具体描述
常见急危重症救护手册，ISBN：9787535236821，作者：胡富荣
《危急时刻的守护者：常见急危重症救护实践指南》 在这瞬息万变的医学领域，尤其是在面对突如其来的急危重症时，每一分每一秒都至关重要。每一次成功的抢救，都凝聚着医护人员的专业知识、精湛技能和无畏勇气。本书并非简单罗列条目，而是旨在深入探讨那些最常见、最棘手、最考验救护能力的急危重症，为一线医者提供一份详实、系统且极具实践指导意义的参考。它聚焦于如何在这种分秒必争的局面下，迅速、准确、有效地展开救治，最大限度地挽救生命，减轻伤残。 本书的编写出发点，是深刻理解急危重症救护的复杂性和高风险性。这类患者往往病情进展迅速，生理功能紊乱严重，需要多学科协作、跨部门联动，以及对最新诊疗指南和技术手段的熟练掌握。因此，我们力求内容涵盖从疾病的早期识别、快速评估，到具体的救治流程、关键技术应用，再到后期康复和预防的全过程。我们深知，理论知识的储备固然重要，但更关键的是如何在压力之下，将这些知识转化为精准的临床决策和高效的操作。 第一部分：基础理论与核心技能的深度解析 在深入具体疾病之前，本书首先会夯实读者在急危重症救护领域的基础。我们将从生命支持的核心原则出发，细致解读循环支持、呼吸支持、神经系统保护以及液体管理等关键要素。这不仅仅是概念的陈述，而是对各项生理机制的深入剖析，以及在不同危重情况下的生理变化及其应对策略。例如，在循环支持方面，我们会详细阐述不同类型休克的病理生理学特征，包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和过敏性休克的辨别诊断要点，并在此基础上，深入探讨容量复苏的策略选择，包括晶体液、胶体液的适用性与禁忌症，以及血管活性药物的合理应用，从药物的选择、剂量调整到滴定输注的精细化管理。 呼吸支持部分，我们将重点关注急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性重症肺炎等常见呼吸系统危象。读者将学到如何根据血氧饱和度、PaO2/FiO2比值等指标，对呼吸衰竭进行准确分级，并掌握不同模式下的机械通气策略，包括容量控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气（SIMP V）等，以及如何根据患者的实际反应，及时调整通气参数，如潮气量、呼吸频率、呼气末正压（PEEP）等，以达到最佳的氧合与通气效果，同时尽量减少机械通气相关的并发症。此外，对无创通气和有创通气的适应症、禁忌症以及操作要点的讲解，将为读者提供更全面的选择。 神经系统保护是另一项核心技能。脑卒中、颅脑外伤、癫痫持续状态等导致的神经功能障碍，常常是急危重症救护中的难点。本书将深入讲解脑水肿的病理生理机制，以及降低颅内压的各种方法，包括药物治疗（甘露醇、高渗盐水）、体位管理、镇静镇痛等。对于癫痫持续状态，我们将详细介绍抗癫痫药物的选择与用法，以及紧急处理的流程。 液体管理在急危重症救护中堪称艺术。我们不仅会讨论如何根据患者的血流动力学参数、尿量、皮肤弹性等进行体液平衡评估，还会深入探讨电解质紊乱的纠正原则，如高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症等，并针对酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、碱中毒，呼吸性酸中毒、碱中毒，提供详细的诊断和纠正方案。 第二部分：常见急危重症的精准救治策略 在此基础上，本书将聚焦于临床上最常见的几种急危重症，进行逐一的深入剖析，提供一套系统化的救治思路。 1. 心血管急危重症： 急性冠脉综合征（ACS）： 从典型心绞痛到非典型症状的识别，再到心电图的判读，我们都将给予详尽指导。针对 STEMI 和 NSTEMI，我们将详细阐述急诊介入治疗、溶栓治疗的适应症、禁忌症以及操作要点，并讨论抗血小板、抗凝药物的应用。对于急性心力衰竭，我们将区分不同类型，如高动力型和低动力型，以及容量负荷过重或过轻的情况，提供针对性的利尿、血管扩张、正性肌力药物的应用策略，以及机械辅助循环装置（如IABP、ECMO）在特定情况下的使用指征。 急性心律失常： 无论是室上性心动过速、室性心动过速还是心室颤动，本书都将详细介绍其心电图特征、临床表现以及紧急处理措施，包括药物治疗（如胺碘酮、利多卡因）和电复律。对于缓慢性心律失常，我们将重点讲解临时性起搏和永久性起搏的适应症，以及电生理检查在诊断和治疗中的作用。 高血压危象： 区分急进性高血压与高血压脑病，并根据不同的靶器官损害（如脑、心、肾）制定降压策略，包括降压药物的选择、滴定速度，以及在特定情况下的谨慎使用。 2. 呼吸系统急危重症： 急性重症肺炎： 除了前述的呼吸支持，本书还将重点关注病原学诊断的紧迫性，包括痰培养、血培养等，并强调经验性抗菌治疗的及时性和合理性。同时，对脓毒症相关的呼吸衰竭，其全身炎症反应的控制也至关重要。 急性哮喘发作与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 重点在于快速缓解支气管痉挛，吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）和糖皮质激素的联合应用，以及氧疗和机械通气的时机把握。 3. 神经系统急危重症： 急性脑卒中： 详细讲解缺血性脑卒中和出血性脑卒中的鉴别诊断，包括头颅CT、MRI在诊断中的关键作用。对于缺血性卒中，我们将深入探讨静脉溶栓（tPA）和动脉取栓治疗的严格适应症、禁忌症和时间窗，以及抗血小板、抗凝药物的规范使用。对于出血性卒中，我们将强调血压控制、止血治疗以及神经外科干预的指征。 颅脑外伤： 从轻度脑震荡到重度颅脑损伤，本书将详细阐述 Glasgow 昏迷评分（GCS）的应用，以及 CT 影像学在识别脑出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等方面的价值。颅内压监测的适应症和解读，以及手术干预的时机，都将给予详尽说明。 癫痫持续状态： 强调快速终止癫痫发作的重要性，详细介绍一线（苯二氮䓬类）、二线（苯二酮类、巴比妥类）抗癫痫药物的应用，以及三线药物和特殊治疗方法的选择。 4. 消化系统急危重症： 消化道出血： 区分上消化道出血和下消化道出血，并结合内镜检查、实验室检查，迅速判断出血原因，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤等。本书将重点介绍不同出血原因的内镜下止血技术，以及药物治疗（如质子泵抑制剂、生长抑素）和介入放射学的应用。 急性胰腺炎： 重点在于早期识别、评分系统（如 Ranson 评分、BISAP 评分）的应用，以及液体复苏、禁食、止痛等保守治疗。对于重症胰腺炎，书中会详细介绍其并发症（如感染、器官功能衰竭）的管理，以及早期肠内营养的重要性。 5. 创伤急危重症： 多发伤： 强调 ABCDE 的快速评估原则，即气道、呼吸、循环、神经功能和暴露。本书将系统介绍创伤后出血控制（包括直接压迫、止血带、止血药物）、骨折固定、休克复苏以及多器官损伤的管理。 烧伤： 烧伤面积的估算（如 Wallace 法则），以及液体复苏的 Parkland 公式，都将是本书的重点。书中还会详细介绍早期清创、植皮手术，以及烧伤早期感染的预防和控制。 6. 脓毒症与感染性休克： 脓毒症与感染性休克的早期识别与诊断： 强调 SIRS 标准、SOFA 评分以及新的 Sepsis-3 标准的应用。本书将详细阐述早期诊断线索，如发热、低体温、白细胞异常、血小板减少、乳酸升高、脏器功能障碍等。 早期液体复苏与血管活性药物的应用： 重点突出“黄金一小时”内快速、积极的液体复苏，以及在液体复苏无效后，血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）的选择和滴定。 经验性抗菌治疗： 强调早期、广谱、足疗程的抗菌治疗，并根据病原学结果及时调整。 感染灶的控制： 积极寻找并处理感染灶，如脓肿引流、坏死组织清除等。 器官功能支持： 针对不同器官功能障碍，如呼吸、循环、肾脏、肝脏等，提供相应的支持性治疗措施。 第三部分：辅助技术与特殊情况的处理 在深入介绍具体疾病的同时，本书还包含了对急危重症救护中常用辅助技术和特殊情况的详尽阐述。 监护与生命体征监测： 详尽讲解有创与无创血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测、连续心输出量监测等技术，以及如何根据监测数据做出临床决策。 电生理监测与分析： 除了心电图，我们还将深入介绍动态心电图（Holter）、食管心电图、体表描记法等，以及它们在诊断心律失常中的作用。 影像学诊断与介入治疗： CT、MRI、超声在急危重症诊断中的快速应用，以及介入放射学在止血、血管成形等方面的贡献。 体外生命支持技术（ECMO）： 重点阐述 ECMO 的适应症、禁忌症、操作流程、并发症管理以及在心肺复苏中的作用。 急诊药物学： 详细介绍各种急救药物的药理作用、用法、剂量、不良反应和拮抗剂。 镇静、镇痛与肌松： 详细介绍各种镇静、镇痛药物（如咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼）和肌松药物（如维库溴铵、罗库溴铵）的选择、剂量调整以及监测方法，强调在保证治疗效果的同时，最大限度地减少药物副作用。 液体与电解质紊乱的管理： 深入探讨酸碱平衡紊乱、水和电解质紊乱（如低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症）的病因、病理生理、诊断和治疗原则。 第四部分：团队协作与伦理考量 急危重症救护是一项高度协作的工作，本书也将重点强调团队合作的重要性。从医护人员之间的沟通协作，到与家属的有效沟通，再到跨部门、跨医院的联动，都将是本书关注的内容。同时，本书还会涉及急危重症救护中的伦理问题，如知情同意、放弃治疗、临终关怀等，以期帮助医者在面对复杂情境时，做出更加人道和符合伦理的决策。 本书的特色与价值： 高度的临床实用性： 内容紧密结合临床实际，提供切实可行的操作指南和决策流程。 循证医学的理念： 引用最新的临床研究成果和诊疗指南，确保内容的科学性和前沿性。 系统性的知识体系： 从基础理论到具体疾病，再到辅助技术，构建了一个完整的急危重症救护知识框架。 多学科视角： 整合了内科、外科、ICU、麻醉科、急诊科等多个学科的知识，体现了急危重症救护的综合性。 图文并茂的设计： 结合精美的插图、图表和流程图，便于读者理解和记忆。 《危急时刻的守护者：常见急危重症救护实践指南》将成为所有从事急危重症救护工作的医务人员案头必备的工具书，它不仅是一份知识的集合，更是对生命至上的承诺，是对守护生命的医者精神的传承。我们希望通过本书，能够帮助更多的医者在面对生命的挑战时，更加从容、自信，最终将每一份希望转化为现实。
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