现代外科基本问题（上册） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:上海科学技术出版社

作者:林言箴

出品人:

页数:351

译者:

出版时间:2000-12

价格:55.00元

装帧:

isbn号码:9787532356393

丛书系列:

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• 外科
• 现代外科
• 基本问题
• 手术学
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• 医学教育
• 外科基础

现代外科基本问题（下册） 简介 聚焦前沿，深耕临床，构建外科知识体系的坚实阶梯 《现代外科基本问题（下册）》并非仅仅是前一卷的简单延续，而是站在当代外科学飞速发展的潮头，对一系列关键性、挑战性及前沿性议题进行的系统性、深度剖析与整合。如果说“上册”奠定了宏观的理论基础与传统手术学的核心原则，那么“下册”则更侧重于专科的精细化管理、微创技术的演进、复杂疑难病例的应对策略，以及新兴生物技术在外科领域的应用潜力。 本书汇集了国内外顶尖外科专家的集体智慧，以问题为导向，旨在为住院医师、专科主治医师以及致力于外科研究的学者，提供一个全面、深入且极具实践指导意义的参考框架。我们深知，现代外科已不再是孤立的器械操作，而是集诊断学、影像学、病理生理学、精准医学和人文关怀于一体的复杂系统工程。 第一部分：专科外科的深化与挑战 本部分深入探讨了数个外科领域目前面临的核心挑战与最佳实践路径，重点突出了个体化治疗的理念。 1. 腹部与消化道外科的精准化管理： 胰腺癌的综合治疗新范式： 详细阐述了从早期诊断的困难、术前新辅助治疗（包括免疫治疗和靶向药物的结合）到复杂胰十二指肠切除术（Whipple手术）的技术要点、围手术期管理，特别是针对血管侵犯的现代处理策略。书中并未涉及上册中基础的解剖学和常规结直肠手术，而是聚焦于胰腺功能保留的理念以及如何最大化患者的长期生存获益。 复杂肝脏肿瘤的边界重塑： 重点讨论了非根治性切除后的残肝功能评估（如吲哚氰绿试验的优化应用），以及针对巨大或靠近主要血管的肝脏肿瘤，如何结合介入放射学（TACE/TARE）实现“桥接治疗”或“减瘤治疗”。对于原发性肝癌的精准分型和基于分子标志物的靶向治疗选择，也进行了详尽的分析，避开了基础的肝切除术式介绍。 2. 胸腔镜与微创手术的深度融合： 单孔与机器人辅助胸腔镜（RATS）的适应症扩展： 本部分着重于微创技术在处理复杂胸部疾病，如早期肺癌的淋巴结清扫深度、食管癌的胸腹联合入路的高难度操作，以及胸腺瘤切除中的神经保护技术。它不复述基础的胸腔镜建立和气胸处理，而是聚焦于如何在外在条件受限的情况下，通过先进器械实现等同甚至超越开放手术的根治效果。 危重症患者的床旁微创干预： 探讨了在ICU环境下，针对严重脓胸、胸腔积液或纵膈感染，如何快速、安全地植入或操作胸腔引流系统，以及如何利用超声指导的微创技术进行快速诊断性胸腔穿刺。 第二部分：创伤、急诊与危重症外科的决策艺术 本部分旨在提升外科医生在“时间就是生命”的极端情境下的决策速度和质量。 1. 严重多发伤的损伤控制理念（Damage Control Surgery, DCS）： 本书详细阐述了DCS在腹腔、盆腔及胸腔的实施流程，强调了“临时性止血、污染控制与避免过度纠正”的核心原则。内容集中于如何识别并处理那些在急性期无法完全修复的损伤，从而为患者赢得后续的稳定期治疗窗口。这部分内容着眼于策略制定，而非基础的探查性手术技术。 2. 复杂血管损伤的重建与管理： 针对四肢及躯干的复杂动脉损伤，重点分析了人工血管移植、自体血管桥接术的适应症选择，特别是静脉损伤的修复策略，以及如何在低灌注状态下，平衡血运重建与急性期炎症反应。 3. 外科感染的分子病理学与靶向抗生素使用： 超越了传统的“清创与引流”，本章深入探讨了耐药菌感染（如MRSA、产ESBLs细菌）的病原学特征，以及外科感染的生物膜形成机制。核心内容是如何结合药敏报告和患者的免疫状态，制定精准的抗生素“冲击疗法”与后续的长期管理方案。 第三部分：骨科与神经外科的前沿整合 针对这两门对精确定位要求极高的专科，下册侧重于高科技辅助下的临床应用。 1. 脊柱外科的导航与机器人辅助系统： 详细评估了基于术中CT/MRI的导航系统在复杂经椎弓根螺钉置入中的优势与局限性。重点在于如何处理严重的脊柱畸形（如重度侧弯），以及在机器人辅助下，如何实现更低剂量辐射暴露下的高精度植骨融合。书中不涉及基础的椎间盘突出内固定术。 2. 中枢神经系统肿瘤的显微外科与术中监测： 本部分聚焦于胶质母细胞瘤等侵袭性肿瘤的最大安全切除范围的界定。深入介绍了术中神经电生理监测（IOM）的应用，以及如何利用荧光导航技术（如5-ALA）来提高肿瘤显露与边界识别的准确性，以期在保证神经功能的前提下，最大程度地减少复发率。 第四部分：外科未来：再生医学与数字技术赋能 这是本书最具前瞻性的部分，探讨了正在重塑外科面貌的颠覆性技术。 1. 组织工程与生物打印在外科学中的临床前沿： 系统回顾了用于修复缺损和重建器官（如血管、皮肤、部分软骨）的生物支架材料的最新进展。重点在于干细胞来源的选择、生物反应性支架的设计理念，以及动物模型中验证的临床转化挑战。 2. 人工智能在术前规划与术后风险预测中的作用： 分析了AI算法如何通过分析海量影像数据，辅助外科医生进行肿瘤边缘的自动勾画、手术路径的优化模拟。同时，探讨了机器学习模型如何整合患者的多维度数据（基因型、合并症、术中参数），以更早、更准确地预测术后并发症的风险，从而指导ICU床位的分配与加速康复（ERAS）方案的制定。 总结： 《现代外科基本问题（下册）》是一部面向实践的“高级工具箱”，它将读者从基础原理的掌握提升至复杂临床决策的制定。全书结构严谨，内容聚焦于如何在外科学的“灰色地带”做出最优选择，是每一位有志于成为现代外科专家的医生案头的必备参考书。

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这本书的内容组织方式，简直是教科书级别的典范，结构上的逻辑推进严谨得像是一个精密的瑞士钟表。作者显然深谙如何将庞杂的临床经验系统化、条理化。我特别欣赏它在基础知识铺陈上的耐心，绝不跳过任何一个被认为“理所当然”的环节。比如，在讲解某个经典手术入路之前，会先花大量的篇幅去复习相关的血管神经走行和组织层次的解剖，这种“不耻下问”的叙述态度，对于我们这些想打下坚实基础的年轻医生来说，是莫大的福音。每一章的开始，都会有一个清晰的目标导向陈述，告诉你学完本章你将掌握什么，结尾处又会有一个简明的知识回顾和临床应用总结，这种首尾呼应的设计，极大地帮助了记忆的巩固。更别提那些贯穿始终的“陷阱提示”或“注意事项”小栏目，往往寥寥数语，却精准地指出了最容易在实操中出错的关键点，这比我自己去踩雷后总结的经验要高效得多。

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阅读体验方面，坦白说，这本书的语言风格是那种典型的、偏向于严谨的学术论述，完全是为专业人士服务的，几乎没有使用任何花哨的修饰词或煽情的表达。全篇的语调都保持在一种冷静、客观的陈述上，仿佛是在陈述一个已经被反复验证的物理定律。这种风格的优点是信息密度极高，你不会浪费时间在不必要的背景铺垫上，每一句话都承载着实际的知识点。但其挑战性也显而易见，初次接触这些概念时，需要极高的专注力来消化那些精确的术语和复杂的因果关系描述。我发现自己常常需要停下来，对照着手边的解剖图谱反复确认作者描述的某个层次关系。它不是一本可以让你在通勤路上轻松阅读的书，更像是一本需要你沏上一壶茶，关上门，全神贯注才能读进去的“硬菜”。它的深度和密度，要求读者必须有一定的预备知识储备，否则很容易在密集的专业术语中迷失方向。

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这本书在处理那些外科领域公认的争议性话题时，展现出了令人信服的平衡感和批判性思维。作者没有简单地站队某一派观点，而是将不同学派、不同指南之间的核心分歧点清晰地罗列出来，然后客观分析了各自的循证依据和临床局限性。比如在讨论某种疾病的早期干预策略时，他不仅介绍了A方案的长期生存数据，也同时展示了B方案在并发症控制上的优势，最后给出的建议往往是基于对特定患者群体的风险收益比评估，而非一刀切的教条。这种不偏不倚的态度，让我觉得作者不仅仅是一个知识的传递者，更是一位智慧的引导者。它教会我的不是“该怎么做”，而是“为什么这么做，以及在什么情况下可能有更好的选择”。这种开放式的讨论，远比那种“标准答案式”的叙述更具启发性，因为它鼓励读者自己去构建判断体系。

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深入到细节之处，这本书对一些经典操作流程的描述，达到了近乎于手把手教学的细致程度，这是我个人认为它最宝贵的地方之一。它不仅仅告诉你“切开”或“缝合”，而是精确到使用哪种器械、张力如何控制、在哪个角度下刀才最能保证组织完整性。我尤其注意到了那些关于“术中止血”的章节，作者详细描述了不同出血点、不同组织类型下，电凝、结扎、缝合等手段的选择时机和优缺点。这些看似微不足道的操作细节，恰恰是区分经验丰富与新手的重要标志。书中穿插的许多“经验之谈”，例如如何通过组织的回声和触感来判断其状态，这些非文本信息，虽然是通过文字描述出来的，但却极大地弥补了仅靠书本学习所缺乏的触觉和视觉反馈。总而言之，它提供了一个非常坚实的操作平台，让我能够带着更清晰的画面感去想象实际的手术场景。

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这本书的装帧设计倒是挺有意思的，封面选择了那种低饱和度的蓝灰色调，配上简洁的白色宋体字，看上去颇有年代感和学术气息，摸上去纸张的质感也相当扎实，厚重得像是能压住桌子。我本来还担心这种老派的设计会让人觉得枯燥乏味，但实际上手后发现，它传递出的是一种对内容的尊重和沉稳，让人在翻开之前就对接下来的阅读内容有所期待。尤其是一些关键概念的插图和图表，虽然印刷技术可能不是最顶尖的，但线条清晰，排版布局也考虑到了读者的阅读习惯，没有出现那种拥挤不堪的感觉。特别是针对一些复杂解剖结构和手术步骤的示意图，即使用非常朴素的黑白线条勾勒，也足够让人快速抓住重点。这本厚厚的“砖头”，拿在手里沉甸甸的，确实让人有一种面对严肃学术著作的仪式感。我个人的感觉是，出版社在书籍的物理呈现上是下足了功夫的，这对于一本工具书或教材来说，是非常重要的第一印象。

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