《醫療文書書寫規範與病案管理》是根據病曆書寫有關規定：《病曆書寫基本規範〔衛醫發（2002）190號〕》、《病曆書寫基本規範〔全國病曆質量監控委員會2003年1月〕》、《中醫、中西醫結閤病曆書寫基本規範〔國中醫藥發（2002）36號〕》，結閤近幾年臨床醫學發展的需要，參考幾省市衛生廳病曆書寫的具體規定及最新資料編寫而成。《醫療文書書寫規範與病案管理》共18章（不包括附錄）121節，主要內容包括病曆、病案的曆史、發展、作用。各科門急診病曆、住院病曆、入院記錄、各專科記錄及病程記錄的書寫要求及典型示例。手術科室相關記錄書寫要求及示例，各種通知單、申請單、報告單的書寫要求及示例。處方、醫囑、護理文書的書寫要求及示例。各種知情同意書及醫學鑒定書的書寫要求，病案管理的具體規定，以及醫療文書考評方法等。附錄轉載瞭國傢衛生部頒發的病曆書寫的有關文件，常用醫療專用名詞及縮寫、臨床檢驗參考值、檢驗數值新舊單位換算錶、內科常用疾病名稱英漢對照錶及希臘字母、羅馬數字、常用元素錶等。是一部涵蓋麵廣，內容豐富的有關病曆書寫的最新參考書，適閤於各級醫院、各層次醫務人員。
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