Differential Diagnosis Mnemonics pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Donnelly, Thomas J./ Giza, Christopher C.

出品人:

页数:250

译者:

出版时间:

价格:30.95

装帧:Pap

isbn号码:9781560533115

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 诊断
• 鉴别诊断
• 记忆术
• 助记符
• 临床
• 医学学生
• 医师
• 医学教育
• 内科

临床医学实用检索手册：精选诊断与治疗指南 编撰者按： 面对日益庞大和细分的医学知识体系，临床实践中对高效、精准的参考工具的需求从未停歇。本书旨在为忙碌的临床医生、住院医师及医学生提供一个高度浓缩、快速检索的实用工具集。我们聚焦于常见病症的识别、鉴别诊断的快速排序以及一线治疗方案的选择，摒弃冗余的理论阐述，力求信息密度最大化。 --- 第一部分：系统化病史采集与体格检查要点速查 本部分将传统上耗费大量篇幅的病史采集和体格检查流程，转化为流程图与清单形式，确保关键信息不遗漏。 1.1 主诉（Chief Complaint）的结构化捕获 疼痛（Pain）： 采用 SOCRATES/OPQRST 框架的结构化提问模板。特别强调危险信号（Red Flags）的识别，如突发性、进行性加重、伴有全身症状（发热、体重下降）的疼痛。 呼吸系统症状： 咳嗽（干咳/湿咳/咯血）、呼吸困难（劳力性/端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难）的定量描述与时间线分析。 消化系统症状： 恶心/呕吐（呕吐物的性状、喷射性）、腹泻（水样/黏液脓血/脂肪泻）的频率和相关性食物。 1.2 关键系统体格检查操作与发现解读 心肺听诊的“三秒原则”： 强调在不同体位下（坐位、左侧卧位、前倾位）听诊心音区、肺部呼吸音的优先级。 心音异常解读速查表： S3、S4 出现时机的意义，瓣膜区杂音的传导方向和收缩期/舒张期区分。 肺部湿罗音/干罗音/哮鸣音的定位与临床关联性。 腹部触诊的阶梯法： 从浅层触诊到深部触诊的过渡，重点关注肌紧张（板状腹）、反跳痛（Blumberg征）及特定器官（肝脏、脾脏）的触诊技巧与正常边界评估。 神经系统快速评估（Stroke Alert）： 专注于 F.A.S.T. 原则的应用，以及关键颅神经（CN II, III, IV, VI, VII, IX, X, XII）的床旁快速筛查流程。 --- 第二部分：常见与危重症鉴别诊断矩阵（Diagnostic Grids） 本部分是本书的核心，采用矩阵和决策树结构，帮助临床医生在有限的时间内，从一组症状迅速缩小诊断范围。 2.1 胸痛的鉴别诊断导航图 将胸痛按起源系统（心源性、肺源性、消化道、肌肉骨骼、精神性）分类。 | 特征 | 心肌梗死/不稳定心绞痛 | 主动脉夹层 | 肺栓塞（大/小血管） | 急性胰腺炎 | 食管痉挛 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | 疼痛性质 | 压榨、紧缩、辐射至左臂/下颌 | 撕裂样、刀割样，向背部放射 | 突发、锐痛，常伴呼吸困难 | 上腹部持续性锐痛，常后背痛 | 吞咽后疼痛，烧灼感 | | 伴随症状 | 大汗、恶心、气短 | 血压不对称、脉搏短绌 | 咯血、呼吸急促 | 呕吐、腹胀、斜坡征（Murphy征） | 吞咽困难（Dysphagia） | | 关键实验室指标 | ↑ cTnI/T, CK-MB | ↑ D-二聚体（不特异），胸部/腹部CTA | ↑ D-二聚体，心电图 S1Q3T3 | ↑ 淀粉酶/脂肪酶 | 排除性诊断 | 2.2 发热待查（Fever of Unknown Origin, FUO）的经验性排序 重点关注感染、炎症（风湿免疫）、肿瘤三类常见病因的快速筛查路径。 感染路径： 优先关注院内感染（C. diff, MRSA）与社区获得性感染（流感、肺炎、结核）。对免疫功能低下患者，强调机会性感染的排查。 自身免疫炎症： 系统性红斑狼疮（SLE）、成人斯蒂尔病（AOSD）、巨细胞动脉炎的早期指标（如 ESR/CRP 极度升高）。 影像学筛选优先级： 强调胸部高分辨率CT（HRCT）和腹盆腔增强CT在隐匿性病灶（如肝脓肿、淋巴瘤）中的价值。 2.3 意识状态改变（Altered Mental Status）的评估与处理流线 将评估流程分为“稳定生命体征”与“病因学诊断”两步。 代谢性评估（“AEIOU-TIPS”的精简版）： 关注低血糖（最快排除）、电解质紊乱（低钠/高钙）、肝性脑病、尿毒症。 结构性病变： 瞳孔对光反射、局灶性神经功能缺损是判断脑出血或占位性病变的关键。 --- 第三部分：常用一线治疗方案与药物选择速览 本部分侧重于临床决策点（Decision Points），提供常见疾病的启动治疗方案，并强调关键的禁忌证和监测指标。 3.1 抗生素使用指南精要（Community Acquired Infection Focus） 社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗方案： 健康非住院患者： 大环内酯类（如阿奇霉素）或多西环素。 有基础疾病/住院患者： β-内酰胺类（如头孢曲松）联合呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。 尿路感染（UTI）的一线首选： 磷霉素（单剂量）或呋喃妥因（短期疗程）。强调对广谱抗生素滥用的警示。 3.2 心血管急症的初始干预步骤 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的利尿剂滴定： 根据患者的充盈状态（湿/干）和肾功能，确定静脉呋塞米的初始剂量和目标尿量。 高血压危象的降压目标： 区分高血压急症（目标 1小时内降压 20-25%）和高血压紧迫症。优先选择拉贝洛尔（Labetalol）或硝普钠（Nitroprusside）的适应症。 3.3 镇痛阶梯与非阿片类替代方案 WHO 镇痛阶梯（简化版）： 明确一级（非甾体抗炎药/对乙酰氨基酚）、二级（弱阿片类）和三级（强阿片类）药物的选择时机。 神经病理性疼痛的药理学干预： 普瑞巴林（Pregabalin）或度洛西汀（Duloxetine）作为一线选择，而非依赖镇痛药。 --- 第四部分：常见医学文书与报告解读快速通道 此部分帮助使用者快速理解关键影像学和实验室报告的意义。 4.1 实验室指标的“临床相关性阈值” 肌钙蛋白（Troponin）： 强调 99% 上限值的意义，并区分“峰值”与“动态变化”在诊断急性心梗中的重要性。 凝血功能检测（PT/INR, aPTT）： 正常范围的意义，以及在肝病、华法林或肝素使用时的修正值解读。 4.2 影像学报告的关键发现（Keywords Checklist） 胸片/CT 报告关键词： 间质性改变（Kerley B 线、磨玻璃影）与实变（Air Bronchogram）的快速区分。 超声报告： 对腹痛患者，聚焦胆囊壁增厚（胆囊炎）、腹水特征、以及淋巴结肿大的形态学特征。 本书承诺： 本手册力求信息准确、排版紧凑，致力于成为临床决策链条上最可靠的即时辅助工具，而非替代系统学习的教科书。它专为那些需要“现在就知道下一步该做什么”的医疗专业人员设计。

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