初始复苏方案：必须立即大剂量静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松100mg），同时配合大量晶体液复苏以纠正休克和低钠血症。文献强调，在未明确感染源的情况下，应同时覆盖潜在的细菌感染。结论本综述精选了神经、心血管、消化及内分泌等关键领域的最新临床实践热点，强调了从快速风险分层到个体化、精准化治疗策略的转变。未来的临床决策将越来越依赖于多模态的影像学数据、动态的生理监测指标以及对药物药代动力学更深刻的理解，以期在处理复杂的急症时，实现最佳的患者预后。这些知识体系的建立，对于提升临床应对能力至关重要。