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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Foti, Jeffrey L./ Piatt, Janice P.

出品人:

页数:166

译者:

出版时间:

价格:19.95

装帧:Pap

isbn号码:9781405103961

丛书系列:

图书标签:

• Pediatrics
• USMLE Step 3
• Q&A
• Blueprints
• Medical Study Guide
• Clinical Questions
• Exam Preparation
• Review Book
• High Yield
• Medical School

《临床决策精要：多系统疾病管理实践指南》 导言：应对复杂临床场景的实战手册 在当今快速发展的医疗领域，临床医生，尤其是住院医师和初级医生，经常需要在高压环境下对涉及多个器官系统的复杂病例做出快速而准确的决策。《临床决策精要：多系统疾病管理实践指南》 正是为应对这一挑战而精心编撰的，它旨在成为一本实用、精炼且高度聚焦于临床实践的参考工具，而非冗余的教科书。本书的核心价值在于将晦涩的理论知识转化为可立即应用于床旁、急诊室和重症监护室的清晰操作步骤和决策树。 本书的内容组织紧密围绕临床工作流程展开，力求覆盖那些在日常值班中极易引发困惑或可能导致不良后果的“灰色地带”管理场景。我们摒弃了对基础生理学或病理学进行深入但脱离临床实操的探讨，转而聚焦于“下一步该做什么？”这一核心问题。 --- 第一部分：危急生命体征的快速稳定与初始评估（The Stabilization Core） 本部分是全书的基础，专注于在患者生命体征不稳定的最初六十分钟内，如何系统性地、无遗漏地进行评估和干预。我们遵循国际公认的“A-B-C-D-E”复苏原则，但针对常见临床陷阱进行了深度拓展。 第1章：休克的鉴别诊断与初始复苏路径 本书并未停留在“休克是低灌注”的简单定义上，而是深入剖析了四种主要休克类型（心源性、分布性、血容量性、梗阻性）在初始血流动力学参数（如CVP、SVR、CO）上的细微差别。 动态液体反应性评估： 详细介绍了脉压差（PPV）、每搏输出量变异（SVV）以及被动抬腿试验（PLR）在床旁（尤其是在无创或微创监测下）的实施技巧和判读标准。着重强调了在不同机械通气模式下，如何准确解读PPV的局限性。 血管活性药物的滴定艺术： 提供了一套基于目标导向的输液泵滴定流程图。例如，在感染性休克中，何时从去甲肾上腺素转向联合使用血管加压素或添加多巴胺的精确时间点和适应症。 难治性休克案例分析： 针对使用多重升压药仍无法纠正低血压的病例，提供了系统性的病因排查清单，包括内分泌急症（如急性肾上腺皮质功能不全的快速诊断与激素替代方案）。 第2章：急性呼吸衰竭的机械通气策略优化 本章专注于那些需要立即行有创或无创机械通气的患者，重点在于避免常见的通气相关性肺损伤（VILI）。 初始容量设定与肺保护性通气： 提供了基于患者体型（非体重）的潮气量（Vt）和平台压力（Pplat）的快速参考值。详细阐述了在不同病理生理状态（如ARDS vs. COPD急性加重）下，如何调整呼气末正压（PEEP）的个体化策略。 脱机决策与快速拔管： 提供了严格的脱机标准清单（如RSBI、Pimax），并详细说明了如何识别那些“看起来稳定但实际上不适合脱机”的高风险患者，避免无效的脱机尝试。 --- 第二部分：多器官功能不全的管理逻辑（The Multi-System Interplay） 随着危重症的进展，器官之间的相互影响成为决策的难点。本部分旨在提供一套整合性的管理框架，而非将各个器官系统孤立看待。 第3章：肾脏与心血管系统的联通管理（Cardio-Renal Syndrome） 心肾综合征的管理是重症监护中的核心挑战。本书强调同步优化心功能和肾灌注，避免“为了保护肾脏而牺牲血压”的思维误区。 利尿剂的阶梯疗法： 不仅仅是“开Furosemide”，而是详细对比了袢利尿剂、噻嗪类药物在不同肾功能状态下的联合使用方案，以及何时需要考虑贵司尿（Thiuramic Diuretics）。 肾脏替代疗法的时机选择： 提供了关于何时启动持续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的实用决策流程，特别关注CRRT在代谢性酸中毒和容量控制中的优势应用。 第4章：感染、炎症与凝血功能障碍的动态平衡 本书深入探讨了脓毒症管理中的“黄金时间窗”后，如何处理继发的凝血障碍和免疫功能抑制。 Sepsis-Associated Coagulopathy（SAC）的管理： 重点介绍了APTT、PT/INR、D-二聚体在指导凝血因子和血小板输注决策中的具体阈值，避免过度输注血液制品。 感染源控制的优先顺序： 对腹腔感染、血行感染和肺部感染的引流、手术或介入治疗的优先级进行了排序，尤其关注免疫功能低下的患者（如肿瘤患者）的感染灶处理时机。 --- 第三部分：特定临床场景的快速诊疗路径（High-Yield Scenarios） 本部分收录了临床工作中出现频率高、但处理标准容易因个体经验而产生差异的“高价值”场景。 第5章：急性卒中与创伤后神经系统管理 急性缺血性卒中的溶栓/取栓决策树： 强调了影像学（特别是DWI/ADC序列）的快速判读，以及在时间窗边缘患者中，如何平衡出血风险和获益的决策点。 颅内压增高（ICP）的非手术干预： 详细描述了甘露醇与高渗盐水的剂量、输注速度的精确控制，以及何时应升级到高频通气来辅助降低ICP。 第6章：内分泌急症的鉴别与精准干预 高渗性高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的区分管理： 明确区分了两种状态下的液体复苏速度和胰岛素使用策略，避免将HHS患者过度胰岛素化。 甲状腺危象的管理： 提供了一套基于临床评分的危象严重程度评估系统，以及联合使用β受体阻滞剂、碘剂和糖皮质激素的精确时间顺序。 --- 结语：面向实践的工具书 《临床决策精要：多系统疾病管理实践指南》 的目标是消除理论与实践之间的鸿沟。本书没有引入深奥的实验数据或基础科研发现，而是将所有信息精炼为易于记忆和应用的流程图、检查清单和剂量指南。它是一本为快速翻阅而设计的工具书，旨在帮助临床医生在最关键的时刻，快速找到最可靠的、循证支持的下一步行动方案，从而提升患者安全性和治疗效果。本书代表着一种务实的、以结果为导向的临床思维模式。

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