具体描述
糖尿病的基石：内分泌视角下的全面解析 本书旨在为临床医生、内分泌科专家、研究人员以及对代谢疾病有深入学习需求的专业人士，提供一个详尽、前沿且极具临床指导意义的糖尿病学知识体系。 本书的定位并非简单的综述，而是试图构建一个多维度、跨学科的知识框架，深入剖析2型糖尿病（T2DM）和1型糖尿病（T1DM）的病理生理机制、诊断标准、现代管理策略，以及新兴的治疗靶点。 本书的撰写团队汇聚了全球顶尖的内分泌学家、代谢病专家、遗传学家和临床药理学家。我们力求在保持学术严谨性的同时，确保内容的实用性和可操作性，使之成为案头必备的参考手册。 --- 第一部分：糖尿病的病理生理学基础与异质性（The Pathophysiology and Heterogeneity of Diabetes） 本部分是全书的理论基石，系统阐述了驱动糖尿病发生的分子和细胞事件。我们超越了传统的“胰岛素抵抗与β细胞衰竭”的二元论，深入探讨了其复杂的相互作用网络。 第一章：胰岛素分泌细胞生物学与功能失调 详细解析了胰岛β细胞的生理性葡萄糖感应机制，包括ATP敏感钾通道、Ca2+内流以及信号转导通路。重点讨论了在T2DM早期阶段，β细胞功能不全的分子标志物（如内质网应激、线粒体功能障碍和淀粉样沉积），并引入了近年来关于“β细胞异质性”的概念，探讨不同细胞亚群在疾病进展中的作用。 第二章：胰岛素抵抗的代谢基础与组织特异性 本章对全身胰岛素抵抗进行了分层解析。 脂肪组织： 探讨脂肪细胞肥大与炎症（特别是巨噬细胞浸润）如何通过脂质中间体（如二酰基甘油、神经酰胺）干扰胰岛素信号通路（AKT/PKB磷酸化受阻）。 肌肉组织： 关注葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的易位障碍，以及线粒体功能障碍对肌肉葡萄糖利用的影响。 肝脏： 深入分析了肝脏葡萄糖输出增加的分子机制，包括糖异生酶（PEPCK, G6Pase）的过度表达和脂肪酸氧化异常。 第三章：糖尿病的内分泌异质性与亚型分类 本书强调糖尿病并非单一疾病。我们详细区分了： T1DM的免疫病理学： 聚焦于遗传易感性（如HLA基因型）、环境触发因素（病毒感染）与自身抗体（GAD65, IA-2）的级联反应。 T2DM的表型多样性（ABCD分类法）： 介绍依据抗体状态、年龄、体重指数和胰岛素抵抗程度对T2DM进行亚型划分的最新研究，为个体化治疗奠定基础。 罕见糖尿病（MODY与LADA）： 提供了对单基因遗传性糖尿病（MODY）的基因筛查指南，以及迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）的鉴别诊断策略。 --- 第二部分：诊断、风险评估与并发症的早期干预（Diagnosis, Risk Assessment, and Early Complication Management） 本部分侧重于临床实践中的核心问题，从精准诊断到预防长期并发症的策略。 第四章：诊断标准的演变与代谢评估 回顾了ADA/WHO的诊断标准更新，强调了糖化血红蛋白（HbA1c）的局限性与优势。引入了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在特殊人群（如妊娠期和老年人）中的应用。特别关注“糖尿病前期”的风险分层工具，包括内脏脂肪面积（VFA）评估和高敏感C反应蛋白（hs-CRP）作为炎症标志物的作用。 第五章：心血管并发症的机制与预防 心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因。本章深入分析了糖尿病性动脉粥样硬化、心肌病和心力衰竭的独特发病机制。 内皮功能障碍： 论述了氧化应激、晚期糖基化终产物（AGEs）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活如何破坏血管内皮稳态。 血流动力学管理： 提供了基于血脂（LDL-P、非HDL-C）和血压的阶梯式降压/降脂治疗方案，强调他汀类药物与新型降脂药物（如PCSK9抑制剂）的联合应用。 第六章：糖尿病肾病的早期识别与肾脏保护策略 本章聚焦于微量白蛋白尿的动态监测和肾小球滤过率（eGFR）的变化。 保护性药物的优化： 详述了醛固酮受体拮抗剂（MRA）与钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在降低蛋白尿和延缓eGFR下降中的关键作用。 非传统风险因素： 探讨了尿酸、内皮素-1在糖尿病肾病进展中的潜在影响。 第七章：神经病变与足部护理的实践指南 涵盖了周围神经病变、自主神经病变（心血管、胃肠道、泌尿生殖系统）的临床表现和诊断工具（如定量感觉测试、心率变异性分析）。提供了糖尿病足溃疡预防的“五步法”管理流程，包括生物力学矫形、负压伤口治疗（NPWT）的应用指征和感染控制的最佳实践。 --- 第三部分：现代药理学与个体化治疗（Pharmacology and Individualized Treatment Strategies） 本部分是本书的核心临床价值所在，系统回顾了近年来爆发式增长的降糖药物及其对心肾保护作用的机制。 第八章：胰岛素治疗的精细化管理 从传统胰岛素的发展历程（短效、中效）过渡到现代超速效胰岛素（如Aspart、Lispro）和长效基础胰岛素（如Degludec）。重点讨论了： 胰岛素治疗的强化策略： 包括基础-餐时（Basal-Bolus）方案的调整、甘精胰岛素的剂量优化。 胰岛素泵技术与闭环系统： 详细介绍连续血糖监测（CGM）与胰岛素泵联用的“人工胰腺”技术（AP），及其对T1DM和部分T2DM患者的临床应用。 第九章：非胰岛素类口服及注射药物的机制与循证医学 对现有主要药物类别进行了深入的药代动力学和药效学分析： 双胍类（Metformin）： 作用于AMPK通路的机制、剂量滴定以及在eGFR下降患者中的安全剂量调整。 磺脲类（SU）与促胰岛素分泌剂： 重点分析其低血糖风险与体重增加的权衡。 DPP-4抑制剂： 针对肠促胰岛素系统GLP-1的增强作用，以及与其他药物联用的优势。 第十章：革命性药物：GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂的心肾获益 本章详细剖析了近年来改变糖尿病治疗格局的两大类药物的超越降糖作用： GLP-1 RA（如Liraglutide, Semaglutide）： 讨论其对体重管理、血压、动脉粥样硬化斑块稳定性的影响，以及在合并心力衰竭患者中的应用潜力。 SGLT2抑制剂（如Empagliflozin, Dapagliflozin）： 阐述其通过利尿、减轻容量负荷、改善心肌能量代谢，从而在心衰和肾病保护中发挥作用的独特机制。本书将提供基于ASCVD和CKD风险分层的药物选择树。 第十一章：体重管理与代谢手术 将肥胖视为独立的内分泌疾病进行阐述。 新型抗肥胖药物： 探讨双重激动剂（如Tirzepatide）在显著减重和血糖控制方面的潜力。 代谢和减重手术（MAS）： 详细描述了胃旁路（RYGB）和袖状胃切除术（SG）对肠道激素（如PYY, GIP）分泌的即时和长期影响，以及它们在严重肥胖合并T2DM患者中的长期疗效评估标准。 --- 第四部分：特殊人群的管理与未来展望（Special Populations and Future Directions） 第十二章：妊娠期糖尿病（GDM）与育龄期糖尿病管理 提供基于国际共识的GDM筛查流程（IADPSG标准）。详细阐述了妊娠期血糖控制目标，以及不同阶段的药物选择（首选胰岛素，评估口服药物的安全性）。特别关注GDM对后代远期代谢风险的影响。 第十三章：老年糖尿病患者的综合管理 针对老年患者的“少即是多”原则，强调以患者为中心的风险评估。讨论如何在预防严重低血糖的同时，平衡血糖控制（HbA1c目标值的个体化设定）与生活质量。纳入认知功能障碍和跌倒风险的评估。 第十四章：糖尿病研究的前沿方向 展望下一代治疗技术： 细胞与基因治疗： 探讨胰岛细胞替代疗法（如异种移植、诱导多能干细胞分化）的当前进展。 人工智能在糖尿病管理中的应用： 讨论基于大数据和机器学习的个性化剂量推荐和并发症早期预测模型。 总结： 《Textbook of Diabetes》力求成为一本既能指导日常临床决策，又能激发未来研究方向的权威参考书。它不仅关注“降糖”，更关注“保命”与“提升生活质量”，是全面掌握现代糖尿病学的必备工具。
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