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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Brent, Jeffrey/ Wallace, Kevin/ Burkhart, Keith K., M.D./ Phillips, Scott/ Donovan, J. Ward, M.D./ B

出品人:

页数:1744

译者:

出版时间:2004-12

价格:1660.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780815143871

丛书系列:

图书标签:

• 毒理学
• 重症监护
• 急诊医学
• 中毒
• 药物
• 解毒
• 临床毒理学
• 重症
• 医疗
• 医学

《危重症毒理学》 导论：危重症毒理学的时代意义与学科定位 在现代医学飞速发展的今天，尽管急救技术和生命支持手段不断进步，但中毒事件的发生率和复杂性却并未因此显著降低。相反，随着工业化进程的加速、新型化学物质的不断涌现以及复杂药物滥用的增加，由各类毒物引起的危重症患者的救治，依然是医学界面临的严峻挑战。 《危重症毒理学》一书，正是为了系统性地梳理、总结和创新这一前沿领域而应运而生。本书并非单纯的毒理学教科书，它聚焦于那些对生命构成直接、严重威胁的毒物暴露，以及在危重症监护（ICU）环境下，如何精准、高效地评估、诊断和管理这些中毒患者。 本书的独特之处在于，它将经典的毒理学原理与急诊医学、重症监护学、药理学、肾脏病学、神经病学、心血管病学、呼吸病学等多学科的临床实践深度融合。我们深知，危重症毒理学的核心在于“危重症”这三个字，这意味着患者往往病情危急，生命体征不稳定，需要跨学科的协作和快速的决策。因此，本书的编写思路始终围绕着“临床导向”和“问题解决”展开。从识别潜在的毒物暴露，到理解毒物作用机制，再到选择最恰当的解毒剂、辅助治疗和生命支持策略，本书力求为临床医生提供一套系统、实用且具有前瞻性的理论框架和实践指南。 在当今信息爆炸的时代，准确、及时地获取高质量的医学信息至关重要。对于危重症毒理学领域而言，其知识更新速度尤其快。新的毒物不断出现，旧有毒物的毒性机制也可能被重新认识。本书旨在成为一本“常读常新”的参考书，它不仅回顾了经典的、常见的毒物中毒，更关注了那些日益增多但可能不那么为人熟知的“新兴”或“罕见”毒物。同时，对于那些已经存在的毒物，本书也会深入探讨其在危重症患者中的特殊表现和管理难点，例如在特定器官衰竭、合并症存在或特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）中的中毒特点。 本书的读者群广泛，包括但不限于急诊科医生、重症监护科医生、临床药师、毒理学家、内科医生、外科医生以及相关领域的医学生和研究人员。我们期望本书能够成为危重症毒理学领域一本具有里程碑意义的著作，填补现有医学文献中的一些空白，为提高我国乃至全球危重症毒物中毒的救治水平贡献力量。 第一部分：危重症毒理学的基础理论与诊断策略 第一章：毒物暴露的流行病学特征与风险评估 毒物暴露的全球与区域性概况： 分析不同地区、不同经济发展水平下，常见毒物暴露的来源、类型和流行病学特征。重点关注工业化、城市化、全球化带来的新型毒物暴露风险。 常见毒物暴露的来源分类： 详细阐述误服、故意摄入、职业暴露、环境暴露、医疗原因（药物不良反应、意外过量）等不同暴露途径。 高危人群与易感因素： 探讨儿童、老年人、孕妇、有精神疾病史者、职业暴露者等特定人群在毒物暴露中的易感性和特殊性。 毒物暴露的风险评估框架： 建立一套系统性的风险评估模型，包括接触史询问、环境评估、临床表现推断等，用于初步判断毒物暴露的可能性、剂量及潜在危害。 中毒的早期识别与信号： 关注中毒的非特异性早期症状和体征，强调临床医生保持高度警惕的重要性。 第二章：毒物动力学与毒效学在危重症中的应用 吸收、分布、代谢与排泄（ADME）的临床考量： 深入剖析不同毒物在体内的ADME过程，特别是当患者存在器官功能障碍（如肝、肾衰竭）时，ADME过程的改变如何影响毒性及治疗策略。 毒物与靶器官的相互作用机制： 详细阐述各类毒物作用于不同靶器官（脑、心、肺、肝、肾、血液等）的具体分子机制、细胞损伤通路以及由此引发的病理生理改变。 剂量-效应关系与中毒阈值： 讨论毒物剂量与毒性反应之间的剂量-效应关系，以及在危重症患者中如何判断中毒剂量和潜在致死剂量。 药代动力学/药效动力学（PK/PD）模型在中毒管理中的应用： 介绍如何利用PK/PD模型来指导解毒剂的剂量和给药频率，以及监测血药浓度对治疗的指导意义。 毒物相互作用与协同毒性： 分析不同毒物之间、毒物与药物之间可能存在的相互作用，以及这些相互作用如何加剧中毒的严重程度。 第三章：危重症毒物中毒的系统性评估与诊断 生命体征的评估与不稳定因素分析： 强调对血压、心率、呼吸、体温、意识水平等关键生命体征的连续监测，以及识别和纠正导致生命体征不稳定的中毒相关因素。 病史采集的要点与技巧： 指导临床医生如何通过详细而有针对性的询问，尽可能获取关于毒物种类、剂量、暴露时间、伴随病史等关键信息。 体格检查的特殊注意事项： 突出在中毒患者体格检查中需要特别关注的方面，例如特殊气味、皮肤改变、瞳孔异常、神经系统体征等。 实验室诊断与生物监测： 详细介绍各种常规和特殊的实验室检查方法，包括但不限于血常规、生化、凝血功能、尿常规、血气分析、心肌酶谱、肝肾功能等。重点阐述针对特定毒物的生物监测方法，如血药浓度测定、尿液筛查、代谢物检测等。 影像学检查在中毒诊断中的价值： 探讨X线、CT、MRI、超声等影像学技术在评估中毒引起的器官损伤、识别异物或病变方面的作用。 心电图（ECG）在中毒诊断中的应用： 强调心电图对识别多种毒物（如抗抑郁药、有机磷、某些兴奋剂）引起的心脏毒性的重要性。 毒物鉴别诊断的思维路径： 提供一套系统的思维方法，帮助临床医生在众多中毒原因中，通过整合病史、体征和辅助检查结果，快速锁定最可能的毒物。 第二部分：常见危重症毒物中毒的临床管理 第四章：中枢神经系统毒物中毒的管理 镇静催眠药（如苯二氮䓬类、巴比妥类）中毒： 详细讨论其过量对呼吸、循环和意识的影响，以及氟马西尼的应用指征与禁忌。 阿片类药物（如吗啡、海洛因、芬太尼）中毒： 重点阐述呼吸抑制的机制，以及纳洛酮的快速逆转作用和管理策略。 兴奋剂（如苯丙胺类、可卡因）中毒： 探讨其引起的激越、高血压、高热、心血管事件，以及降温、控制心率与血压的治疗原则。 抗抑郁药（如三环类、SSRI、SNRI）中毒： 分析其对心脏（QRS时限延长、心律失常）和神经系统的毒性，以及碳酸氢钠等治疗措施的应用。 酒精类中毒（如乙醇、甲醇、乙二醇）： 重点关注甲醇和乙二醇的迟发性毒性（视神经损害、肾衰竭），以及乙醇、叶酸、血液透析等治疗策略。 有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒： 深入讲解毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，以及阿托品、胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的应用。 其他常见中枢神经系统毒物： 如沙林毒气、一氧化碳、氰化物等中毒的特殊表现与管理。 第五章：心血管系统毒物中毒的管理 洋地黄类药物中毒： 探讨其对心律和传导的影响，以及抗心律失常药、地高辛特异性抗体（Fab段）的应用。 抗心律失常药中毒（I、II、III、IV类）： 分类讨论其对心电生理的影响，以及对症支持治疗和特异性干预。 钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂中毒： 分析其引起的低血压、心动过缓，以及胰岛素、升压药、起搏等治疗措施。 血管活性物质（如毒蛇咬伤、某些药物）引起的心血管毒性： 探讨其引起的休克、心肌损伤，以及抗蛇毒血清、液体复苏、血管活性药物的应用。 电解质紊乱相关的心血管影响： 如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症等对心律的影响，以及相应的纠正措施。 第六章：呼吸系统与肝肾系统毒物中毒的管理 吸入性毒物（如氨气、氯气、烟雾）引起的急性肺损伤： 关注气道保护、氧疗、机械通气、糖皮质激素的应用。 药物或毒物引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 探讨其病理生理，以及俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持技术。 肝脏毒性物质（如对乙酰氨基酚、酒精、某些草药）中毒： 重点关注急性肝衰竭的临床表现，以及N-乙酰半胱氨酸（NAC）的应用、肝移植的指征。 肾脏毒性物质（如重金属、抗生素、溶血）引起急性肾损伤： 详细阐述急性肾损伤的分期与病因，以及液体复苏、利尿剂、肾脏替代疗法（CRRT）的应用。 横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis）： 分析其病因（毒物、创伤、运动过度等），以及对肾脏的影响，治疗重点在于大量补液和碱化尿液。 第七章：血液系统与消化系统毒物中毒的管理 高铁血红蛋白血症： 探讨其原因（亚硝酸盐、磺胺类药物等），以及美兰（亚甲蓝）的治疗作用。 溶血性毒物： 如某些化学品、植物、毒蛇等引起红细胞破坏，关注贫血、黄疸、血红蛋白尿，以及输血、维持肾功能。 消化道腐蚀性物质（如强酸、强碱）中毒： 强调禁食、禁水，评估食管、胃穿孔风险，避免盲目催吐。 毒性植物与真菌中毒： 介绍具有代表性的剧毒植物（如断肠草、毒蘑菇），及其多系统毒性表现，强调早期识别和对症支持。 第三部分：危重症毒物中毒的综合治疗与特殊情况 第八章：血液净化在危重症毒物中毒中的应用 血液净化的原理与技术选择： 详细介绍血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流（HP）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）等技术。 血液净化治疗的适应症与禁忌症： 明确指出哪些毒物适合通过血液净化清除，以及在危重症患者中应用血液净化的时机与注意事项。 不同毒物中毒的血液净化方案： 结合具体毒物（如甲醇、乙二醇、水杨酸、锂盐、巴比妥类等），讨论选择最有效的血液净化方式和参数。 血液净化并发症的管理： 关注血液净化过程中可能出现的低血压、电解质紊乱、感染等并发症，并提供相应的处理策略。 第九章：解毒剂的应用与原则 解毒剂的分类与作用机制： 分为拮抗剂、竞争性抑制剂、化学络合剂、代谢拮抗剂等，并详细阐述其作用机制。 常见解毒剂的药理学、药代动力学与临床应用： 重点介绍纳洛酮、氟马西尼、N-乙酰半胱氨酸、美兰、阿托品、乙二醇特异性拮抗剂、重金属络合剂等的详细应用。 解毒剂应用的时机、剂量与监测： 强调解毒剂并非万能，需要根据中毒的具体情况、毒物特性、患者状态进行个体化选择和调整。 解毒剂的毒副作用与管理： 讨论解毒剂可能带来的不良反应，以及如何监测和处理这些副作用。 解毒剂的研发前沿与未来展望： 介绍新型解毒剂的研究进展。 第十章：危重症毒物中毒患者的生命支持与多学科协作 呼吸支持策略： 无创通气、有创机械通气、高流量氧疗、体外膜氧合（ECMO）等在不同类型中毒中的应用。 循环支持策略： 液体复苏、血管活性药物、临时起搏器、IABP、ECMO等在中毒性休克中的应用。 神经系统支持： 镇静、抗惊厥、颅内压监测与管理。 营养支持与代谢调控： 早期肠内营养、高热量支持、电解质与酸碱平衡纠正。 感染控制与预防： 关注危重症患者易发的院内感染，以及抗生素的选择与管理。 多学科团队（MDT）的协作模式： 强调急诊科、ICU、药学、检验科、影像科、相关专科（如神经内科、心内科、肾内科、消化科）之间的紧密合作。 中毒患者的心理支持与康复： 关注患者的心理创伤，并提供长期的康复指导。 第四部分：特殊人群与特定环境下的危重症毒物中毒 第十一章：儿童与老年人危重症毒物中毒的管理 儿童毒物暴露的特点： 讨论儿童独特的生理病理特点（如体重、体表面积、代谢、器官发育不全）如何影响毒物的药代动力学和毒效学。 儿童常见中毒类型与管理： 如误服药物、清洁剂、农药等，以及儿童特有的中毒表现和治疗原则。 老年人毒物暴露的风险： 分析老年人常见的共病、多重用药、器官功能减退如何增加中毒风险及复杂性。 老年人中毒的特殊管理： 讨论在老年人中应用解毒剂、进行血液净化等治疗时的剂量调整与风险评估。 第十二章：孕妇与哺乳期妇女危重症毒物中毒的管理 毒物通过胎盘与乳汁的途径： 探讨影响毒物通过胎盘与乳汁的因素。 对胎儿与新生儿的影响： 评估不同毒物对胎儿发育、出生缺陷、新生儿戒断综合征的潜在影响。 孕妇中毒的诊断与治疗原则： 强调在保障母体安全的前提下，权衡利弊，选择对胎儿影响最小的治疗方案。 哺乳期妇女中毒的管理： 评估毒物通过乳汁对婴儿的潜在危害，以及母乳喂养的建议。 第十三章：特殊环境下的毒物暴露与管理 职业性毒物暴露： 如化学工业、农业、矿业等行业从业人员接触的毒物，以及防护措施和应急处理。 环境污染相关的中毒： 如工业废水、废气、农药残留等引起的群体性或个体性中毒。 生物毒素中毒： 如毒蛇、毒虫、毒鱼、毒菌等引起的特殊中毒，以及抗毒血清的应用。 战争或恐怖袭击中的化学武器中毒： 如神经性毒剂、糜烂性毒剂、窒息性毒剂等，以及其快速识别与紧急救治。 第五部分：危重症毒理学的研究进展与未来展望 第十四章：新型毒物与新兴中毒模式 电子烟、新型毒品、网络成瘾相关的毒物： 关注近年来出现的新型毒物及其对健康造成的威胁。 基因毒性、内分泌干扰物等长期暴露的毒性： 探讨环境化学物质对人类健康的长远影响。 药物滥用与混合性中毒： 分析多重药物联合滥用导致的复杂中毒模式。 第十五章：毒理学研究方法学与精准毒理学 高通量筛选、组学技术在毒理学研究中的应用： 介绍现代研究方法如何加速毒物机制的发现。 毒物基因组学与个体化风险评估： 探索个体基因差异如何影响毒物的反应，实现精准毒理学。 基于模型的预测与风险评估： 利用计算毒理学预测药物和化学品的毒性。 第十六章：危重症毒理学的未来发展趋势 预防为主的毒物暴露风险管理： 强调公共卫生政策、法规与公众教育的重要性。 人工智能（AI）在中毒诊断与管理中的应用： 探讨AI在辅助诊断、决策支持、预后预测方面的潜力。 全球化背景下的毒物防控合作： 呼吁国际合作，共同应对全球性毒物挑战。 持续的教育与培训： 强调培养新一代危重症毒理学人才的重要性。 《危重症毒理学》一书，不仅是对现有知识的系统梳理，更是对未来挑战的积极回应。我们希望通过本书，能够提升危重症毒物中毒患者的救治水平，减少不必要的死亡和残疾，为生命健康事业做出应有的贡献。

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