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页数:280

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出版时间:2007-8

价格:18.00元

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isbn号码:9787030196019

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临床技能精进：手术室实用操作手册 面向所有外科及相关专业医学生、住院医师及初级医生的权威指南 引言 在严谨的外科实践中，精准的操作、清晰的流程认知以及对无菌原则的绝对遵守，是保障患者安全与手术成功的基石。《临床技能精进：手术室实用操作手册》并非一本侧重于疾病理论的教科书，而是聚焦于外科领域最核心、最直接的实践技能的“工具箱”。本书旨在弥合理论学习与真实手术室环境之间的鸿沟，以详尽的图文并茂的方式，系统地指导读者掌握从术前准备到术后初步处理的每一个关键步骤。 本书的撰写基于多年的临床一线经验，深知初学者在面对复杂手术环境时的迷茫与不安。因此，我们摒弃了冗长的病理生理学叙述，转而采用高度流程化、模块化的结构，确保读者能够快速定位所需信息，并在实际操作中迅速查阅。 --- 第一部分：无菌技术与器械管理——手术室的基石 章节一：无菌原则的深度解析与实践 本章是本书的灵魂所在，详细阐述了无菌技术在现代外科中的地位与不可妥协性。 无菌区概念界定与维护： 详述手术室不同区域（清洁区、半限制区、限制区）的划分标准、人员着装要求（洗手衣、帽子、口罩的正确穿戴流程与时机）。 手卫生——外科洗手与手消毒的标准化流程： 提供步骤分解图，区分“清洁手卫生”与“外科刷手法/擦洗法”的精确耗时、所需器械（如消毒剂的种类与浓度选择，刷子的使用规范）。 无菌铺单技术： 针对不同类型的手术台、器械桌及病人铺单，提供逐层叠加的图解指南。重点讲解如何避免“逆向接触”和“视野盲区”的铺设技巧。 无菌手套的穿戴与摘除： 区分“闭式”与“开式”穿戴法，并强调在无菌操作中如何避免污染的“自我保护性”脱除技巧。 章节二：手术器械的识别、维护与递送 掌握器械是外科新手的必修课。本书收录了超过三百种常用器械，并配有高清的侧视图与功能标注。 器械分类与功能解析： 按照功能（切割、止血、分离、缝合、钳夹）对器械进行系统分类。例如，详细对比持针器（Mayo-Hegar, Castroviejo）的细微差异及其适用线材。 器械的准备与检查（Prep & Check）： 讲解术前器械的清点、检查（有无缺损、闭合是否顺畅）以及如何正确地将器械放置于器械托盘上，以方便术者取用。 器械的传递艺术（Passing Technique）： 强调“使用者驱动”的传递原则。针对不同类型的器械（如尖锐器械与钝性器械），规定了最佳的交付角度、手柄朝向以及传递的“安全区域”。 术中器械的接收与定位： 训练助手（第一助手或器械护士）在接受器械时，如何即时调整器械方向，确保术者无需二次调整即可立即投入使用。 --- 第二部分：基本外科操作的规范化训练 章节三：精确的组织分离与止血技术 本部分着重于软组织处理的精细化要求，强调创伤最小化。 体表切口的艺术与选择： 探讨不同皮肤张力下的切口设计原则（如Blair切口、Langenbeck切口），强调皮瓣的钝性分离与锐性分离的适应症选择。 电凝与能量设备的应用： 详细介绍单极、双极电凝、超声刀（Harmonic Scalpel）的工作原理、安全操作距离及电流设置的初步参考范围。特别指出如何避免电凝时对临近神经和血管结构的损伤。 基础血管结扎技术： 区分瞬时结扎与永久结扎的应用场景。详细图解“一线结”（Square Knot）的系法，并提供针对不同口径血管的线材选择建议。 棉垫与纱布的使用规范： 明确规定术野内湿棉球、干棉球、纱布的交替使用时机与数量控制，以维持清晰视野并预防潜在的异物残留风险。 章节四：腔隙的建立与维护 外科手术往往涉及对深层腔隙的探查与操作，本章指导如何安全有效地暴露手术野。 牵开器的正确应用： 阐述各类牵开器（如Farabeuf、Babcock、Deaver）的选择原则。指导如何利用牵开器实现“三点支撑”或“四点支撑”的稳定暴露，并强调避免因过度牵拉导致的组织缺血损伤。 内容物的吸引与冲洗： 讲解吸引器尖端的选择（如Yankauer vs 细颈吸引器）与吸引力度控制。规范冲洗液（生理盐水、林格液）的温度、用量及冲洗频率。 探查与止血点的确认： 强调在有渗血或少量血液干扰下的“按压-观察”原则，训练如何利用清晰的视野而非盲目触碰来定位出血点。 --- 第三部分：常见吻合与闭合技术 章节五：缝合材料学与缝合技巧 本章是本书中最具实践指导意义的部分，专注于线材的选择与伤口的精细闭合。 可吸收与不可吸收线材的决策树： 针对不同组织（皮肤、皮下、筋膜、肠道、血管）提供线材类型（单股、多股）、材料（PGA, PDS, Nylon）和USP尺码的实用推荐表。 筋膜的严密缝合技术： 详细演示连续缝合（Running Suture）与间断缝合（Interrupted Suture）在筋膜层面的张力控制，强调筋膜的正确对合是预防切口疝的关键。 皮肤的美容性闭合： 深入讲解垂直褥式缝合、皮内缝合（Subcuticular closure）的步骤，重点在于保持张力平衡，实现优良的术后瘢痕。 皮下组织的预处理： 强调皮下间隙的减张缝合（Deep Dermal Sutures）对减少皮缘张力、促进愈合的重要性。 章节六：基础管道与吻合技术 对于涉及管状器官（如肠道、血管）的模拟训练，本书提供了基础的吻合概念。 肠吻合的基本模式： 简要介绍手工吻合与器械吻合（吻合器）的区别与适应症，重点在于讲解吻合线的设计与“无张力原则”。 引流管的放置与管理： 讲解术后放置引流管（如负压引流、被动引流）的目的、路径选择以及如何正确连接引流瓶，并描述引流量和性质的日常监测指标。 --- 结语 《临床技能精进：手术室实用操作手册》的价值在于其“可执行性”。本书的每一页都旨在成为您在手术室中可以信赖的伙伴，提供清晰、无歧义的操作指导。请记住，精湛的外科技术源于细致入微的准备和对每一个微小步骤的尊重。反复研读并实践书中所述的流程，将是您迈向独立、自信外科医生的必经之路。

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拿到这本书的瞬间，我有一种“终于有人把复杂问题讲明白了”的庆幸感。我之前看过的几本内科参考书，内容过于学术化，很多篇幅都花在了分子机制的研究上，对于我目前最需要的——如何快速准确地进行体格检查和初步的实验室结果解读——帮助有限。而这本，则完全将笔墨集中在了“现场”应该做什么。例如，在心衰的章节，它没有大篇幅讨论肌联蛋白的异常，而是直接给出了不同体位下颈静脉怒张的评估标准，以及如何通过听诊的细微差别来判断是收缩功能障碍还是舒张功能障碍。这种**高度聚焦于临床操作**的叙述方式，让我感觉这本书不是放在书架上的工具，而是随时可以带进诊室的备忘录。它的语言风格极其精炼，没有丝毫的冗余，每一个句子都像是经过了临床实践的反复打磨，直击痛点，效率极高。

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这本书的知识体系构建方式非常独特，它似乎是围绕着**“从主诉到诊断的路径图”**来组织的，而不是传统的按系统分类。这种编排方式极大地优化了我的学习效率。比如，当你遇到一个病人主诉是“乏力”时，你不需要先翻到血液科、内分泌科、心内科再逐一比对，而是直接在本书的“常见非特异性主诉处理”一章中，就能找到一个清晰的、按可能性高低排序的初步筛查流程。这对于我们这些经验不足的见习生来说，简直是救命稻草，因为它帮助我们建立了初步的“漏斗思维”，避免了在初诊时因知识点分散而产生的混乱感。内容深度上，它选取了每个系统中最常见、最典型的那5-6种疾病进行深入剖析，确保我们能牢牢掌握临床的“高频考点”，而不是被罕见病分散精力。

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这本书最让我感到惊喜的是其在“人文关怀与沟通技巧”部分所占的篇幅。内科学的学习往往容易陷入纯粹的生物学模型，而忽略了面对活生生的病人。这本书却用相当的篇幅来指导如何进行一次有效的病史询问，特别是如何处理那些不愿意配合或情绪波动的患者。它详细描述了如何用“非评判性”的语言去引导患者说出隐瞒的病史，以及在告知危重诊断时应遵循的步骤和措辞选择。这种对医患关系的深入探讨，让我意识到“治病”与“医人”是密不可分的整体。书中的一些情景模拟案例，描绘得非常真实，让我提前预演了许多棘手的沟通场景，这对于培养未来的职业素养至关重要，远超了一本单纯的疾病教科书所能提供的价值。

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这本医书的排版实在是让人眼前一亮，不同于我以往接触的那些厚重、古板的教科书，它的设计充满了现代感和实用性。字体大小和行距的拿捏恰到好处，长时间阅读下来眼睛也不会感到疲劳。更值得称赞的是，大量的图表和流程图的运用，将那些原本抽象复杂的病理生理过程变得清晰直观。特别是关于鉴别诊断的那几章，用树状图的形式梳理了不同疾病的临床表现和关键指标，让我在模拟临床决策时能迅速抓住重点，而不是被大量的文字淹没。我尤其喜欢它在“临床思维培养”这个模块上的侧重，它不仅仅是罗列知识点，更像是一位资深的带教老师在手把手地教你如何像个医生那样思考问题，那种将理论与实践紧密结合的编排思路，对于我们这些刚刚踏入临床的医学生来说，简直是及时雨。这本书在内容上似乎更注重对临床路径的精炼概括，而非过度深挖基础理论的源头，这种取舍非常符合见习阶段对效率和实用性的高要求。

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坦白说，这本书的某些章节在细节的探讨上显得有些过于“保守”，或者说，它可能更倾向于一个传统、稳健的临床处理模式。我注意到在一些前沿的治疗进展，比如新型生物制剂在风湿免疫病中的应用，其介绍篇幅明显少于传统的一线或二线药物。这或许是编辑团队的一种策略，确保内容不会过快过时，但对于追求最新指南的读者来说，可能会感觉略微滞后了一步。不过，话又说回来，作为一本侧重于**“见习指导”**的书籍，它所强调的那些基础且经过时间检验的诊疗原则，恰恰是我们需要在早期阶段打下最牢固基础的部分。它传递的信息是：在不确定的新治疗出现之前，请确保你精通这些经典方法。所以，从这个角度看，这种“稳健”反倒成了一种优点，它帮助我建立了一个扎实的核心知识框架。

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