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本书为参加高等教育临床医学专业专科自学考试的学生进行自学及参加考试的辅助教材，帮助自考学生进行自学、加深理解教材内容以及便于进行复习，提高应考能力。全书以妇产科学自学考试教材内容为依据进行编写，每章内容包括学习主要内容、重点内容简释、学习方法与临床应用、练习题和参考答案等部分。学习主要内容为学生自学内容；重点内容简释为学生应重点掌握或不易理解记忆的部分；学习方法与临床应用为学生应了解、熟悉、掌握的各部分内容以及与临床关系密切的知识部分。
内科疾病鉴别诊断与临床实践指南 第一部分：心血管系统疾病的深度解析 本指南聚焦于心血管疾病的复杂性与临床决策的精准性。我们将从心血管解剖生理学的精细结构入手，系统梳理冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的病理生理过程，尤其强调不稳定心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的早期识别及危险分层。 一、急性冠脉综合征（ACS）的鉴别诊断与管理 深入探讨胸痛的常见病因，如何利用心电图（ECG）动态变化（如T波改变、ST段压低、病理性Q波的出现与演变）辅助诊断。详细阐述高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在诊断和预后判断中的作用。对于NSTEMI，重点讲解TIMI和GRACE评分体系的应用，以及何时需要急诊冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对于STEMI，强调“时间就是心肌”的原则，对比急诊PCI与溶栓治疗的适应症、禁忌证及预后差异。 二、心力衰竭的液体管理与容量评估 心力衰竭（HF）是临床常见的复杂疾病。本书将HF分为射血分数保留性心衰（HFpEF）和射血分数降低性心衰（HFrEF），并提供针对性的治疗策略。在容量管理方面，详细描述颈静脉压（JVP）的准确测量技术、肺底湿啰音的临床意义，以及如何结合BNP/NT-proBNP水平调整利尿剂（如袢利尿剂、噻嗪类）的剂量和联合用药方案。讨论正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）在急性失代偿期血流动力学不稳定患者中的应用时机。 三、复杂性心律失常的电生理学基础 系统梳理房颤（AF）的机制，从围结构性心脏病（如高血压、瓣膜病）相关的AF到孤立性AF的差异化管理。重点讲解CHA2DS2-VASc评分在卒中风险评估中的应用以及不同抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药DOACs）的选择与监测。对于室性心律失常，详细解析长QT综合征、Brugada综合征等离子通道病的临床表现与ICD（植入式心脏转复除颤器）的植入指征。 第二部分：呼吸系统疾病的病理生理与诊疗路径 本部分侧重于呼吸系统疾病，特别是慢性气道阻塞性疾病和危重肺部感染的临床应对。 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的阶梯治疗 COPD的诊断不再局限于临床症状，强调肺功能检查中FEV1/FVC比值的界定标准。深入解析GOLD分级体系（A、B、E组）指导下的支气管扩张剂（SABA、LAMA、LABA）的联合应用策略。特别关注COPD急性加重（AECOPD）的诱因识别、糖皮质激素的使用时机与疗程控制，以及机械通气（无创/有创）在重度加重中的指征。 二、间质性肺疾病（ILD）的影像学与病理关联 重点介绍特发性肺纤维化（IPF）的特征性“蜂窝肺”影像学表现，以及如何根据高分辨率CT（HRCT）的特征（如牵拉性支气管扩张、网格影）进行初步定性。阐述吡非尼酮和尼达尼布在延缓IPF进展中的作用机制。对于结节病、过敏性肺炎等其他类型ILD，强调多学科协作（MDT）的重要性。 三、危重性呼吸衰竭的氧疗与呼吸支持 详细讲解氧合指数（PaO2/FiO2）在评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度中的地位。对比常频机械通气与高频振荡通气的适应症。重点阐述肺保护性通气策略，包括最佳的平台压力（Pplat）和呼气末正压（PEEP）的个体化设置，以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 第三部分：消化系统疾病的精准诊断与介入管理 一、肝硬化失代偿的液体与凝血功能管理 本书将肝硬化分为代偿期与失代偿期。在失代偿期，重点剖析腹水形成机制（基于Starling力和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活），并详述腹腔穿刺术的指征与安全性。对于肝肾综合征（HRS）的诊断与治疗，强调特异性血管活性药物（如特立加压素）的应用。同时，探讨凝血功能障碍（如INR升高）的管理，区分是否需要使用维生素K或新鲜冰冻血浆（FFP）。 二、炎症性肠病（IBD）的生物制剂靶向治疗 区别克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）的病变部位和内镜特征。详细介绍IBD治疗的阶梯原则：从小剂量美沙拉嗪到免疫抑制剂，再到肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、维得利珠单抗等生物制剂的选择依据和随访监测。强调内镜下缓解（Mucosal Healing）作为疗效评估的关键终点。 三、急性胰腺炎的“早期液体复苏”原则 急性胰腺炎的早期处理至关重要。本书强调入院后快速复苏液体量（Ringer氏乳酸盐的优先性），并指导如何根据患者的血流动力学反应调整输液速度。讨论对于重症胰腺炎中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的早期预测价值，以及何时需要进行影像引导下的坏死组织清除术。 第四部分：肾脏病与水、电解质紊乱 本章聚焦于急性肾损伤（AKI）的病因学分类（肾前性、肾内性、肾后性）及快速纠正策略。详细介绍肾小管间质性肾炎、肾小球肾炎的免疫学诊断。特别关注危急电解质紊乱：低钠血症的处理时机与限速（避免渗透性脱髓鞘综合征），以及高钾血症的紧急膜性保护（钙剂）、转移（胰岛素/葡萄糖）和清除（离子交换树脂/透析）方案。 本书旨在为内科临床医生提供一套严谨、基于最新指南的诊疗框架，强化系统思维，减少临床决策中的模糊地带。
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