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出版者:北京医科大学出版社

作者:斯特荣格

出品人:

页数:285

译者:

出版时间:2002-10

价格:31.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810713887

丛书系列:

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临床微生物学诊断实践指南 面向临床实践的深度解析与操作规范 作者： 钱峰，李文杰，张晓明 编著 出版社： 华夏医学科技出版社 出版时间： 2024年10月 ISBN： 978-7-5619-XXXX-X --- 内容提要 《临床微生物学诊断实践指南》是一本系统性、实践性极强的专业参考书，旨在为临床检验人员、感染科医师、微生物学研究人员提供一套全面、前沿且高度可操作的微生物学检测与诊断流程。本书紧密结合当前医疗体系对快速、准确诊断的需求，聚焦于常见和新发病原体的检测技术、结果解读、质量控制以及临床意义的转化应用。全书内容涵盖从传统培养鉴定到尖端分子诊断技术的深入讲解，强调在不同临床场景下（如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染等）如何选择最优诊断策略，并对耐药监测和生物安全规范进行了详尽阐述。 本书的特色在于其极强的操作性和临床导向性，而非基础理论的重复堆砌。它侧重于“如何做”和“如何判读”，将复杂的实验室技术与具体的临床病例紧密结合，以确保读者能够迅速将学习到的知识转化为有效的临床决策支持。 --- 详细章节结构与内容概述 本书共分为七大部分，囊括了临床微生物学诊断的全部核心领域： 第一部分：微生物检验的质量保证与生物安全（约200字） 本部分是全书的基础，详细阐述了现代临床微生物实验室必须遵循的质量管理体系（如ISO 15189标准下的内部与外部质量控制）。重点介绍： 1. 样本采集与预处理的规范化： 强调从临床端到实验室端的一致性，特别针对血液、尿液和无菌体液样本的规范化流程，避免污染和降解对结果的干扰。 2. 实验室生物安全等级（BSL）的设定与执行： 针对高致病性病原体（如结核分枝杆菌、新发病毒）的实验室操作安全规范、个人防护装备（PPE）的选择和使用，以及生物危害废弃物的安全处理流程。 3. 检测性能验证： 如何对新引进的试剂和设备进行灵敏度、特异性、线性范围的全面验证，确保检测数据的可靠性。 第二部分：细菌学诊断技术：从培养到快速鉴定（约350字） 本部分是本书的核心，详细介绍了细菌感染诊断的主流技术和新兴方法。 1. 细菌培养与分离技术： 针对不同样本类型，推荐最适宜的培养基（选择性、非选择性），描述了不同病原体（需氧菌、厌氧菌、苛养菌）的培养条件和时间控制。 2. 自动化微生物鉴定系统（AST/ID）： 深入解析当前主流全自动生化反应系统（如VITEK、MicroScan）的工作原理、数据输出格式以及如何进行人工复核。特别指出其在快速诊断中的优势与局限。 3. 革兰氏染色与形态学判读： 强调显微镜下快速形态学判断在早期临床干预中的关键作用，附有常见致病菌的特征性形态图谱和染色反应总结。 4. 快速病原体检测： 涵盖乳胶凝集试验、快速抗原检测等在院前急诊环节的应用场景和局限性分析。 第三部分：药敏试验（AST）的原理、操作与解读（约300字） 本部分专注于指导临床如何准确评估细菌对抗菌药物的敏感性，是指导临床用药的基础。 1. 宏观与微观药敏试验方法的比较： 详细介绍微量肉汤稀释法（金标准）的操作细节，并对比纸片扩散法（Kirby-Bauer）的执行标准和判读尺规。 2. 新型检测技术： 介绍梯度扩散法（E-test）在非标准或难培养菌株药敏试验中的应用。 3. 耐药机制的实验室提示： 重点解析特定酶（如超广谱β-内酰胺酶ESBLs、碳青霉烯酶CPE）和耐药表型（如MRSA、VRE）的筛选试验流程和分子生物学确认方法。 4. MIC值的临床意义： 如何根据CLSI/EUCAST标准解读最低抑菌浓度（MIC）值，以及区分“S”（敏感）、“I”（中介/提示）、“R”（耐药）的临床决策阈值。 第四部分：分子诊断技术在感染控制中的应用（约350字） 本部分全面覆盖了高灵敏度、高特异性的核酸检测技术，是现代微生物诊断发展的主流方向。 1. 实时荧光定量PCR（RT-qPCR）的构建与优化： 针对呼吸道病毒、肠道病原体和性传播疾病病原体的多重PCR体系设计思路，强调引物探针的选择和内标的设置。 2. 病原体宏基因组测序（mNGS）： 详细介绍mNGS技术在不明原因发热、深部感染等疑难病例中的应用流程，包括文库构建、数据分析的基本逻辑（过滤、比对、物种注释），以及结果的临床价值评估。 3. 耐药基因的分子检测： 如何利用PCR技术快速筛查关键的耐药基因，并将其与传统药敏结果进行交叉验证，为抗生素管理（AMS）提供数据支持。 4. 自动化核酸提取与检测平台： 介绍全自动分子诊断工作站的操作规范，提升检测通量和减少交叉污染的策略。 第五部分：特殊感染病原体的检测策略（约150字） 针对高风险、难培养或需要特殊处理的病原体，提供专门的检测方案。 1. 结核分枝杆菌检测： 包括痰液处理（固体/液体培养）、快速抗酸染色和GeneXpert等分子检测的流程和结果报告规范。 2. 真菌与酵母菌诊断： 重点介绍非隐球菌属（如曲霉菌）和酵母菌的直接镜检、培养鉴定、以及新兴的（1→3)-β-D-葡聚糖（BDG）和半乳甘露聚糖（GM）的血清学检测。 3. 寄生虫学检测： 粪便涂片和组织学检查在肠道寄生虫诊断中的关键步骤。 第六部分：病毒学与血清学诊断（约150字） 本部分侧重于非细菌性感染的诊断路径。 1. 病毒抗原与核酸检测： 重点阐述流感、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒（CMV）等常见病毒的快速诊断方法选择，以及样本采集对病毒载量的影响。 2. 血清学检测的动态监测： 详细解释急性期、恢复期IgM、IgG抗体检测的临床意义，如何通过抗体滴度变化判断感染阶段，以及共济反应的排除。 第七部分：特殊临床标本的微生物诊断流程（约100字） 针对临床危重症和特殊部位感染，提供快速响应流程。 1. 血液系统感染（败血症）： 优化血培养的及时性、血清学标志物（降钙素原PCT）的辅助诊断价值。 2. 中枢神经系统感染（脑脊液）： 强调脑脊液的无菌操作、快速染色、特殊培养条件以及分子检测的优先性。 --- 本书特色与适用对象 本书的显著特点： 1. 高度集成化： 将微生物学技术、临床指南和质量控制要求无缝整合，避免了理论与实践的脱节。 2. 流程导向性强： 提供了大量“流程图”和“决策树”，帮助读者在复杂的诊断链条中快速定位关键步骤。 3. 前沿技术覆盖全面： 深入剖析了mNGS等新兴技术在临床疑难病例中的应用边界和解读挑战。 4. 注重结果转化： 每一技术介绍后都附有“临床报告建议”，指导检验人员如何以最清晰、最有利于临床决策的方式报告结果。 适用对象： 临床检验技术人员（主管技师、检验师）。 感染科、重症监护室（ICU）、儿科、血液科等需要密切关注感染诊断的临床医师。 医院感染控制与药事管理委员会成员。 临床微生物学方向的进修生与研究生。

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我不得不提这本书在图表设计上的用心良苦，这对于理解复杂流程图和动态变化过程至关重要。在许多章节中，诸如受体激动剂/拮抗剂的竞争曲线图、药物跨膜转运的示意图，都处理得非常精美且信息密度适中。它没有采用那种充斥着密密麻麻文字的表格，而是用流程图和概念图的形式，将药物如何影响各个生理系统的级联反应清晰地展现出来。特别是关于中枢神经系统药物的部分，由于涉及的神经递质系统众多，容易让人混淆，但作者通过颜色编码和路径箭头，成功地区分了不同的受体亚型及其下游效应，使得学习过程中的“迷路”现象大大减少。阅读体验的流畅性是评估一本专业书籍优劣的重要标准，而这本书在视觉传达上的优化，无疑是它的一大亮点。它有效地降低了学习曲线的陡峭程度，让一个原本被认为是最难啃的学科之一，变得相对平易近近，让人愿意投入更多时间去深入探索。

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这本书在处理复杂药物分类和特殊人群用药方面，展现了极高的专业性和人文关怀。要知道，药理学中的药物种类繁多，新药层出不穷，要做到“基本要点”的提炼而不失真，难度极高。这本书通过精妙的模块化设计，将药物按照作用系统（如神经系统、心血管系统）进行划分，每个系统内部再按作用机制细分，结构清晰到几乎可以看作是一份高质量的临床决策树草稿。更值得称赞的是，它对药物在特定生理状态下的调整给予了足够的篇幅。比如，肝肾功能不全患者的用药指导，书中没有用一笔带过，而是详细分析了不同药物在清除途径受损后的药代动力学变化曲线，并给出了具体的起始剂量调整建议。这对于我们这些未来需要在临床一线工作的学习者来说，是救命的知识。它教会我们的不仅是如何用药，更是如何“谨慎地”用药，如何理解个体差异在药物反应中的决定性作用。这种对细节的关注和对临床实践的预见性，让这本书的价值远远超越了一本基础教材的范畴。

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这本《药理学基本要点》简直是为我们这些初入医药领域的新手量身定做的，内容组织得极其清晰有条理。我记得第一次翻开它的时候，那种扑面而来的详尽和系统性让我感到既敬畏又踏实。它不像有些教科书那样堆砌着晦涩难懂的术语，而是巧妙地将复杂的药理学原理分解成易于理解的小块。比如，在讲到药物作用机制时，它会用大量的图示和类比来辅助讲解，即便是像受体结合动力学这种抽象的概念，也能让人在脑海中构建出一个清晰的画面。作者在介绍各类药物的作用靶点和信号通路时，把握得恰到好处，不会过度深入到分子生物学的细节而让读者迷失，但又足以支撑起对药物效应的宏观理解。我特别喜欢它对“剂量-效应关系”的阐述，不仅给出了理论模型，还结合了临床上常见的剂量调整实例，这对于我们未来要面对的实际用药场景来说，是极为宝贵的经验积累。这本书的编排结构仿佛在引导你一步步攀登一座知识的高峰，从最基础的药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄）的“时间”维度，过渡到药效学的“作用”维度，逻辑链条环环相扣，读完一章，总有一种豁然开朗的感觉，为后续学习更深层次的专业内容打下了极其坚固的地基。

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如果要用一个词来形容我对这本《药理学基本要点》的感受，那一定是“平衡”。它在学术深度和可读性之间找到了一个近乎完美的平衡点。很多药理学著作要么过于侧重基础的生化信号通路而忽略临床应用，读起来像科研论文；要么又过于偏向临床经验，使得理论基础薄弱。然而，这本书的每一个章节都像是经过了精密的权衡。例如，在讨论药物的副作用和毒性时，它没有简单地列出不良反应清单，而是深入探讨了这些副作用背后的药理学基础——是脱靶效应？是积累毒性？还是剂量依赖性的过度药理作用？通过这种机制层面的解析，读者可以更主动地预测和管理风险。此外，书中对药物相互作用的讲解也极其到位，它分类清晰地介绍了酶诱导、酶抑制以及竞争性结合等几种主要类型，并配以经典的临床案例进行说明，使得“不要和西柚汁一起服用某些降脂药”这样的常识，背后都有了坚实的科学依据支撑。这种既能让你理解原理，又能让你掌握技能的教学方式，实在是高明。

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说实话，我之前接触的几本药理学教材都像是在背诵一本厚厚的“药物目录”，充满了枯燥的药物名称和适应症，读起来昏昏欲睡。但《药理学基本要点》的叙事方式却充满了“故事性”。它不仅仅罗列了药物，而是将药物的开发背景、它在人体内扮演的角色，以及为什么选择这个分子结构来实现特定治疗目的的过程娓娓道来。这种叙事手法极大地激发了我对药物“为什么是这样”的好奇心，而非仅仅满足于“它是这样”的知识点记忆。例如，在讲解抗高血压药物时，作者没有简单地并列五六种降压药，而是穿插了对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的详细回顾，然后将利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB的靶点与该系统中的关键环节一一对应起来，让你清晰地看到每一种药物是如何“切入”病理生理过程的。这种将“药理机制”与“疾病病理”紧密融合的写法，让药物不再是孤立的化学实体，而是成为了我们对抗疾病的有力工具，阅读体验远超一般的学术读物，更像是一本深入浅出的临床哲学导论。

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