我国城乡居民大病保险发展模式研究 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:陈文辉

出品人:

页数:225

译者:

出版时间:2013-3

价格:48.00元

装帧:

isbn号码:9787513623186

丛书系列:中国金融四十人论坛书系

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• 保险
• 工作
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• 中国
• 2016
• 大病保险
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我国城乡居民大病保险发展模式研究 引言 在深化医药卫生体制改革的浪潮中，我国始终将保障人民健康权益置于首位。随着社会经济的快速发展和居民生活水平的不断提高，医疗需求日益增长，特别是大病带来的沉重经济负担，成为影响家庭幸福和社会稳定的重要因素。为了有效缓解因病致贫、因病返贫的现象，我国积极探索并构建了多层次的医疗保障体系，其中，城乡居民大病保险制度的建立与发展，无疑是这一体系中的关键一环。 本书的研究，旨在深入剖析我国城乡居民大病保险制度自建立以来，在不同地区、不同模式下的实践探索、成效显现以及面临的挑战。我们希望通过严谨的学术研究，为进一步优化和完善我国大病保险制度提供理论依据和实践参考，最终实现更加公平、高效、可持续的医疗保障目标，切实减轻城乡居民的医疗费用负担，提升人民群众的健康福祉。 第一章：大病保险制度的理论基础与发展背景 1.1 医疗保障与社会公平： 本章将从社会学和经济学的视角出发，阐述医疗保障作为基本人权和社会公平的重要体现。我们探讨社会医疗保障体系的演进逻辑，以及大病保险作为一种风险分担机制，在维护社会稳定和促进经济发展中的基础性作用。深入分析大病对个体、家庭乃至整个社会经济可能造成的冲击，强调建立有效的大病保障机制的紧迫性和必要性。 1.2 我国医疗保障体系的演进： 回顾我国医疗保障体系从新中国成立初期的公费医疗、劳保医疗，到改革开放后的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（新农合）和城镇居民基本医疗保险（城居保）的发展历程。重点梳理新农合与城居保整合为城乡居民基本医疗保险（城居居民医保）的过程，以及在此基础上探索发展大病保险的政策逻辑和制度基础。 1.3 大病保险的国际经验借鉴： 考察世界范围内发达国家和部分发展中国家在应对大病风险方面的经验。分析其大病保险的制度设计、筹资机制、保障范围、支付方式以及监管模式。通过对比分析，为我国大病保险制度的设计提供有益的启示，识别可借鉴的成功经验和需要规避的风险。 1.4 我国大病保险发展的现实需求： 结合我国国情，分析当前大病医疗费用高昂、部分群体医疗负担过重、因病致贫返贫现象依然存在的现实问题。阐释发展大病保险对于解决这些突出矛盾，促进社会和谐稳定，实现人民健康长寿的战略意义。 第二章：我国城乡居民大病保险的发展历程与制度框架 2.1 大病保险的政策出台与顶层设计： 详细梳理国家层面关于发展大病保险的各项政策文件，包括政策目标、基本原则、主要内容以及实施步骤。重点分析《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》等重要文件，理解国家在制度设计上的总体思路和政策导向。 2.2 大病保险的制度构成与运行机制： 深入解析我国城乡居民大病保险制度的核心构成，包括参保范围、筹资渠道（如基本医保基金划拨、财政补贴、个人缴费等）、保障水平（如起付线、封顶线、报销比例等）、保障范围（涵盖的病种、药品、服务项目等）以及支付方式（如按比例报销、定额支付、打包支付等）。 2.3 大病保险与基本医保的衔接： 重点探讨大病保险如何依托于基本医疗保险，实现“二次报销”的功能。分析两者之间的关系，包括资金来源、信息系统对接、经办管理协同等，以及这种衔接模式对提高保障效率和减轻患者负担的积极影响。 2.4 大病保险的经办模式探索： 研究我国大病保险在经办管理上的不同模式，特别是政府主导模式、委托商业保险机构经办模式以及政企合作模式。分析不同经办模式的优劣势，以及它们在实践中遇到的问题和挑战。 第三章：我国城乡居民大病保险发展模式的实证研究 3.1 不同发展模式的分类与特征： 基于前期的政策梳理和初步调研，将我国城乡居民大病保险的发展模式进行科学分类。例如，可以按照筹资机制、经办主体、保障范围、支付方式等维度，划分出若干具有代表性的发展模式（如：某地区以政府集中采购和打包支付为特征的模式；另一地区侧重于引入商业保险公司精算和风险管理能力的模式；还有地区探索支付贫困人口和大病救助的联动模式等）。 3.2 典型地区案例分析： 选择几个在模式创新、制度运行、保障成效等方面具有代表性的省份或地区，进行深入的案例研究。通过田野调查、问卷访谈、数据收集等多种研究方法，详细分析这些地区大病保险制度的设计细节、政策执行情况、基金运行状况、参保人员的获得感和满意度，以及对当地医疗费用的实际影响。 3.2.1 案例一：[某省/市]的探索与实践 制度设计特点： 详细描述该地区的具体制度设计，包括其独特的筹资方式、报销比例、保障范围的界定、特别是对于特殊病种或高额费用的处理方式。 经办服务情况： 分析其经办机构的构成、服务流程、信息化建设水平以及与参保人员的互动情况。 取得的成效： 通过具体数据（如大病患者医疗费用负担减轻比例、因病致贫人口数量变化等）来量化其在减轻居民经济负担、提高居民健康水平方面的成效。 面临的挑战与改进： 分析该地区在制度运行过程中遇到的难点，例如基金可持续性、服务可及性、监管有效性等方面的问题，以及其后续的改进措施。 3.2.2 案例二：[另一省/市]的创新与经验 制度设计特点： 重点剖析该地区在引入市场机制、委托专业机构经办、或是在药品目录动态调整、支付方式改革等方面进行的创新。 经办服务情况： 评价其引入商业保险机构经办后，在服务效率、专业性、风险管理等方面的表现。 取得的成效： 评估其创新举措带来的积极影响，例如对医保基金使用效率的提升、对医疗服务行为的规范、对参保者满意度的提高等。 面临的挑战与改进： 分析其创新模式可能带来的潜在风险（如信息不对称、道德风险等），以及为应对这些风险所做的努力。 3.2.3 案例三：[再一个省/市]的综合性改革 制度设计特点： 介绍该地区在整合多种医疗保障资源，实现大病保险与精准扶贫、长期护理保险等其他保障制度的有效衔接方面的尝试。 经办服务情况： 考察其在跨部门协调、信息共享、服务一体化等方面的实践。 取得的成效： 评估其综合性改革在构建多层次医疗保障体系、实现“病有所医”目标方面的作用。 面临的挑战与改进： 分析其在推进综合性改革过程中可能遇到的体制机制障碍，以及解决之道。 3.3 模式比较与分析： 对比不同典型地区案例的制度设计、运行效果、经验教训。深入分析不同模式在促进大病保险可持续发展、提高保障公平性和有效性方面的差异，识别不同模式的核心优势和潜在劣势。 第四章：我国城乡居民大病保险发展面临的挑战与问题 4.1 筹资可持续性挑战： 分析日益增长的医疗费用对大病保险基金带来的压力，探讨当前筹资机制的局限性，以及如何平衡保障水平和基金承受能力的问题。 4.2 保障范围与公平性问题： 研究大病保险保障范围的界定是否充分，是否能够覆盖所有高发、高发的重大疾病；同时，分析保障水平在不同地区、不同人群之间可能存在的差距，以及如何提高制度的公平性。 4.3 支付方式的优化与控制： 探讨现有支付方式在激励医疗机构提供优质服务、控制医疗费用不合理增长方面的不足，以及如何通过支付方式改革引导合理医疗行为。 4.4 信息系统建设与数据共享： 指出当前大病保险信息系统建设存在的分散、不兼容等问题，以及这些问题对经办管理效率、欺诈骗保防范、政策评估等方面的影响。 4.5 监管体系的完善： 分析大病保险在基金监管、服务监管、风险防范等方面的现有体系，指出存在的漏洞和薄弱环节，以及如何加强监管以维护制度的健康运行。 4.6 参保居民的获得感与满意度： 考察居民对大病保险制度的认知度、理解度和实际获得感，分析影响满意度的关键因素，并提出提升服务质量和宣传引导的建议。 第五章：我国城乡居民大病保险未来发展趋势与政策建议 5.1 完善筹资机制，提升基金可持续性： 提出多渠道、多层次的筹资思路，包括适时调整财政补贴和个人缴费比例，探索商业保险的补充作用，以及研究通过医保基金的战略性投资来增加收入的可能。 5.2 优化保障范围与待遇水平，促进公平可及： 建议动态调整大病病种和支付范围，关注罕见病、慢病高发病种的保障需求。同时，研究建立与经济发展水平相适应的保障待遇调整机制，缩小区域间、城乡间待遇差距。 5.3 深化支付方式改革，引导理性就医： 推广按病种付费、DRG/DIP付费等改革，激励医疗机构提高服务效率和质量，同时有效控制不合理费用增长。 5.4 加强信息化建设，提升经办管理效率： 推动全国医保信息平台建设，实现数据互联互通，提高信息共享和业务协同水平。利用大数据分析，加强基金监管和欺诈骗保行为的识别。 5.5 健全监管体系，防范化解风险： 建立健全事前、事中、事后全方位的监管机制，强化对医疗服务行为、药品流通、基金使用的监管。加强与商业保险机构合作，发挥其在风险管理方面的专业优势。 5.6 强化宣传引导，提高居民知晓度与满意度： 加大对大病保险政策的宣传力度，提高居民对自身权益的认知。优化服务流程，提升经办服务质量，增强参保居民的获得感和满意度。 5.7 推动多层次医疗保障体系协同发展： 积极探索大病保险与基本医保、医疗救助、商业健康保险、长期护理保险等其他保障制度的有效衔接和协同互补，构建更加完善的医疗保障网。 结论 本书通过对我国城乡居民大病保险发展模式的深入研究，期望能够为我国大病保险制度的持续优化提供有价值的参考。我们相信，在国家政策的正确引导和各方力量的共同努力下，我国城乡居民大病保险制度必将更加成熟、更加完善，为保障全体人民的健康福祉，建设健康中国，做出更大的贡献。

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从文本的语言风格来看，作者采用了非常克制而精准的学术语言，几乎没有冗余的形容词或情绪化的表达，每一句话都像是经过了精确的数学计算才得以呈现。这种高度凝练的文字风格，使得信息的密度极高，我常常需要放慢速度，甚至反复阅读几遍才能完全消化其中的关键信息点。例如，在描述复杂的统计模型结果时，作者直接抛出了关键参数和显著性水平，并通过精密的图表进行辅助说明，没有过多地进行口头解释，而是相信读者具备一定的专业背景去解读这些硬核数据。这种“惜墨如金”的写作方式，虽然可能对非专业读者构成一定的挑战，但对于希望进行深入学术交流和研究的读者来说，无疑是极大的便利，它提供了一种高效、无干扰的信息传递渠道。

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这本书在讨论未来趋势和政策建议的部分，展现出一种令人耳目一新的前瞻性和批判性思辨。它没有陷入那种一味地歌颂或单纯地提出口号式的建议，而是建立在对现状局限性深刻剖析的基础上，提出了几组具有张力但又相互制衡的未来发展路径。我尤其欣赏作者在提出建议时所展现出的那种“务实主义”的底色，他清晰地指出了每条路径所需要付出的制度成本和社会代价，这使得这些建议不再是空中楼阁，而是真正具有可操作性的蓝图。这种审慎的、立足于现实的未来展望，让整本书的论证达到了一个升华的境界——不仅仅是记录过去和分析现在，更是为我们描绘了一个清醒的“可能抵达的未来”，让人在合上书本后，仍久久思索其中的深层含义与可行性。

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这本书的装帧设计着实让人眼前一亮，封面采用了一种沉稳又不失活力的深蓝色调，中央的烫金字体在光线下微微闪烁，显得非常大气且富有学术气息。我特别喜欢它内页纸张的选择，那种略带米黄色的厚实纸张，拿在手里有一种踏实的质感，即便是长时间阅读也不会感到眼睛疲劳，这对于一本研究性质的专著来说，无疑是一个巨大的加分项。装帧的工艺也相当精湛，书脊的粘合处理得很到位，即便是频繁翻阅，也丝毫没有松动的迹象，可见出版社在细节之处的用心。初次接触这本书时，我的第一印象就是“这是一本值得珍藏的严肃著作”。整体来看，这本书在视觉传达和实体感受上，已经成功地建立起了一种专业、可靠的形象，为后续深入阅读奠定了良好的心理基础。光是捧着它，就能感受到作者对研究对象的尊重与严谨态度，这种实体呈现的力量是电子书难以比拟的。

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这本书的章节结构布局安排得极其精巧，逻辑推进犹如攀登一座层层递进的高山。开篇的理论框架搭建得稳固而宏大，如同为接下来的具体分析设置了一个坚实的基座，让人在进入具体案例之前，就已经对研究的整体逻辑有了清晰的预判。后续每一章节的论证，都像是一块块精确切割的拼图，紧密地咬合在一起，既独立成章，又共同指向核心主题。尤其值得称赞的是，作者在不同章节之间设置了巧妙的过渡段落，这些“桥梁”使得阅读体验异常顺畅，避免了传统学术著作中常见的章节间突兀感。当我读完一个复杂的模型分析后，紧接着的案例研究便自然而然地浮现出来，仿佛是为前一个理论提供的现场验证，这种行云流水的结构设计，极大地提升了阅读的连贯性和理解的深度。

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我对书中对某一特定历史时期政策演变的梳理印象最为深刻，作者似乎投入了巨大的精力去挖掘和还原那些关键节点的决策背景与内部博弈过程。他没有满足于对宏观政策的简单罗列，而是通过引用大量第一手的会议纪要和相关部门的内部文件（当然，这些信息是公开可查阅的范围内），构建了一个异常细致的“时间轴叙事”。例如，在论述某项制度改革的初期阻力时，作者详细剖析了不同利益相关方在特定年份中的立场摇摆，这种多维度的交叉印证，使得结论的可靠性大大增强。读到这部分时，我感觉自己仿佛置身于当时的政策制定现场，能够真切地体会到决策的艰难与复杂性。这种深挖细节、力求还原“真实过程”的写作手法，远远超越了许多停留在表面现象分析的学术作品，让人不得不佩服作者的扎实功底和侦探般的求证精神。

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不算有特别的洞见；优在覆盖比较全面，失之不够深入。适于浅尝辄止了解用。

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