脑系科危重急症抢救手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:天津科学技术出版社

作者:王国良主编

出品人:

页数:464 页

译者:

出版时间:2001年1月1日

价格:20.0

装帧:平装

isbn号码:9787530829455

丛书系列:

图书标签:

• 危重症
• 急诊
• ICU
• 神经内科
• 脑科
• 抢救
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• 医学
• 医学教材
• 操作手册

神经系统危重与紧急情况处理指南 一部全面、实用的临床决策支持工具 本书旨在为神经内科、神经外科、急诊医学以及重症监护领域的临床医生、住院医师和高年资护士提供一套系统、详尽且高度实用的危重及紧急神经系统疾病处理方案。在面对那些变化迅速、病死率和致残率极高的急性神经系统事件时，快速、准确的判断与高效的干预至关重要。本书的核心目标是缩短从症状出现到有效治疗的时间窗口，最大化患者的神经功能预后。 本书结构与内容特色 本书摒弃了传统的疾病分类模式，转而采用以临床情境和生命体征不稳定程度为导向的结构组织，确保在真实抢救场景下，使用者能迅速定位所需信息。全书共分为六大部分，涵盖了从初步评估到复杂危重症管理的各个层面。 --- 第一部分：基础生命支持与高级神经复苏（ALS-Neuro） 本部分是所有后续抢救的基础，重点聚焦于如何稳定患者的气道、呼吸、循环和脑功能。 1. 快速现场评估与分诊标准： 详细阐述了针对昏迷、呼吸衰竭和休克患者的“一线检查流程”。引入了“目标导向型复苏”（Goal-Directed Resuscitation, GDR）的概念，特别强调了早期建立有效的静脉通路和动脉血气分析的重要性。 2. 气道管理与机械通气策略： 深入探讨了急性神经系统疾病（如重型脑卒中、颅内高压、急性重症肌无力/格林-巴利综合征）中气道保护的特殊性。涵盖了快速诱导气管插管（RSI）的药物选择（着重讨论了对颅内压影响最小的镇静剂和肌松剂的配伍），以及针对不同病因（如ARDS伴神经源性肺损伤）的机械通气模式（如低潮气量通气、APRV的适应症与禁忌）。 3. 循环支持与容量复苏的神经特异性： 讨论了危重神经患者中循环管理的挑战——如何平衡足够的脑灌注压（CPP）与避免容量过负荷导致的脑水肿。详述了正性肌力药（如多巴胺、去甲肾上腺素）在低血压伴心输出量正常的神经源性休克中的应用剂量与滴定原则。 4. 癫痫持续状态的阶梯式管理： 提供了明确的药物“启动-维持-难治性”三线治疗流程图。重点区分了急性代谢性癫痫、结构性病变相关癫痫以及首次发作的癫痫状态的处理时机与药物转换策略，包括对新型抗癫痫药物在重症床单体中的应用经验。 --- 第二部分：颅内压管理与脑保护核心技术 本部分是全书的精髓，提供了关于如何监测、识别和逆转颅内压升高的实用指南。 1. 颅内压（ICP）监测的适应症与技术： 详细对比了室间导管（EVD）、微透析探针、LICOX等多种ICP监测技术的优缺点、置入路径的并发症预防及数据解读。强调了ICP与脑组织氧饱和度（PbtO2）联合监测的价值。 2. 早期与中线颅内压升高管理： 针对“一线策略”（如体位调整、镇静优化）的执行细节进行阐述。提供了高渗疗法（甘露醇、高渗盐水）的精确剂量计算、滴速控制和容量平衡监测，并警示了使用甘露醇时肾脏功能监测的注意事项。 3. 难治性高颅压的“二线、三线”干预： 系统介绍了降低ICP的侵入性治疗，包括： 诱导性昏迷（Deep Sedation）：巴比妥类药物的血药浓度监测、维持剂量和唤醒试验的流程。 脑脊液外引流优化：EVD压力设置与脑脊液引流量的动态平衡艺术。 选择性降温治疗：适用于特定创伤或缺血性事件的靶温设定与并发症管理。 4. 神经外科急症的术前准备与围手术期管理： 针对去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy）术前后的ICP控制、出血风险管理，以及术后液体平衡的精准调控。 --- 第三部分：急性脑血管事件的特异性抢救 本部分聚焦于时间敏感性最高的疾病——脑卒中。 1. 急性缺血性卒中（AIS）的溶栓与取栓时机窗口管理： 详细列出了静脉溶栓（IV tPA）的严格排除标准与相对禁忌证的临床决策树。重点阐述了机械取栓的患者选择标准（DAWN/DEFUSE 3/WAKE-UP研究的临床转化），包括影像学评估（DWI/PWI-MRP、CTA等）的快速解读和绿色通道的启动流程。 2. 出血性卒中（HSS）与降压目标： 根据出血部位（脑实质内、脑室、小脑、脑干）和患者基线状态，制定个性化的血压控制目标（如NOHL、INTERACT2研究指导下的动态降压策略）。讨论了抗凝/抗栓药物逆转（PCC、维生素K、非Gla-ICCs）的急用流程。 3. 神经源性肺水肿与心源性栓塞的鉴别： 如何快速区分由中枢神经系统损伤直接引发的肺水肿与心源性肺水肿，并制定对应的血管活性药物和呼吸支持方案。 --- 第四部分：危重神经系统感染与炎症风暴 本部分涵盖了从诊断到经验性治疗的关键步骤。 1. 急性细菌性脑膜炎的“黄金一小时”： 强调了在等待腰穿结果时，必须立即启动的经验性抗生素和皮质类固醇的联合方案。针对特定病原体（如耐药肺炎链球菌、李斯特菌）的初始药物调整。 2. 病毒性脑炎的早期抗病毒策略： 重点解析了疱疹病毒脑炎（HSE）的临床特点、EEG表现，以及阿昔洛韦（Acyclovir）的负荷剂量与维持剂量的计算，强调了早期使用对预后的决定性影响。 3. 免疫介导的神经系统危重症： 针对急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、重症视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的急性期高剂量激素冲击、血浆置换（PLEX）或免疫球蛋白（IVIG）的应用指征。 --- 第五部分：创伤、脊髓损伤与镇痛管理 1. 严重颅脑损伤（TBI）的长期监护与并发症预防： 从入院24小时后的ICP控制，过渡到预防继发性损伤（如迟发性颅内出血、脑积水）。讨论了预防性抗癫痫药物的使用时机与疗程。 2. 急性脊髓压迫的识别与紧急减压： 重点在于快速识别马尾综合征、椎管内肿瘤压迫的体征，以及与神经源性休克（低血压和心动过缓）的处理。 3. 严重神经病理性疼痛与自主神经反射异常（AD）： 提供了非阿片类镇痛（如加巴喷丁类、托吡酯）在神经病理性疼痛中的个体化起始方案，以及针对高血压危象和严重心动过缓的AD管理流程。 --- 第六部分：危重神经患者的特殊生理状态管理 本部分关注神经系统疾病对全身内环境的连锁反应。 1. 神经源性发热的管理： 区别于感染性发热，神经源性发热的特点、评估方法（排除感染源），以及物理降温与药物（如非甾体抗炎药、巴氯芬）的联合使用。 2. 内分泌与代谢紊乱： 危重神经患者中，肾脏损害（如SIADH、CSW）导致的低钠血症和高钠血症的管理流程，以及应激性高血糖的胰岛素泵精细化控制。 3. 镇静、谵妄与苏醒评估： 详细介绍了RASS评分、CAM-ICU工具在神经重症患者中的应用。提供了如何安全地“叫醒”（Sedation Vacation）患者进行神经功能评估的标准化流程，以期早期脱离呼吸机。 --- 本书特色总结： 本书的最大价值在于其高度的可操作性、清晰的流程图与关键决策点提示。每一章均包含“警示标志（Red Flags）”和“行动清单（Action Checklist）”，确保使用者在压力最大的情况下，能立即执行最关键的抢救步骤。它不仅是知识的储备，更是临床思维的导航仪。

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我注意到这本书在引用最新指南和研究方面也做得非常及时和严谨。在涉及比如心肺复苏（CPR）的最新进展或抗休克治疗方案的调整时，作者都会清晰地标注出其参考的最新国际/国内指南版本，这保证了书中的内容不会随着时间的推移而迅速过时。特别是对于一些争议性较大的治疗方案，作者没有采取一言堂的态度，而是客观地列出了不同学派的观点和支持证据，并给出了一个基于当前主流证据的推荐路径。这种平衡的论述方式，培养了读者批判性思考的能力，而不是盲目地接受书中的所有信息。整体来看，这本书的编写者显然拥有深厚的理论功底和丰富的临床实践经验，他们成功地将复杂的危重症管理知识，提炼成了一部既权威又实用的操作指南，是任何一位面对危重症患者的专业人士都应该常备的案头宝典。

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我通常阅读专业书籍会带着一种“挑刺”的心态，毕竟临床实践中的变量太多，理论与实际往往存在鸿沟。然而，这本书在处理那些教科书上写得过于理想化的情景时，展现出了难得的“江湖经验”。例如，它在描述某种罕见心律失常的初始处理后，紧接着就补充了一段关于“如果现场设备不全或患者伴随多重基础病变时的替代方案”。这种细节的补充，绝非一般作者能凭空想象，而是深植于无数次真实抢救场景打磨出来的智慧结晶。书中对药物剂量的描述也极其详尽，不仅有标准的初始剂量，还细致区分了针对老年患者、体型偏小或肾功能不全患者的调整范围，这种“人本化”的处理，让这本书更像是一位经验丰富的前辈在耳边细语指导，而不是冷冰冰的指导方针。我对其中关于“低血压休克路径选择”那一部分印象尤其深刻，它没有提供单一的答案，而是提供了一个决策树，清晰地指引读者每一步判断的依据和可能的结果，这极大地提升了阅读的代入感和操作性。

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作为一名长期在急诊一线工作的医护人员，我深知工具书的价值不在于多厚，而在于“能不能在三秒内找到我需要的信息”。这本书在这方面做得非常出色。它的索引系统做得非常完善，不仅有按疾病名称排列的主索引，还非常贴心地设置了按“症状”和“体征”排列的辅助索引，比如如果我只看到患者表现出进行性意识障碍和瞳孔不等大，我可以直接通过症状索引找到相关的鉴别诊断和初步处理流程。此外，书中对抢救设备和耗材的提及也十分贴合实际，它没有停留在理论上需要“呼吸机”，而是具体指明了“建议使用容量控制模式”或“推荐使用无创通气作为过渡方案”，这些实操层面的建议，是教科书上往往缺失的宝贵经验。这本书无疑将成为我工作台上那个“被翻烂”的必备参考资料，因为它真正理解了急危重症工作者日常的痛点。

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这本书的语言风格是我非常欣赏的一点，它避免了过度使用晦涩难懂的学术术语，力求在保持专业精确性的前提下，做到通俗易懂。在介绍一些复杂的病理生理机制时，作者会巧妙地穿插一些生动的比喻来帮助理解，比如将细胞膜的跨膜电位比作一个动态的“闸门管理系统”，这对于快速掌握核心概念非常有帮助。其次，全书的章节结构编排得非常有条理，从基础的生命体征监测与评估，到具体的病因学诊断，再到最后的复苏与后续管理，层层递进，逻辑清晰。我尤其喜欢它在每个关键抢救环节后设置的“Checklist”模块，这简直是“救命稻草”般的存在，可以帮助使用者在混乱的现场迅速确认自己是否遗漏了关键步骤。这种结构设计充分考虑到了“抢救”场景的特殊性——时间紧迫、信息过载，需要的是高效的检索和确认，而不是深度阅读。

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这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，封面那种深邃的蓝色调，配上简洁有力的标题字体，立刻就给人一种专业、严谨的感觉。我拿到手的时候，首先就被它的分量所吸引，这显然不是那种轻飘飘的“速成”读物，而是真正下过功夫的专业书籍。内页的纸张质量也很好，印刷清晰，图表数据的呈现方式非常直观，这一点对于需要快速获取信息的临床工作者来说至关重要。排版上，作者似乎非常注重阅读的流畅性，重要的概念和流程图都用醒目的方式标示出来，即便是需要熬夜翻阅，也不会因为排版混乱而感到额外的疲劳。而且，我注意到在章节之间的过渡非常自然，不像有些教材那样生硬地堆砌知识点，而是真正构建了一个逻辑严密的体系。光是这种“硬件”上的考量，就已经体现出出版方和编者对最终用户的尊重，这让我在还未深入内容之前，就对这本书的实用价值充满了期待。特别是那几个关键抢救流程的插图，线条流畅，步骤分明，即便是在高压力的环境下，也希望能快速定位和执行。

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