具体描述
《胃肠外科手术学》是与《胃肠处科学》配套的胃肠外科医生的参考书。该书系统地介绍了胃肠外科手术学及手术图谱，将手术理论和手术方法、手术步骤密切统一起来。全书分为总论和各论两大部分。总论介绍了与手术有关的现代基础理论，各论介绍了食管、肝、十二指肠、小肠、结、直肠和肛管良、恶性疾病的各种术式，以及围手术期处理和术后并发症的防治等内容。本书由我国著名普外科科学专家汪建平教授组织全国多名胃肠外科学专家编写，共分85章，120多万字，插图1500余，内容丰富，手术方式齐全，突出了科学、实用、系统和全面四大特色。本书的编者多是在该领域具有丰富实践经验并取得良好临床治疗效果的专家、教授，他们的学识经验对成就本书殊为珍贵。按照解剖学分类顺序及疾病病种进行详细叙述。全书内容文字精练，图文并茂，可读性强。
读者对象：胃肠外科医生，研究生
《现代心脏与大血管外科手术技术精要》 导言：心血管疾病治疗的里程碑与未来展望 心血管疾病，作为全球范围内导致死亡和残疾的主要因素之一，其治疗的进步始终是医学领域关注的焦点。自20世纪中叶心肺旁路技术的发明以来，心脏直视手术取得了突破性进展，极大地改善了患者的生存率和生活质量。进入21世纪，随着微创技术、机器人辅助手术、生物材料科学以及介入治疗的飞速发展，心血管外科正经历一场深刻的变革。 本书《现代心脏与大血管外科手术技术精要》，旨在系统、深入地阐述当前心脏与大血管外科领域最前沿、最成熟的手术理论、技术细节与临床实践标准。我们聚焦于那些对患者预后具有决定性影响的关键手术路径和策略，力求为心血管外科医生、住院医师以及相关专业人员提供一本详尽、实用的参考指南。全书结构严谨，内容覆盖了从术前评估到术后管理的完整流程，特别是对高难度、高风险手术的标准化操作流程进行了细致的解析。 第一部分：心血管外科基础与术前准备 第一章：心血管外科的伦理、安全与质量控制 本章首先探讨了在复杂心血管手术中面临的伦理困境，例如知情同意的深度、生命支持的终点决策等。随后，重点阐述了手术室环境的标准化、感染控制的“零容忍”策略，以及围术期风险评估工具（如STS评分、EuroSCORE的临床应用）。质量控制体系的建立，包括并发症的即时报告、死亡原因的深入分析（M&M会议的优化），是确保手术安全基石。 第二章：循环支持技术与体外循环管理 体外循环（CPB）是心脏直视手术的生命线。本章详细介绍了不同类型体外循环设备（如离心泵与膜肺氧合器）的原理、适用性及维护。重点阐述了深低温停循环（DHCA）的应用指征、灌注流速与温度的精确控制，以及血流动力学监测在维持器官灌注中的作用。此外，对于特殊病例（如小儿、体外膜肺氧合辅助下心脏手术，ECMO-Assisted CABG）的灌注策略进行了专题讨论。 第三章：麻醉与重症监护的协同策略 成功的复杂心血管手术离不开精准的麻醉管理和高效的术后监护。本章分析了心血管病理生理学对麻醉药物选择的影响，如肌松药、镇痛药的选择，以及如何处理围术期的心律失常和血压波动。术后ICU管理部分，则侧重于机械通气策略（如肺保护性通气）、液体管理、抗凝监测与逆转、以及对心源性休克和出血的早期识别与干预。 第二部分：冠状动脉血运重建术（CABG）的精细化操作 第四章：动脉与静脉移植物的选择、获取与处理 移植物的选择直接决定了远期通畅率。本章对比了乳内动脉（LIMA）、桡动脉（Radial Artery）和带蒂/游离大隐静脉（SVG）的生物学特性与应用场景。详细介绍了乳内动脉的游离技术，强调避免损伤喉返神经和胸廓结构。对于静脉移植物，则着重讲解了“无损伤”处理技术、药物储存以及术中预扩张的应用。 第五章：不停跳（Off-Pump）与标准搭桥技术 不停跳冠脉搭桥（OPCAB）在特定患者群体中展现出优势。本章详细描述了心脏稳定器（Stabilizer）的选择、应用角度以及对心肌牵拉的控制。针对标准体外循环下的多支血管搭桥，重点讲解了动脉吻合与静脉吻合的精细技巧，包括微型血管钳的使用、吻合口张力的控制，以及术中超声评估吻合口血流动力学。 第六章：复杂冠脉病变与功能性血运重建 本章探讨了对复杂病变（如左主干病变、弥漫性多支病变、慢性完全闭塞病变）的处理策略。涵盖了远端多支分叉吻合技术（如Y-graft或Snake Grafts）、顺序搭桥技术（Sequential Grafting）的适应证和技巧。同时，探讨了如何结合介入治疗（PCI）与外科手术（混合治疗）的决策流程。 第三部分：心脏瓣膜外科：修复与置换的艺术 第七章：二尖瓣修复的先进理念与技术 二尖瓣修复被认为是优于置换的“金标准”。本章深入剖析了不同类型二尖瓣关闭不全（如P1/P2脱垂、腱索断裂、心室扩张导致）的病理机制。详细介绍了环形缝合技术（如Carpentier环、Geoform环的应用），以及Chordal Transfer、Teflon 支撑带等复杂修复技术，强调了重建三维瓣环和优化血流动力学的目标。 第八章：主动脉瓣置换与微创入路 主动脉瓣疾病的治疗日益微创化。本章详细阐述了传统胸骨切开术中的瓣膜置换技术。更侧重于微创入路，如右胸小切口（RATS）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的术后管理与外科再干预指征。对于瓣膜的选择（生物瓣 vs 机械瓣），结合患者年龄、合并症和抗凝依从性进行了详尽的风险-收益分析。 第九章：三尖瓣与肺动脉瓣的外科管理 三尖瓣手术常因其复杂的血流动力学和诊断困难而被忽视。本章强调了三尖瓣修复（如De Vega或Tricuspid Annuloplasty Ring）在多数情况下优于置换的原则。对于肺动脉瓣，探讨了婴幼儿复杂先心病术后肺瓣膜的翻修策略及生物管道的应用。 第四部分：大血管与心肌病外科：应对高风险挑战 第十章：主动脉疾病的外科治疗：从根部到远端 主动脉疾病（特别是夹层与动脉瘤）具有极高的致死率，要求快速、果断的决策。本章详细描述了Bentall手术（升主动脉置换+瓣膜置换）、DeBakey分层修复术在A型夹层中的应用。对于主动脉弓部病变，重点讲解了象鼻支架的改进型技术（Frozen Elephant Trunk, FET）在手术流程中的精确操作，以期优化远端吻合的条件并降低卒中风险。 第十一章：心肌病与心力衰竭的外科干预 终末期心力衰竭的治疗是心外科的最高挑战之一。本章涵盖了左心室减容术（如Dor技术）的原理与实践。重中之重是机械循环辅助装置（MCS）的植入技术，包括左心室辅助装置（LVAD）的apical 导管植入技术、体外膜肺氧合（ECMO）的穿刺与管理。此外，心脏移植手术的流程、器官获取与保存技术也进行了深入介绍。 第十二章：心律失常的综合外科治疗 对于药物难治性心律失常，外科手术提供了根治机会。本章系统介绍了迷宫手术（Maze Procedure）的经典技术（冷冻消融、射频消融）及其在二尖瓣或冠脉手术中的联合应用。重点分析了最新的无创或微创房颤消融技术（如胸腔镜下消融）的操作要点和适用人群。 结语：展望与持续学习 心血管外科的发展永无止境。本书的最后一部分强调了外科医生必须拥抱新技术（如增强现实导航、3D打印模型术前规划），并终身致力于循证医学实践。我们希望本书能成为每一位心血管外科同道在复杂手术决策与精确操作中，最可靠的参阅工具。
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