Goldfrank's Manual of Toxicologic Emergencies pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:McGraw-Hill

作者:Hoffman, Robert S./ Nelson, Lewis S., M.D./ Howland, Mary Ann/ Lewin, Neal A./ Flomenbaum, Neal E.

出品人:

页数:1152

译者:

出版时间:2007-4

价格:$ 74.58

装帧:Pap

isbn号码:9780071443104

丛书系列:

图书标签:

• 毒理学
• 急诊医学
• 中毒
• 解毒
• 药物
• 诊断
• 治疗
• 临床
• 手册
• 急救

《毒理学急症处理指南》 引言 在瞬息万变的医疗环境中，毒理学急症始终是临床医生面临的严峻挑战之一。无论是意外的药物过量、意外接触工业化学品，还是恶意使用生物制剂，对这些情况的快速、准确识别和有效干预，直接关系到患者的生命安全和预后。本书旨在为广大医务人员提供一份全面、权威且实用的毒理学急症处理指南。本书涵盖了常见中毒的识别、诊断、治疗原则以及预防措施，力求将最新的毒理学研究成果和临床实践经验相结合，帮助读者在紧急情况下做出最佳决策，从而挽救生命，减轻伤害。 第一部分：毒理学急症的基础知识 第一章：毒理学概述 毒理学的定义与范畴： 毒理学是研究有毒物质（毒物）对生物体的有害作用及其作用机制的科学。它涉及从分子、细胞、器官到整体生物体的多层次研究。毒理学急症则特指因接触具有毒性的物质而引发的、需要紧急医疗干预的临床状况。 毒物的分类： 按来源分类： 天然毒物： 植物（如毒蕈、夹竹桃）、动物（如蛇毒、蝎毒）、微生物（如细菌毒素、真菌毒素）。 合成毒物： 药物（处方药、非处方药、滥用药物）、农药（杀虫剂、除草剂、杀菌剂）、工业化学品（溶剂、重金属、酸碱）、家用化学品（清洁剂、漂白剂）。 按作用机制分类： 腐蚀剂： 损伤直接接触的组织（如强酸、强碱）。 毒物： 干扰体内生理功能（如有机磷农药抑制乙酰胆碱酯酶）。 致敏剂： 引起过敏反应。 致癌物、致突变物、生殖毒物： 引起长期健康损害。 毒物动力学（ADME）： 吸收（Absorption）： 毒物进入体内的途径，包括口服、吸入、皮肤接触、注射等。吸收的速率和程度受多种因素影响，如毒物性质、接触途径、接触剂量、个体生理状态等。 分布（Distribution）： 毒物在体内各组织器官的分布。血药浓度是毒物在体内分布情况的重要指标。某些毒物可能特异性地累积在特定器官（如肝脏、肾脏、大脑）。 代谢（Metabolism）： 毒物在体内经过化学转化，通常转化为毒性更小、更易于排泄的产物（解毒）。肝脏是主要的代谢器官，通过多种酶系统（如细胞色素P450酶系）进行代谢。 排泄（Excretion）： 毒物及其代谢产物从体内排出体外的过程。主要途径包括肾脏（尿液）、肝脏（胆汁）、肺部（呼出气体）、皮肤（汗液）等。 毒效学（Pharmacodynamics）： 毒物与其作用靶点（如受体、酶、离子通道）发生相互作用，产生生物效应的过程。了解毒物的靶点和作用机制对于制定有效的治疗方案至关重要。 第二章：毒理学急症的临床评估 初步评估与现场安全： 评估现场环境： 确保医疗人员和患者的安全，必要时穿戴防护设备（手套、口罩、防护服），排除进一步接触毒物的风险。 识别潜在毒物： 询问目击者、检查现场遗留物（如药瓶、化学品容器、呕吐物）以初步判断毒物种类。 生命体征评估与稳定： ABC原则（Airway, Breathing, Circulation）： 优先确保气道通畅，评估呼吸功能，维持循环稳定。 心率、血压、呼吸频率、体温、血氧饱和度、血糖监测： 及时发现和纠正危及生命的生命体征异常。 详细病史采集： 中毒物质： 尽可能获取准确的毒物名称、剂量、接触时间、接触途径。 症状与体征： 详细询问患者出现的症状（如恶心、呕吐、腹泻、头晕、抽搐、意识障碍等）以及体格检查发现的体征。 既往病史： 了解患者是否有基础疾病、过敏史、近期用药史等。 用药史： 特别关注处方药、非处方药、草药、营养补充剂等。 体格检查： 一般状况： 意识水平（Glasgow昏迷评分）、营养状况、是否存在体表损伤。 生命体征： 详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。 皮肤： 颜色（苍白、紫绀、潮红）、温度、湿度、是否存在烧伤、淤斑、注射痕迹。 眼部： 瞳孔大小、形态、对光反应、眼球震颤。 口腔与咽喉： 粘膜是否受损、有无腐蚀性灼伤、异物。 呼吸系统： 呼吸音（正常、啰音、哮鸣音）、呼吸频率与模式。 心血管系统： 心率、心律、心音、有无杂音。 腹部： 压痛、反跳痛、包块、肠鸣音。 神经系统： 意识状态、定向力、肌张力、肌力、反射、步态、有无震颤、抽搐。 实验室检查与辅助检查： 常规检查： 血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析。 毒物筛查： 血液或尿液中毒物定性或定量分析（如乙醇、安眠药、阿片类、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药、重金属等）。 心电图（ECG）： 监测心律失常，特别是对于怀疑心脏毒性物质中毒的患者。 影像学检查： 胸部X线（评估肺水肿、吸入性肺炎）、腹部X线（可能显示吞食的致密异物）。 其他： 脑电图（EEG）用于评估癫痫发作，肌肉酶谱（CPK）用于评估横纹肌溶解。 第二部分：常见毒物中毒的临床处理 第三章：腐蚀剂与刺激剂中毒 定义与常见物质： 强酸（如硫酸、盐酸）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）、氧化剂（如高锰酸钾）、某些植物（如某些仙人掌汁液）等。 临床表现： 接触部位的剧痛、烧灼感、溃疡、穿孔、水肿、喉头水肿、呼吸困难、吞咽困难。食道穿孔可导致纵隔炎、败血症。 急救处理： 立即稀释： 立即用大量清水冲洗受累部位，持续至少15-30分钟。 禁忌： 严禁催吐，因为这会加重食道和咽喉的二次损伤。 内服稀释： 如果患者意识清醒，可少量饮用牛奶或水稀释，但不宜过量，以免引起呕吐。 药物治疗： 止痛： 吗啡或芬太尼等。 抗酸治疗： 氢氧化铝凝胶等，但不宜过早使用，以免干扰内镜检查。 抑酸治疗： 质子泵抑制剂（PPIs）用于预防食道溃疡。 抗生素： 预防感染。 皮质类固醇： 在特定情况下（如早期无穿孔征象，但存在严重水肿），可短期使用以减轻炎症反应，但需权衡利弊。 内镜检查： 尽早进行胃镜检查，评估损伤程度，指导治疗，并排除穿孔。 手术治疗： 严重的食道穿孔、狭窄可能需要手术干预，如食道切除、吻合术、胃造瘘等。 预防： 妥善保管腐蚀性化学品，教育儿童远离危险品。 第四章：镇静催眠药与抗抑郁药中毒 常见药物： 苯二氮䓬类： 地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。 巴比妥类： 硫喷妥钠、戊巴比妥等（目前较少用于治疗，多为滥用）。 非苯二氮䓬类催眠药： 唑吡酮、佐匹克隆等。 三环类抗抑郁药（TCAs）： 阿米替林、多虑平等。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀、舍曲林等。 其他： 安眠酮、扑尔敏等。 临床表现： 镇静催眠药： 嗜睡、共济失调、言语不清、呼吸抑制、低血压、昏迷。巴比妥类中毒可能导致更深的昏迷和呼吸抑制。 TCAs： 中枢神经系统抑制或兴奋（抽搐）、心血管系统毒性（QRS波增宽、心律失常、低血压）、抗胆碱能作用（口干、瞳孔散大、尿潴留、体温过高）。TCAs中毒具有潜在的致命性。 SSRIs： 通常比TCAs安全，但过量也可能导致恶心、呕吐、嗜睡、心动过速，以及血清素综合征（高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱、精神状态改变）。 急救处理： 保持气道通畅与呼吸支持： 对于呼吸抑制者，气管插管、机械通气。 催吐与洗胃： 在接触时间短、意识清醒且无禁忌证的情况下，可考虑催吐或洗胃。 活性炭： 给予活性炭以吸附毒物，但需注意其对其他药物吸收的影响。 解毒剂： 苯二氮䓬类： 氟马西尼（Flumazenil）是特异性拮抗剂，但使用需谨慎，尤其是在怀疑合并使用其他药物或有癫痫史的患者，可能诱发抽搐。 TCAs： 碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）用于纠正代谢性酸中毒和心律失常（通过增加血浆pH值，降低TCAs在心肌上的Na+通道阻滞作用）。苯二氮䓬类用于控制抽搐。 维持生命体征： 补液纠正低血压，纠正酸碱平衡紊乱。 预防： 限制药物的处方量，加强对患者的用药教育，关注有抑郁倾向和自杀风险的患者。 第五章：阿片类药物中毒 常见药物： 吗啡、海洛因、芬太尼、曲马多等。 临床表现： “三联征”——瞳孔缩小时（针尖样瞳孔）、呼吸抑制、意识水平下降。也可能出现皮肤湿冷、鼻腔粘膜干燥、肠鸣音减弱。 急救处理： 阿片类拮抗剂： 纳洛酮（Naloxone）是特效解毒剂，可快速逆转阿片类药物的呼吸抑制和中枢神经系统抑制作用。静脉给药，剂量根据患者反应调整，必要时可重复给药。 呼吸支持： 如果患者呼吸抑制严重，应立即进行人工呼吸或机械通气。 监测： 纳洛酮的拮抗作用是暂时的，患者可能在数小时后再次出现呼吸抑制，因此需要密切监测。 预防： 加强对阿片类药物处方和管理的规范，对患者进行药物滥用教育。 第六章：有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒 常见物质： 敌敌畏、敌百虫、乐果、杀虫脒等。 作用机制： 抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙蓄积，过度刺激胆碱能受体，引起“毒蕈碱样”、“烟碱样”及中枢神经系统症状。 临床表现： 毒蕈碱样症状（M受体刺激）： “三多一少”——流泪、流涕、流涎、咯痰增多，以及出汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、瞳孔缩小（Miosis）、支气管痉挛、心动过缓。 烟碱样症状（N受体刺激）： 肌束震颤、肌无力，严重时可导致呼吸肌麻痹。 中枢神经系统症状： 头痛、头晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷。 “晚发性周围神经病变”： 部分有机磷中毒患者在急性期后出现。 急救处理： 清除毒物： 立即脱去被污染的衣物，皮肤用肥皂水彻底清洗。 阿托品（Atropine）： 是治疗毒蕈碱样症状的特效药，可拮抗过量的乙酰胆碱。剂量需根据患者反应调整，目标是消除或减轻毒蕈碱样症状，但不能改善肌无力。 胆碱酯酶复能剂： 如氯解磷定（Pralidoxime, 2-PAM），可与有机磷-AChE复合物结合，使AChE恢复活性。对氨基甲酸酯类中毒无效。注意：在用阿托品控制毒蕈碱样症状后，再使用复能剂。 对症支持治疗： 保持气道通畅，必要时机械通气；抗惊厥（地西泮）；维持循环稳定。 预防： 严格遵守农药使用规定，注意个人防护，禁止在禁食或劳作后立即使用农药。 第七章：酒精类中毒 常见物质： 乙醇（酒精）、甲醇、乙二醇。 临床表现： 乙醇： 醉酒（兴奋、言语不清、共济失调、步态不稳）、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、低血压、低体温、低血糖。慢性酒精中毒可伴有戒断综合征。 甲醇： 早期表现为酒精醉酒样症状，随后出现代谢性酸中毒、视力模糊、复视、失明（甲醇代谢产物甲醛和甲酸对视神经和视网膜有严重毒性），严重者可导致昏迷、死亡。 乙二醇： 早期表现为酒精醉酒样症状，随后的代谢产物（如乙醇酸、草酸）引起严重的代谢性酸中毒、肾功能衰竭（草酸钙结晶在肾小管沉积）、心血管系统并发症。 急救处理： 乙醇： 催吐、洗胃（若接触时间短）、活性炭。支持治疗，纠正低血糖、低体温。 甲醇与乙二醇： 禁忌： 严禁给患者饮用含有酒精的饮料作为“治疗”，因为酒精会竞争性抑制甲醇/乙二醇的代谢。 催吐与洗胃： 尽早进行。 活性炭： 尤其对于甲醇。 解毒剂： 乙醇（静脉输注）： 是首选的解毒剂，通过与甲醇/乙二醇竞争性抑制醇脱氢酶，减缓有毒代谢产物的生成。 甲吡唑（Fomepizole）： 另一种醇脱氢酶抑制剂，更易于使用，但价格昂贵。 血液透析： 对于甲醇和乙二醇中毒，透析是清除毒物和有毒代谢产物，以及纠正代谢性酸中毒的有效手段。 纠正酸中毒： 碳酸氢钠。 预防： 加强对酒精滥用的教育和管理。 第九章：重金属中毒 常见金属： 铅、汞、砷。 来源： 铅： 颜料、电池、旧水管、某些传统药物。 汞： 温度计、荧光灯、某些渔业产品。 砷： 农药、某些工业产品。 临床表现： 铅中毒： 腹痛（铅绞痛）、贫血（影响血红素合成）、神经系统损害（儿童发育迟缓、成人记忆力减退、周围神经病）、肾功能损害。 汞中毒： 神经系统损害（震颤、记忆力减退、易怒、抑郁）、肾脏损害、口腔炎、皮肤炎。 砷中毒： 急性期可能出现严重的胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛）、脱水、休克；慢性期可导致皮肤色素沉着、角化过度、多发性神经病、肝肾损害、癌症。 急救处理： 螯合剂治疗： 是重金属中毒的主要治疗方法。螯合剂能够与重金属离子结合，形成水溶性复合物，随尿液排出。 铅中毒： EDTA、DMSA（丁二酰甲氧苯胺）、青霉胺。 汞中毒： DMSA、DMPS（二巰基丙磺酸钠）、青霉胺。 砷中毒： BAL（二巰基丙醇）、DMSA。 支持治疗： 纠正脱水、电解质紊乱，处理并发症。 预防： 避免接触含重金属的物品，改善工作环境，加强食品安全监管。 第三部分：毒理学急症的特殊情况与原则 第十章：儿童与老年人毒物中毒的特点 儿童： 特点： 意外性中毒多（误食药物、家用化学品），代谢和排泄功能不成熟，对某些毒物更敏感，体表面积相对较大，易发生脱水。 处理重点： 密切监测生命体征，及时纠正低血糖、脱水、电解质紊乱。慎重使用解毒剂，根据儿童体重调整剂量。 老年人： 特点： 多重用药、肝肾功能减退、反应性减弱，更容易发生药物相互作用和不良反应。 处理重点： 仔细评估用药史，注意药物相互作用，个体化治疗方案，警惕低血压、跌倒等风险。 第十一章：药物滥用与精神活性物质中毒 常见物质： 冰毒、K粉（氯胺酮）、MDMA（摇头丸）、大麻、新型毒品等。 特点： 精神改变显著（幻觉、妄想、兴奋、躁动），常伴有心血管系统、神经系统、体温调节紊乱。 处理原则： 保证安全： 控制躁动患者，防止自伤或伤人。 支持治疗： 维持生命体征，必要时机械通气。 药物控制： 苯二氮䓬类用于控制躁动和抽搐。 体温管理： 积极降温，防止高热。 体液管理： 纠正脱水和电解质紊乱。 特殊解毒剂： 针对特定物质，如吗啡中毒使用纳洛酮。 预防： 加强禁毒宣传，提高公众对毒品危害的认识。 第十二章：毒物检测与毒物控制中心的作用 毒物检测： 实验室检测在毒理学诊断中至关重要，能确诊中毒物质，指导治疗，评估疗效。 毒物控制中心（Poison Control Center, PCC）： 是提供毒理学咨询和信息服务的专业机构。毒物控制中心拥有专业的毒理学家和医疗人员，能够为医务人员和公众提供关于中毒物质的识别、处理建议、解毒剂信息等。在紧急情况下，及时联系当地的毒物控制中心是至关重要的。 结论 毒理学急症的处理是一项复杂而关键的任务，需要医生具备扎实的理论知识、敏锐的临床判断能力和熟练的操作技巧。本书力求提供一个系统性的指导框架，帮助医务人员应对各种中毒情况。通过深入理解毒物的作用机制、掌握有效的临床评估和治疗策略，并充分利用现有的医疗资源，我们能够最大限度地挽救生命，减少中毒对患者造成的长期影响。持续的学习和实践，是提升毒理学急症处理能力的不竭动力。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆