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脊柱外科实用技术与病例精选 第一部分：脊柱生物力学基础与评估 第一章：脊柱的解剖与生物力学原理 本章系统阐述脊柱的结构组成，包括椎骨、椎间盘、韧带复合体、小关节以及脊柱周围的肌肉群。深入剖析脊柱在静力与动力条件下的受力分析，重点讲解脊柱的生理曲度（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）是如何维持脊柱稳定性和缓冲震动的。讨论椎间盘的负荷传导机制、小关节的运动学特性，以及肌肉-骨骼系统在维持姿势和运动中的协同作用。内容覆盖脊柱运动节段（MBS）的概念及其生物力学意义，为后续的诊断和治疗提供理论基础。 第二章：临床病史采集与体格检查的精细化 详细指导脊柱外科医生如何进行高效且有针对性的病史采集，包括疼痛的性质、部位、放射模式、加重与缓解因素，以及神经功能障碍的表现。重点介绍脊柱相关疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱不稳、脊柱肿瘤）的典型症状和病程演变。体格检查部分涵盖精细的神经系统检查（肌力、感觉、反射），专项的活动度评估（如颈椎的Flexion-Extension、Lateral Bending、Rotation），以及特殊诱发试验（如Slump Test、Straight Leg Raise Test）的规范操作与阳性体征的解读。还包括对步态分析和姿势评估的要点。 第三部分：脊柱影像学诊断的深入解读 第三章：常规影像学技术的应用与局限 本章聚焦于X线平片、CT和MRI在脊柱诊断中的核心作用。X线检查涵盖站立位全脊柱X线片（评估全脊柱的对线和畸形度量）、动力位X线片（评估脊柱的稳定性）。CT扫描的应用重点在于骨性结构的高分辨率成像，尤其是在评估椎弓根形态、椎管狭窄的骨性因素以及脊柱肿瘤的钙化情况。MRI技术的应用则侧重于软组织（椎间盘、脊髓、神经根、韧带）的病理改变的显示，包括椎间盘突出的程度、髓内病变和炎症的诊断。内容细致讲解如何通过影像学特征判断疾病的严重程度和手术入路选择的依据。 第四章：微创影像导航技术与功能影像 探讨先进影像技术在脊柱外科的应用，如术中C臂X线引导、3D成像技术（如O-Arm）在经皮内镜手术和微创椎弓根螺钉固定术中的应用。引入功能性影像学概念，如脊柱动态超声在评估肌肉功能和不稳定节段方面的潜力。讨论核素扫描在诊断感染和转移性肿瘤中的定位作用。 第三部分：常见脊柱疾病的阶梯式治疗策略 第五章：颈椎疾病的现代管理 系统阐述颈椎病的分类、病理生理和自然病程。重点讲解非手术治疗，包括颈托的应用指征、物理治疗方案（牵引、按摩、电疗的适应症和禁忌症）以及药物管理策略。手术治疗部分详细分类介绍：前路手术（ACDF、扩张融合术）、后路手术（Laminectomy、PSIF、棘突间融合术）的适应症、手术入路选择的考量、以及各种植骨材料和固定系统的优缺点对比。特别关注环椎-枢椎（C0-C1/C1-C2）的稳定化手术技术。 第六章：腰椎退行性疾病的精准治疗 详尽覆盖腰椎间盘源性疼痛、腰椎管狭窄症、腰椎不稳和退变性椎间滑脱的诊疗流程。非手术管理部分强调个体化的康复训练方案（核心肌群激活、耐力训练）。手术策略上，区分微创技术（如经皮椎间孔镜、显微外科椎间融合术）与传统开放手术的适应症边界。重点讲解脊柱后路减压术（Laminectomy/Laminotomy）的神经减压原则，以及不同节段的椎体间融合技术（TLIF、PLIF、OLIF/XLIF）的入路选择和技术要点，强调融合节段的生物力学重建。 第七章：脊柱创伤与畸形的救治 创伤部分： 聚焦AO脊柱创伤分类系统（Magerl或AO Spine Classification）在急性期决策中的应用。讲解稳定性和不稳定脊柱骨折的鉴别。覆盖非手术固定（石膏、支具）的适应症，以及脊柱骨折的紧急减压和内固定手术（如后路减压钉棒系统、经皮椎弓根螺钉内固定）的关键步骤和并发症预防。 畸形部分： 主要论述成人脊柱畸形（如退行性侧弯、骨质疏松性后凸）和青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）的评估和矫形理念。矫形部分详细介绍截骨术（如Smith-Petersen、PSO）的原理和风险控制，以及长节段矫形融合术的设计思路和术中平衡技术。 第四部分：脊柱肿瘤、感染与特殊病例处理 第八章：脊柱肿瘤的综合管理与手术原则 阐述原发性脊柱肿瘤（如骨样成骨瘤、错骨母细胞瘤、脊索瘤）和继发性脊柱肿瘤（转移瘤）的诊断流程。侧重于脊柱肿瘤的Enneking分期系统在制定治疗方案中的作用。手术目标强调最大安全切除（对于原发肿瘤）和脊柱的结构重建与稳定（对于转移瘤）。详细介绍肿瘤病灶的剥脱技术（如导航引导下的钻取）以及广泛切除后的联合重建技术（如整体椎体置换和Cage植入）。 第九章：脊柱感染的早期识别与治疗 涵盖椎间盘炎、椎体骨髓炎和脊柱化脓性关节炎的临床表现和实验室检查（炎症标志物、血培养、穿刺活检）。着重强调抗生素的敏感性指导和规范使用疗程。手术指征包括脓肿切开引流、死骨清除和脊柱失稳的稳定化。探讨如何在免疫功能低下的患者中管理慢性或复发性感染。 第十章：脊柱外科并发症的预防与管理 系统梳理脊柱手术中常见和严重的并发症，包括术中神经损伤（如何识别和处理）、出血控制、感染（浅表和深部）、假关节形成（不愈合）以及内固定失败。详细阐述如何通过术前规划、术中技术（如神经电生理监测）来降低风险，以及出现并发症后的再干预策略。 附录：脊柱康复与疼痛管理 收录术后加速康复（ERAS）方案，重点介绍肌电反馈训练、核心稳定性训练的具体流程。涵盖不同类型脊柱疼痛的药物控制方案和介入性疼痛治疗（如射频消融、硬膜外类固醇注射）的适应症。
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