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出版者:Ingenix Inc

作者:Orme, Nannette (EDT)/ Hall, Deborah C. (EDT)

出品人:

页数:251

译者:

出版时间:

价格:74.95

装帧:Pap

isbn号码:9781563378980

丛书系列:

图书标签:

• 医疗账单
• 医疗编码
• Ingenix
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• 医学教育
• 2007
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• 医疗财务

2007年医学计费基础：解锁医疗保健行业的关键技能 在2007年的医疗保健行业中，精确、高效的计费和编码是保证医疗机构财务健康和顺畅运作的生命线。无论是大型医院、小型诊所，还是独立的医疗专业人士，都需要一套坚实而可靠的计费流程来确保他们提供的服务能够得到及时、准确的报销。正是基于这一核心需求，《Ingenix University 2007 Medical Billing Basics》应运而生，它旨在为有意投身于医疗计费领域的初学者，以及希望巩固和深化现有知识的从业者，提供一个全面、系统且易于理解的学习平台。 本书并非一本泛泛而谈的指南，而是专注于2007年这一特定时间点下，医疗计费所面临的核心挑战和关键要素。它深入剖析了当时医疗计费体系的运作机制，从基础概念的普及到复杂流程的解析，力求让读者能够清晰地理解医学计费的每一个环节。 第一部分：奠定基石——理解医疗计费的宏观图景 本书的开篇，便将读者引入了一个广阔的视角。它首先阐述了医疗计费在整个医疗保健服务链中的关键作用。理解计费的意义，远不止于“收钱”这么简单。它涉及与保险公司、政府机构（如Medicare和Medicaid）的沟通，是确保医疗服务提供者能够收回成本、维持运营、并最终为患者提供高质量护理的经济保障。 在这一部分，书中详细介绍了2007年时，美国医疗保健支付体系的主要参与者，包括各种类型的医疗保险计划（如商业保险、HMOs、PPOs、Medicare、Medicaid等）。本书会解释不同保险计划的报销规则、限制和常见问题，帮助读者理解为何理解保险合同和报销政策至关重要。 此外，基础的医疗术语和解剖学知识的初步介绍也是这一部分的重要组成。虽然本书的重点不在于医学诊断本身，但对于医疗计费人员而言，理解医生在病历中使用的基本术语，以及人体结构的常识，是准确选择编码的基础。本书会提供一个精炼的导引，帮助读者掌握那些最常出现在医疗计费中的医学词汇和概念。 第二部分：编码的艺术与科学——驾驭CPT、ICD-9-CM与HCPCS 进入本书的核心，便是对医疗编码的深度探索。在2007年，CPT®（Current Procedural Terminology）编码系统是描述医疗服务和程序的标准。本书会详细讲解CPT编码的结构、查找方法和应用技巧。它会指导读者如何从医生记录中提取必要信息，并将其转化为精确的CPT代码。这包括对不同类别（如外科、内科、影像学、实验室检查等）的CPT编码进行详细的案例分析，帮助读者理解代码选择的逻辑和常见误区。 紧随其后的是ICD-9-CM（International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification）编码。ICD-9-CM是用于对疾病、损伤、中毒和导致死亡的原因进行分类和编码的标准。在2007年，ICD-9-CM仍然是主要的诊断编码系统。本书将深入解析ICD-9-CM编码的结构、如何查找诊断代码，以及如何根据病历中的信息准确选择和应用。它会强调诊断编码对于确定医疗服务的必要性和合理性的重要性，以及它如何影响保险报销。 此外，HCPCS（Healthcare Common Procedure Coding System）也占据了重要篇幅。HCPCS Level II编码涵盖了CPT未包含的医疗用品、设备、药物和非医生服务。本书会解释HCPCS Level II编码的用途，以及如何与CPT编码结合使用，以实现对所有医疗服务和用品的全面编码。 为了使读者能够熟练运用这些编码系统，本书提供了大量的实践练习和真实案例分析。这些案例的设计充分考虑了2007年时医疗计费的实际情况，涵盖了各种科室和常见的医疗场景，让读者在动手操作中掌握编码的精髓。 第三部分：计费流程的精细化——从提交到收款 掌握了编码技能，接下来的关键便是如何将这些信息转化为可收款项。本书将详细剖析2007年时标准的医疗计费流程，并将其分解为一系列可管理的步骤。 索赔的准备与提交： 书中会讲解如何准备医疗索赔表（如CMS-1500表格），包括填写所有必要的信息，确保信息的准确性和完整性。它会详细说明如何准确地将编码信息（CPT、ICD-9-CM、HCPCS）映射到索赔表格的相应字段。同时，也会介绍电子提交（EDI）在2007年的应用和要求。 保险公司的处理与拒付分析： 索赔提交后，保险公司会对其进行审核。本书会解释保险公司内部的处理流程，以及可能导致索赔被拒付的常见原因（如信息错误、不符合报销政策、缺乏医疗必要性证明等）。更重要的是，它会教授读者如何分析拒付原因，并采取有效的申诉措施，以确保应得的款项能够被支付。 收款与对账： 收到保险公司的付款后，计费人员还需要进行收款和对账工作。本书会讲解如何核对收到的付款金额与实际应得金额是否相符，并记录付款信息。同时，对于未收到付款或收到部分付款的情况，也会指导读者进行后续的催收工作。 患者账单的处理： 即使保险支付了大部分费用，患者仍然可能需要承担一部分自付额、共付额或免赔额。本书会详细介绍如何准确地计算患者应付金额，并生成清晰、易于理解的患者账单，以及如何处理患者的咨询和付款。 第四部分：合规性与最佳实践——在2007年法规框架下运作 在医疗计费领域，合规性至关重要。本书特别强调了2007年时与医疗计费相关的法律法规，特别是HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）的影响。它会解释HIPAA在保护患者隐私和数据安全方面提出的要求，以及医疗计费人员需要遵循的具体规范。 此外，本书还会分享在2007年时被视为最佳实践的计费和编码技巧。这包括如何提高编码准确性以减少拒付，如何与医生和医务人员有效沟通以获取必要的信息，如何利用技术工具（虽然在2007年相对有限，但仍然存在）来提高效率，以及如何保持对医疗法规和编码系统更新的关注。 谁将受益于本书？ 《Ingenix University 2007 Medical Billing Basics》是一本面向广泛读者的实用指南。它特别适合： 希望进入医疗计费行业的初学者： 本书提供了系统性的入门培训，让您能够快速掌握医疗计费所需的基础知识和核心技能。 医疗行政人员： 无论您是前台接待、医疗助理，还是办公室经理，理解医疗计费的基本流程将极大地提升您的工作效率和专业能力。 医学院学生或护理专业学生： 了解医疗计费的运作方式，有助于您更全面地理解医疗保健体系的经济层面，并为未来的职业生涯打下基础。 有志于转型职业人士： 医疗计费是一个稳定且需求量大的行业，本书可以为您提供成功转型的跳板。 寻求巩固和更新知识的现有医疗计费从业者： 即使您已有经验，本书也能帮助您系统梳理2007年时的核心知识点，弥补可能存在的知识盲区。 总结： 《Ingenix University 2007 Medical Billing Basics》不仅仅是一本教科书，它是一份开启您在2007年医疗保健行业成功之路的蓝图。通过其清晰的结构、详实的讲解和丰富的实践内容，本书将赋予您驾驭复杂医疗计费体系的信心和能力。它致力于帮助您理解并掌握医疗计费的关键要素，从而成为医疗保健行业中一名不可或缺的专业人才。

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