具体描述
深入探索心血管疾病的奥秘：成人心血管病理学与临床实践 图书名称：成人心血管病理学与临床实践 图书简介 本书旨在为心血管内科医生、心脏外科医生、病理学家以及相关领域的高级医学生和研究人员提供一部全面、深入、与时俱进的成人心血管疾病的病理学基础与临床实践指南。面对日益复杂的现代医疗环境和不断涌现的新技术、新疗法，掌握成人心脏和血管疾病的精准病理机制及其在临床决策中的应用变得至关重要。《成人心血管病理学与临床实践》力求填补理论知识与一线临床工作之间的鸿沟，以严谨的学术态度和高度的临床实用性，构建起从分子病理到复杂手术决策的完整知识体系。 全书共分为五大部分，涵盖了成人心血管系统结构、功能、获得性及先天性疾病的广阔领域，重点聚焦于常见和疑难成人心血管病变的诊断、预后评估及管理策略。 --- 第一部分：心血管病理学的基石 本部分奠定了理解所有成人心血管疾病的基础。它详尽回顾了心肌细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和心外膜细胞在健康状态下的结构、超微结构和功能特性。 1. 心血管组织学与分子病理学： 深入剖析心肌细胞的连接复合体、线粒体功能及其在应激反应中的分子变化。详细阐述内皮细胞的屏障功能、炎症因子反应通路（如NF-κB通路）以及血管紧张素系统（RAS）的调控机制。 2. 动脉粥样硬化的分子病理： 这是成人心血管疾病的“核心病变”。本章以时间轴为线索，从脂肪条纹的形成，到纤维帽的演变、斑块的钙化和不稳定性，进行微观层面的解构。重点讨论了脂蛋白（尤其是氧化低密度脂蛋白LDL）在动脉壁内的转运、巨噬细胞的泡沫化过程，以及金属基质蛋白酶（MMPs）对斑块稳定性的影响。同时，引入了炎症细胞因子（如IL-6, TNF-α）和适应性免疫应答在动脉粥样硬化进展中的确切作用。 3. 心肌重构的细胞生物学： 阐述心肌细胞肥大、凋亡与坏死的过程。区分生理性肥大（如耐力训练）与病理性肥大（如高血压或瓣膜病），并解析不同的信号通路（如钙调磷酸酶、MAPK通路）如何介导这些重构。详细探讨细胞外基质（ECM）的异常沉积，特别是胶原纤维的交联如何导致心肌僵硬，并最终发展为心力衰竭。 --- 第二部分：冠状动脉疾病（CAD）的诊断与治疗 本部分聚焦于最常见的成人心血管死因——冠状动脉疾病的各个阶段。 1. 冠状动脉粥样硬化斑块的演变与血栓形成： 结合影像学（IVUS, OCT）证据，精确描述易损斑块的结构特征。详述血小板活化、凝血瀑布的启动以及纤维蛋白溶解系统的动态平衡。临床部分重点分析不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的病理生理学差异及其对应的即时治疗策略。 2. 心肌梗死的病理生理与修复： 深入探讨心肌缺血再灌注损伤（IRI）的机制，包括氧自由基的产生、钙超载和线粒体通透性转换孔（mPTP）的开放。详细描述心肌梗死后不同时间点的组织学变化：从早期的水肿、出血到坏死、炎症细胞浸润，最终到纤维化瘢痕的形成。 3. 介入治疗与外科搭桥的病理基础： 对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的支架内再狭窄（ISR）和支架血栓形成进行深入的病理分析，重点讨论药物洗脱支架（DES）的内皮化过程。在冠状动脉旁路移植术（CABG）方面，详细比较自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）的长期通畅率及其病理机制差异（如内膜增生与动脉粥样硬化）。 --- 第三部分：心力衰竭与心肌病 本部分系统性地涵盖了各种病因引起的心力衰竭的病理生理学和临床管理。 1. 扩张型心肌病（DCM）与肥厚型心肌病（HCM）： 对DCM的常见病因（如病毒性、特发性、遗传性）进行详细分类，探讨肌丝蛋白和细胞骨架蛋白（如肌联蛋白、肌营养不良蛋白）的突变如何直接导致心肌收缩功能障碍和进行性扩张。对于HCM，重点分析肌小节的非对称性肥厚、心内膜心肌纤维化及其导致的流出道梗阻机制。 2. 限制性心肌病与浸润性疾病： 详细论述淀粉样变性（尤其侧重于转甲状腺素蛋白淀粉样变性ATTR-CM）的分子沉积、组织学表现（刚果红染色）及其对心肌顺应性的影响。同时覆盖血液病、储存性疾病（如法布里病、血色素沉着症）对心肌的影响。 3. 心力衰竭的神经内分泌激活与治疗靶点： 深入分析肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统和加压素系统的过度激活如何加剧心室重构。详细阐述当前指南推荐的“金三角”药物（β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI）和SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗中的作用机制，强调其如何通过逆转病理重构来改善预后。 --- 第四部分：心律失常与电生理疾病的病理基础 本部分关注心电活动异常背后的组织结构和离子通道缺陷。 1. 房颤的解剖学与机制： 细致分析左房扩大、肺静脉口电重建模在持续性房颤中的作用。讨论心房纤维化（无论源于高血压、肥胖还是瓣膜病）如何提供异位激动灶的“基质”。对导管消融的病理学原理（使用射频或冷冻消融技术后组织的热损伤与修复）进行阐述。 2. 室性心律失常与心源性猝死（SCD）： 重点分析心肌瘢痕（尤其是陈旧性心梗后）作为折返性室速基质的作用。探讨致心律失常性右室心肌病（ARVC）中脂肪和纤维组织替代心肌的组织学特征。详细介绍先天性离子通道病（如长QT综合征、Brugada综合征）的钠、钾、钙通道基因突变及其电生理后果。 3. 起搏器植入与除颤器的病理学考量： 讨论电极导线与心肌的长期界面反应，包括纤维组织包被和电极脱位等并发症的病理机制。 --- 第五部分：瓣膜性心脏病与大血管病变 本部分聚焦于成人瓣膜疾病的退行性变、感染性病变及主动脉疾病。 1. 退行性瓣膜病（主动脉瓣狭窄与二尖瓣反流）： 详细描述主动脉瓣钙化的病理过程，区别于先天性二叶式瓣膜的退变。阐述钙化结节的形成、骨样组织向骨组织的转变。对于二尖瓣反流，重点分析腱索断裂、乳头肌功能障碍及瓣环扩张的病理机制。 2. 感染性心内膜炎（IE）： 强调IE的病理特征——赘生物的形成、侵蚀性破坏。对比天然瓣膜与人工瓣膜感染的不同临床表现及治疗难点。深入探讨如何通过影像学和血液培养指导抗生素选择和外科手术时机。 3. 大血管病变： 涵盖高血压性小动脉硬化在肾脏和心脏的影响。重点阐述主动脉夹层（Stanford A型和B型）的病理分层（内膜撕裂、中膜水肿与血肿形成），以及马凡综合征等结缔组织病导致的囊性中膜坏死。 --- 总结与展望 《成人心血管病理学与临床实践》的最终目标是培养读者将基础病理知识转化为精准临床判断的能力。本书整合了最新的分子生物学发现、影像学技术进展以及当前国际主要指南（如ESC/ACC/AHA）的推荐，确保内容的前沿性和可操作性。无论是面对复杂的心力衰竭的长期管理，还是危急重症的急性介入决策，本书都将作为一本权威的参考书，指导临床医生以更深入的理解，为成人心血管疾病患者提供最佳的个体化治疗方案。
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