Critical Decisions In Thrombosis And Hemostasis pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:B C Decker Inc

作者:Ginsberg, Kearon

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:0.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9781550092776

丛书系列:

图书标签:

• Thrombosis
• Hemostasis
• Blood Coagulation
• Platelet Disorders
• Anticoagulation
• Diagnosis
• Treatment
• Clinical Decision Support
• Hematology
• Vascular Biology

血液凝固与止血的临床决策：复杂病理下的精准管理 本书简介 本书是一部面向临床医生、研究人员和医学院学生的权威性参考资料，旨在深入探讨血液凝固（Thrombosis）和止血（Hemostasis）领域中那些复杂、高风险且需要高度专业化判断的临床情境。我们聚焦于那些缺乏标准指南或需要跨学科协作才能达成最佳治疗方案的“关键决策点”（Critical Decision Points）。 目标与范围 现代医学的进步使得我们对血栓形成和出血性疾病的分子机制有了更深刻的理解，但这同时也带来了治疗选择的复杂性。抗凝、抗血小板治疗的个体化剂量调整、新型抗栓药物的使用，以及对罕见或难治性凝血障碍的管理，都要求临床医师具备超乎常规教科书知识的深度和广度。 本书摒弃了对基础生理学和常见疾病的冗长叙述，而是直接切入临床实践中最具挑战性的环节。它假设读者已掌握了凝血级联、血小板功能以及标准抗栓治疗方案的基础知识，从而将重点放在了情境化、高风险的临床决策制定过程上。 核心章节深度解析 本书共分为六个主要部分，系统地覆盖了从诊断性评估到治疗优化再到并发症管理的全部流程。 第一部分：复杂性血栓形成的风险分层与干预时机 本部分着重于那些难以被简单风险评分系统完全捕捉的临床情境。 一、不明原因的静脉血栓栓塞（VTE）再发与长期抗凝的悖论： 我们详细分析了在首次VTE事件发生后，患者基线风险（如家族史、D-二聚体持续升高）与促凝因素（如活动性癌症、近期大手术）之间的动态平衡。重点讨论了如何精确评估出血风险，特别是当患者合并肾功能不全或严重肝病时，如何权衡利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药（NOACs）的剂量调整，以及何时应转向华法林维持治疗。我们提供了针对特定高风险人群（如帕罗西汀使用者或携带特定基因多态性者）的个性化给药策略。 二、动脉粥样硬化性血栓形成中的“高反应性”： 针对那些在标准抗血小板治疗（如双联抗血小板治疗，DAPT）下仍发生心血管事件的患者，本书探讨了血小板功能检测（如VerifyNow或VASP磷酸化评估）在指导治疗调整中的实际应用。我们深入比较了将阿司匹林升级为替格瑞洛或普拉格雷、或联合使用P2Y12受体拮抗剂与新型口服抗凝剂的临床试验证据，并给出了在急性冠脉综合征（ACS）和近期支架植入后的差异化管理路径图。 第二部分：出血并发症的管理：从理论到快速反应 本部分是针对抗栓治疗中最令人担忧的并发症——出血的快速、精准管理。 三、NOACs相关大出血的拮抗策略： 详细阐述了针对特定药物（如达比加群、利伐沙班）的特效解药（如伊达赛珠单抗、安达赛珠单抗）在真实世界中的使用剂量、输注速率与肾功能关联。对于没有特效解药的药物，我们提供了基于凝血酶原复合物浓缩物（PCCs）与新鲜冰冻血浆（FFP）的决策流程，强调了在有限的血液制品资源下，如何通过体外凝血测试（如TEG/ROTEM）指导输注，避免过度稀释效应。 四、难治性或遗传性出血性疾病的围手术期管理： 本书特别关注罕见的凝血因子缺乏症（如VIII因子、IX因子抑制物阳性）或血小板功能障碍（如Bernard-Soulier综合征）。我们提供了针对复杂骨科手术或急诊大出血的“桥接治疗”方案，包括重组因子VIIa（rFVIIa）和浓缩凝血因子制剂的替代方案选择，并讨论了免疫耐受诱导（ITI）方案的临床应用。 第三部分：特殊患者群体的凝血平衡重塑 本书批判性地评估了在生理状态或药物代谢显著改变的患者群体中，如何维持安全的凝血功能。 五、妊娠期血栓与出血风险的动态监测： 妊娠期是一个高凝状态，但产后风险骤升。我们区分了妊娠期VTE的预防（如低分子肝素 vs. UFH的选择）、治疗剂量调整以及分娩方式（剖腹产或阴道分娩）对产后出血风险的影响。特别讨论了合并抗磷脂综合征（APS）的妊娠患者，在选择阿司匹林、肝素或更换为更安全的抗栓方案时的权衡。 六、终末期肾病（ESRD）患者的抗栓“灰色地带”： 肾功能受损是凝血功能异常和药物清除障碍的常见原因。本部分细致分析了在透析患者中选择抗凝剂（如华法林剂量、NOACs的适用性）、以及评估其出血风险的特殊方法。我们提供了针对ESRD患者中，预防透析通路血栓形成与全身性抗栓治疗的剂量调整表格和临床路径。 第四部分：机械性心脏与血液系统恶性肿瘤的凝血管理 七、机械瓣膜置换术后的抗凝优化与“抗栓不耐受”： 本书详细对比了在机械二尖瓣置换术后，华法林与新型口服抗凝剂（NOACs）在不同瓣膜位置（二尖瓣与三尖瓣）和患者基线风险下的有效性与安全性数据。对于发生瓣周漏或血栓的患者，本书提供了增加抗凝强度、联合抗血小板治疗或考虑再手术的决策树。 八、血液肿瘤患者的凝血障碍管理： 癌症相关血栓（CATs）的治疗复杂性极高。我们深入探讨了主动性癌症治疗（化疗、放疗、免疫检查点抑制剂）如何影响凝血状态。重点在于比较低分子肝素、地那帕罗德与口服抗凝剂在不同实体瘤和血液肿瘤类型中的疗效优势，以及如何管理免疫治疗引发的出血性或血栓性微血管病变。 结论：迈向个体化精准医学 本书的价值在于它不仅呈现了现有的指南，更着重于指南未能覆盖的临床灰色区域。通过大量真实的病例分析和决策流程图，我们旨在培养读者批判性思维，使其能够基于患者的独特病理生理状态、并发症史和治疗目标，制定出最精准、最安全的凝血与止血管理方案。掌握这些“关键决策”，是成为血液病学领域专家的必经之路。

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