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出版者:科学出版社

作者:邓普珍 李树生 白祥军 主编

出品人:

页数:796

译者:

出版时间:2005-6

价格:39.80元

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isbn号码:9787030131911

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临床心脏电生理学：诊断与介入治疗前沿 本书导言： 在现代心血管疾病的诊疗体系中，心律失常的诊断和管理占据着日益重要的地位。随着生命科学的进步和医疗技术的飞速发展，临床心脏电生理学已从一个相对边缘的领域，跃升为心脏病学中的核心分支。本书《临床心脏电生理学：诊断与介入治疗前沿》旨在为心血管内科医生、心律失常专科医师、以及高年级医学生提供一部全面、深入且极具实践指导意义的参考著作。它聚焦于心律失常的发生机制、精准诊断技术，以及微创介入治疗的最新进展，力求构建一座连接基础理论与临床实践的坚实桥梁。 本书的编写团队由一批在心脏电生理领域享有盛誉的资深专家和充满活力的中青年学者组成，他们结合多年的临床经验和最新的科研成果，对繁杂的电生理知识体系进行了系统性的梳理和重构。我们深知，电生理的知识更新速度极快，因此，本书在内容组织上强调了前沿性与实用性的有机结合，确保所提供的信息能够反映当前国际公认的最佳诊疗规范。 第一部分：电生理基础与心律失常的病理生理 本部分是全书的理论基石，深入探讨了心脏电活动的分子机制和细胞生理学基础。 第一章：心脏电生理基础 详细阐述了心肌细胞的静息电位、动作电位（包括快反应细胞和慢反应细胞的差异）、跨膜离子通道的结构与功能（如钠离子通道、钙离子通道、钾离子通道的亚型及其在心肌兴奋性中的作用）。重点解析了细胞内信号转导通路如何调控这些离子通道的表达和活性。 第二章：自律性、应激性与传导系统 系统描述了起搏细胞的生物学特性，特别是在窦房结和房室结区域的差异化表现。深入分析了希氏束-浦肯野纤维系统的高效传导机制。同时，探讨了交感神经和副交感神经对心肌电生理的调节作用，以及自主神经张力失衡在心律失常发生中的角色。 第三章：心律失常的分子与细胞病理生理 这是理解心律失常的“钥匙”。本章重点解析了两种核心机制：折返和异常自律性。在折返机制方面，详细讨论了阈值期（vulnerable period）的概念及其与心肌不应期、不均一性的关系。在异常自律性方面，深入剖析了早期后除极（EADs）和延迟后除极（DADs）的形成机制，并将其与心力衰竭、缺血等病理状态下的心律失常（如室速、室颤）联系起来。此外，还涵盖了由基因突变导致的离子通道病（Channelopathies）如Brugada综合征、长QT综合征的分子基础。 第二部分：心律失常的诊断技术与评估 准确的诊断是有效治疗的前提。本部分全面覆盖了从常规心电图到复杂电生理检查的全部诊断工具。 第四章：临床心电图诊断精要 回顾并深化了基础心电图知识，重点讲解了心房颤动（房颤）和心房扑动（房扑）的波形特征、变异性及其临床意义。对于室性心律失常，详细辨析了室性早搏（PVCs）的来源定位（心室各区域）和室性心动过速（VT）的间接诊断标准。特殊关注了起搏点迁移性心动过速和室性心动过速的形态学分析。 第五章：动态心电监测与事件记录 详述了Holter监测、事件记录仪（Event Recorder）和植入式心电记录仪（ILR）的应用时机、优缺点及数据解读标准。着重阐述了如何通过长时间监测捕捉阵发性、低频次的心律失常事件，并对漏诊和误诊的风险进行控制。 第六章：侵入性电生理检查（EPS） 作为诊断金标准，本章详细介绍了标准电生理检查（Standard EPS）的流程、导管放置技术、刺激方案（如分段刺激、阶梯递增刺激、心房和心室激动谱描记）。重点讲解了房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的诊断性验证，以及诱发室性心动过速的风险评估和机制定位技术。 第七章：先进影像学技术在心律失常评估中的应用 本章紧跟技术前沿，介绍了心腔内超声（ICE）在导管消融术中的实时导航作用。详细阐述了心脏磁共振（CMR）在评估心肌纤维化、心肌瘢痕（特别是室速基质）中的独特价值，以及其在区分不同类型心肌病引发的心律失常中的指导作用。 第三部分：心律失常的介入治疗策略 本部分是本书的核心实践部分，聚焦于导管消融、起搏治疗和埋藏式心脏电子器械（CIEDs）的规范化管理。 第八章：起搏器与植入式心律转复除颤器（ICD） 全面覆盖了起搏治疗的适应症（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）和技术选择（单腔、双腔、生理性起搏，如His束起搏和左束支起搏）。对于ICD，详细论述了二级预防（既往心搏骤停）和一级预防（高危患者）的入选标准，以及其电休克治疗的参数设置和管理。 第九章：导管消融技术：原理与实践 系统介绍了射频消融（RF）和冷冻消融（Cryoablation）的物理学基础和组织损伤特性。详细描述了针对不同类型心动过速的“靶点消融”策略： 房室结折返性心动过速的消融： 重点讲解慢波/快波的定位及对房室结功能的影响。 房室折返性心动过速的消融： 详述旁路（Accessory Pathway）的定位技术（如标志物法、电位记录）及消融的安全性。 心房扑动的消融： 深入解析三尖瓣峡部（Tricuspid Isthmus）的解剖学和电生理标志，以及双向性房扑的治疗。 第十章：心房颤动导管消融：进展与挑战 房颤消融是当前电生理领域最活跃的方向之一。本章以详尽的篇幅介绍了“肺静脉隔离（PVI）”的核心地位，以及多种辅助性和改良技术： 靶点识别： 复杂电位（如碎裂电位、高低电位）的捕获与消融。 消融能量与技术： 从传统射频到新的脉冲电场消融（PFA）技术，对比其消融特性、效率和安全性（如对食管、膈神经的保护）。 再连接的风险管理： 强调了PVI后心房组织重塑和复律后的再连接评估。 第十一章：室性心动过速（VT）的介入治疗 VT消融是改善恶性心律失常患者预后的关键步骤，尤其对于心肌梗死后或心肌病患者。本章强调三维心腔内标测系统（如CARTO, EnSite）的应用，详细描述了VT的复极和去极化标测技术，包括： 疤痕相关性VT（Scar-related VT）的消融： 如何在瘢痕组织内找到连接通道（Critical Isthmus）进行靶向消融。 心外膜途径消融： 介绍经皮穿刺技术和心包穿刺技术，用于消融起源于心外膜的室速。 第四部分：特殊人群与复杂病例管理 第十二章：器械相关性心律失常与管理 探讨起搏器或ICD并发症的处理，如电极导线问题、电池耗竭、电击不当（不当放电）的评估与再编程。重点讨论了器械相关性室速（Device-related VT）的识别与处理。 第十三章：儿科与先天性心脏病后的心律失常管理 简要概述了儿童心律失常的特点，以及先天性心脏病（如法洛四联症术后、大动脉转位术后）复杂心腔内电生理的标测与消融策略，强调了特定解剖结构对电生理的影响。 结语： 《临床心脏电生理学：诊断与介入治疗前沿》力求成为心脏病学领域一本持续更新、具备高度可操作性的工具书。通过对基础理论的严谨阐释，对诊断技术的细致描摹，以及对前沿介入方案的深入探讨，本书旨在提升临床医师对复杂心律失常的认知水平和个体化治疗能力，最终服务于提高患者的生存质量和预后。

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我个人觉得这本书的实战价值体现在它对“不确定性”的处理上。在实际的急诊环境中，往往不是教科书上那种教科书式的完美病例，而是信息缺失、患者状态极不稳定、甚至家属情绪失控的复杂局面。这本书没有回避这些“脏乱差”的现实。它花了大量的篇幅去讨论那些“模棱两可”的灰色地带——比如当两种可能的诊断都有一定的概率时，我们应该优先排除哪一个？或者在资源有限的情况下，最佳的干预顺序是什么？书中对于各种常用检查的“局限性”也进行了坦诚的剖析，提醒读者警惕过度依赖某一项指标的陷阱。这种“反向思维”的训练，远比单纯学习“标准流程”来得重要。它教会的不是如何完美地执行方案，而是如何在信息不足、时间紧迫的情况下，做出“最不坏”的、对患者最有利的那个选择，这才是真正的临床智慧的体现。

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这本书的装帧设计实在让人眼前一亮。硬壳的质感，配合着沉稳的深蓝色调，一下子就给读者一种专业且可靠的感觉。特别是书脊上的烫金字体，在光线下微微闪烁，显得格外大气。拿到手里的时候，那种分量感十足，让人觉得里面装载的知识肯定非常扎实。内页的纸张选用也很考究，厚实且不反光，长时间阅读下来眼睛也不会觉得很累。印刷的清晰度更是没得说，即便是那些复杂的图表和公式，也印制得非常锐利，丝毫没有模糊不清的情况。侧边切口处理得干净利落，整体来看，这本书的制作工艺绝对是按照教科书级别的标准来的，拿在手里把玩，都是一种享受。这绝对不是那种随便印印就上市的工具书，看得出来出版方在细节上投入了极大的心血，光是这份对书籍本身的尊重，就已经让人对接下来的阅读内容充满了期待。这种高品质的实体书，放在书架上本身就是一种装饰，更是一种对知识的郑重对待。

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这本书的配套资源和互动性设计，简直是为现代学习者量身定做的。我特别留意了它在数字化整合方面的努力。虽然我手头拿到的是实体书，但随附的激活码让我得以访问一个在线资源库。这个资源库里面收录了大量视频片段——比如某些关键的穿刺技术或者复苏场景的模拟操作，这对于纯粹依靠文字和图片难以领会的动态过程来说，是极大的补充。更让人惊喜的是，里面还有定期的案例更新模块，这些案例都是基于近期的真实临床经验进行脱敏处理后上传的，这确保了书中的知识内容不会随着时间的推移而迅速过时。这种“书籍+数字平台”的结合模式，极大地扩展了学习的广度和深度，让读者感觉自己购买的不是一本静态的参考书，而是一个持续进化的知识服务包，这在医学专业书籍领域是非常超前的思维。

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我最欣赏这本书在逻辑组织上的匠心独到。它并不是简单地将各种病症罗列出来，而是构建了一个非常清晰的、从初感到精深的学习路径。开篇的基础知识部分，用非常简洁明了的语言勾勒出了整个学科的宏观框架，避免了初学者一上来就被大量的术语淹没。随后，进入到具体章节时，作者采用了“问题导向”的叙事方式，每一个小节都紧密围绕一个临床上最常见或最棘手的“诊疗困境”展开，这种设置极大地增强了阅读的代入感和实用性。尤其是那些流程图和决策树的设计，简直是神来之笔，将原本复杂多变的判断过程，简化成了清晰可执行的步骤。很多教科书的章节划分往往比较生硬，但这本则过渡得极为自然，仿佛是带着你一步步走进真实的操作场景，让你能清晰地感知到知识点之间的内在联系，而不是孤立的存在。

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这本书的语言风格非常独特，它成功地在“学术严谨性”和“临床直观性”之间找到了一个完美的平衡点。你不会在里面找到那种晦涩难懂、佶屈聱牙的纯理论陈述，相反，作者大量运用了经验丰富的老专家们在查房时会使用的那种精炼、直击要害的表达方式。比如在描述某种罕见并发症的处理时，它不是堆砌文献摘要，而是直接指出“关键的第一个小时内应关注的三个生命体征指标”，这种表述方式，对于急需快速决策的临床医生来说，无疑是救命稻草。同时，作者也深知理论基础的重要性，在解释某个操作背后的生理学或药理学原理时，又会引用最前沿的研究成果，确保了其指导性并非空中楼阁。这种“既要仰望星空，又要脚踏实地”的写作态度，使得这本书既适合住院医师作为案头工具书，也适合资深医师用来回顾和更新知识体系。

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