临床诊疗指南神经外科学分册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生

作者:中华医学会

出品人:

页数:206

译者:

出版时间:2006-12

价格:26.00元

装帧:

isbn号码:9787117081290

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《现代神经外科学实践》 本书深入探讨了现代神经外科学的各个领域，旨在为神经外科医生、住院医师以及相关领域的医务人员提供全面、实用的临床指导。内容涵盖了从颅脑损伤的早期评估与管理，到复杂的脑血管疾病的外科治疗，再到脊柱脊髓疾病的微创手术技术，力求全面展现神经外科学的最新进展与发展趋势。 颅脑损伤与创伤管理： 我们详细阐述了颅脑损伤的病理生理机制，强调了早期、准确的神经系统评估的重要性，包括格拉斯哥昏迷评分的应用、瞳孔反应的解读以及重要的神经系统体格检查技巧。书中重点介绍了各种颅脑损伤的影像学诊断，如CT、MRI的典型表现，以及在紧急情况下的快速阅片原则。在治疗方面，本书细致地分析了非手术治疗的适应症与禁忌症，包括颅内压监护的设置与解读、镇静镇痛策略、脱水降颅压药物的应用等。对于手术治疗，我们系统地介绍了不同类型颅脑损伤的手术指征、术前评估、手术入路的选择、关键的手术步骤以及术后并发症的预防与处理。特别地，本书关注了脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、弥漫性轴索损伤等常见类型颅脑损伤的个体化治疗方案。 脑血管疾病的外科治疗： 脑血管疾病是神经外科领域的重要组成部分。本书全面回顾了脑出血、脑梗死、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等常见脑血管疾病的诊断与治疗。在诊断方面，我们重点介绍了CTA、MRA、DSA等血管成像技术在明确病灶性质、范围及与周围重要结构关系中的作用。治疗部分，本书详细阐述了脑出血的外科干预时机、手术入路的选择（如额叶、颞叶、枕叶、脑室引流等）以及不同手术方式（如血肿清除术、内镜辅助手术）的优劣。对于脑动脉瘤，我们深入分析了开颅夹闭术和血管内介入治疗的适应症、禁忌症、术前评估和手术/介入过程中的关键技术，包括动脉瘤夹选择、覆膜支架的应用等。脑血管畸形的处理也给予了重点关注，介绍了栓塞治疗、手术切除以及放射治疗的联合应用策略。 肿瘤性疾病的外科诊疗： 神经肿瘤是神经外科的另一大挑战。本书涵盖了各种类型的颅内肿瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、转移瘤等。诊断部分，我们强调了MRI在肿瘤定性、分期及与周围结构关系评估中的关键作用，如增强MRI、MRS、DMIB等。治疗部分，本书详细介绍了不同肿瘤的显微手术切除技术，包括肿瘤的识别、肿瘤与重要血管、脑神经、重要脑区（如运动区、语言区）的毗邻关系，以及如何安全有效地切除肿瘤。对于一些难以全切的肿瘤，我们探讨了姑括切除、活检等方案。书中还介绍了肿瘤的围手术期管理，如术前药物治疗、术后放化疗的协同作用等。特别地，本书关注了脑垂体瘤的经蝶窦入路手术，以及听神经瘤的显微外科切除技术。 脊柱脊髓疾病的诊治： 脊柱脊髓疾病的外科治疗日益受到重视。本书涵盖了颈椎病、胸腰椎间盘突出症、脊柱骨折脱位、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等常见疾病。诊断方面，我们强调了X线、CT、MRI在评估脊柱结构、椎间盘病变、骨折移位及脊髓受压情况中的作用。治疗部分，本书详细介绍了各种脊柱退行性疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出）的微创手术技术，如椎间孔镜技术、UBE技术、小切口减压植骨融合术等，以及开放手术的适应症。对于脊柱骨折脱位，我们阐述了不同骨折分型的手术指征、内固定材料的选择、手术入路（前路、后路、前后路联合）以及术后康复。脊髓肿瘤的显微外科切除技术也给予了充分的介绍，包括肿瘤的显微定位、肿瘤与脊髓、神经根的解离以及肿瘤全切或减压的策略。 功能性神经外科与癫痫外科： 本书还涉及了功能性神经外科领域，包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病的脑深部电刺激（DBS）治疗。我们详细介绍了DBS的适应症、术前评估、靶点选择、手术流程以及术后程控。癫痫外科方面，本书探讨了难治性癫痫的病因诊断、影像学评估（如PET、SPECT、EEG-fMRI），以及各种手术治疗方案，如病灶切除术、半球离断术、脑皮层电极监测等。 围手术期管理与并发症处理： 最后，本书强调了围手术期管理的重要性，包括术前评估、优化全身状态、术中监测（生命体征、神经功能监测），以及术后并发症（如感染、出血、脑水肿、脑脊液漏）的预防和处理。书中提供了详细的并发症防治策略和处理流程，旨在帮助临床医生最大程度地降低手术风险。 《现代神经外科学实践》致力于为读者提供前沿、实用、规范的神经外科诊疗信息，是神经外科医生及相关专业人员不可或缺的参考工具。

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这本书在神经眼科学和神经耳科学这些边缘交叉领域的覆盖，给我一种“为了大而全而收录”的感觉。例如，在处理突发性眩晕的鉴别诊断时，它列举了包括中枢性眩晕在内的十几种可能性，并给出了各自的鉴别要点。然而，在实际工作中，我们更多地面临的是在急诊环境下，如何在最短时间内将“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”与“后循环卒中”进行有效区分，并迅速启动相应的急救或保守治疗流程。对于BPPV的处理，书中只是简单提到了Epley复位手法，但对于复位失败后如何调整体位、或者在合并耳鸣和听力下降时的特殊处理考量，描述得不够深入和具体。这种处理方式让读者感觉，这本书像是将各个亚专业的综述生硬地拼接在一起，而不是经过统一的临床逻辑重塑和优先级排序。对于大多数神经外科医生来说，真正需要高频查阅的是那些与创伤、常见肿瘤、以及常见血管病相关的、具有高度可操作性的决策路径。这本书的广度超越了我们日常所需，导致在最关键、最常遇到的临床情境下，它所提供的指导信息，反而显得不够集中和有力，需要读者自己花费大量的精力去“淘金”，才能找到真正能解决燃眉之急的那几行字。

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这本厚重的《临床诊疗指南神经外科学分册》拿到手里，沉甸甸的感觉就让人心生敬畏。我本来是想找一本能快速提升我临床决策能力的工具书，毕竟在神经外科这个瞬息万变的领域，指南的更新速度和实用性直接关系到病患的预后。然而，当我翻开目录，准备直奔那些我目前最关心的颅底肿瘤手术入路和微创脊柱内窥镜技术的最新推荐时，却发现这本书似乎更偏向于对基础病理生理学的深入阐述，以及那些经典的手术原则的详尽回顾。我理解，打好理论基础至关重要，但对于一个迫切需要在高强度临床工作中找到即时指导的实践者来说，这种“大而全”的倾向，反而冲淡了那些“立竿见影”的操作性建议的浓度。比如，在处理急性创伤性脑损伤（TBI）的章节里，它花了大量的篇幅来讨论血流动力学参数的理论模型，而对于不同级别医院在资源有限情况下，如何快速确定侧脑室外引流管的最佳放置角度和固定方式等实操细节，描述得相对简略，显得不够“接地气”。我期待的是那种能够清晰列出“如果A，则执行B；如果出现并发症C，则考虑转换路径D”的流程图和决策树，而不是一篇篇深入的综述文章的集合。或许对于年轻住院医来说，系统学习很有帮助，但对于我这种已经度过新手期，需要精进特定领域技巧的医生来说，这本书的“百科全书式”结构，反而成了我快速检索特定信息的障碍。它的深度毋庸置疑，但深度带来的广度稀释，使得核心的“指南”精神略显模糊。

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在研读这本书时，我发现它对基础研究成果的引用非常及时，对于许多新兴的靶向治疗和基因检测在神经肿瘤中的应用，都有详尽的介绍，这表明编纂团队紧跟科研前沿。然而，这种对“未来方向”的热衷，似乎在一定程度上挤压了对“当前标准护理（Standard of Care, SOC）”的更细致打磨。比如，在处理椎管内肿瘤的术前神经功能评估环节，这本书花费了大量篇幅介绍了各种复杂的运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SSEP）的解释，这固然重要。但对于那些在基层医院并不普及的、更为依赖临床经验和传统神经系统查体技巧的判断标准，如 Frankel 分级在脊髓受压中的应用极限，以及如何根据术前影像（MRI T2/T1信号的细微差别）来预判手术中是否会遭遇纤维瘢痕组织等经验性知识的提炼，则显得相对薄弱。这些“软知识”，往往是决定手术成败的关键因素，它们通常不会出现在严谨的RCT研究中，却在神经外科医生的日常工作中占据了核心地位。这本书更倾向于提供那些可以通过客观数据量化的信息，而对于那些需要靠多年临床磨练才能获得的“艺术感”，它似乎无暇顾及，或者说，认为其不属于“指南”范畴。

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这本书的装帧和排版设计，坦白说，给我一种非常“学术会议手册”的感觉。大量的表格和插图，虽然信息量巨大，但缺乏必要的视觉引导和层级区分。当我快速翻阅关于脑积水的章节时，发现关于“侧脑室-腹腔分流术（VP分流）”的并发症处理部分，各种分流管堵塞、感染、导流不足的鉴别诊断信息挤在一起，如果不是事先对这部分内容非常熟悉，想要在急诊情况下迅速定位到“低颅压症状的判断标准”和“导管重置术的时机”，简直是一场视觉上的灾难。我期待的是那种经过精心设计的、使用对比色或流程图来突出关键警告信号和决策节点的排版风格，类似于某些航空操作手册那样，确保关键信息在视觉上具有绝对的优先性。这本书似乎更注重内容的完整性，而不是信息传递的效率。神经外科手术本身就要求操作的精确性和时机的把握，指南作为我们最重要的参考工具，其易读性和可检索性应该与它的医学准确性同等重要。这本书的厚度，与其说是内容丰富的体现，不如说是检索效率低下的佐证。我希望未来能看到一个更加“可视化”的版本，用更少的文字，更清晰的图示，来传达那些至关重要的生命攸关的决策点。

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初次接触这本《临床诊疗指南神经外科学分册》，我的第一感受是它在文献引用的广度上令人印象深刻，几乎涵盖了过去二十年间所有重量级的随机对照试验（RCTs）和重要的回顾性研究。它似乎想成为一个涵盖所有神经外科疾病谱的“编年史”，力求在每一个细分领域都给出最权威的总结。我特别注意到它在动静脉畸形（AVM）治疗策略的讨论上，详细对比了手术切除、放射外科和血管内栓塞这三大主要模式的长期随访数据，甚至细化到了不同尺寸和深度的病灶的五年致残率差异。这无疑是严谨的，体现了编纂团队的学术功底。然而，这种全方位的详尽，也带来了一个副作用——那就是在讨论那些罕见病，比如某些特定的遗传性神经系统疾病或极其复杂的神经肿瘤时，虽然也提到了，但提供的诊疗建议更像是教科书式的描述，缺乏针对高难度个案的“专家共识”或“经验阶梯”。例如，在处理某些生长在关键功能区（如优势半球语言区附近）的小肿瘤时，不同流派的专家对是否应该保守观察、早期介入的风险收益评估标准差异巨大，而这本书给出的建议却显得过于中立和保守，没有明确引导我向哪种更具侵入性但可能达到更彻底切除的路径倾斜。它更像是在客观地陈述“已知的知识”，而非积极地提供“最优的行动方案”。对于临床医生而言，我们需要的往往是那种敢于在证据不足或存在争议时，提出一套基于大量临床经验的、可操作的倾向性指导。

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