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眼科临床实践指南：白内障超声乳化与人工晶体植入术 作者： 王建国 教授，张丽华 主任医师 出版社： 华夏医学科技出版社 出版日期： 2023年10月 --- 内容提要 本书是为眼科临床医生、住院医师及进修生精心编撰的一部全面、深入、系统介绍白内障超声乳化手术（Phacoemulsification）与人工晶体植入术（Intraocular Lens Implantation, IOL）的权威临床实践指南。全书紧密围绕现代白内障手术的每一个技术环节，从术前评估的精细化管理，到手术中不同类型晶体选择与植入的策略，再到术后并发症的处理与视力恢复的管理，提供了详尽的操作步骤、深入的理论解析和丰富的临床案例分析。 本书不仅着重于传统白内障手术技术的精进，更将最新的飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）的适应症、技术要点及优势劣势进行了系统的梳理和比较。通过大量的图表、高清手术视频截图和流程图，确保读者能够直观、准确地掌握每一项关键技术的实施细节。 第一部分：白内障手术的基石——术前评估与规划（约 300 字） 本部分是确保手术成功的首要环节。我们详细阐述了现代白内障手术前评估的标准化流程。这包括但不限于：详尽的病史采集与系统性眼科检查，重点关注泪膜稳定性、角膜地形图分析、眼轴测量（IOL Master、Lenstar等）的准确性与交叉比对。 屈光状态评估与人工晶体（IOL）的选择是核心。 我们深入解析了不同类型IOL的生物力学特性、光学原理及其在不同患者中的适用性： 单焦点（Monofocal）IOL 的植入原则与远视力优化。 多焦点（Multifocal）与三焦点（Trifocal）IOL 的设计理念、视觉质量分析（MTF、DOF）及术前患者期望值管理。 景深扩展型（EDOF）IOL 的临床应用优势及局限性。 散光矫正型环面（Toric）IOL 的轴位定位精度要求与术中导航系统的应用。 此外，本部分强调了合并眼疾（如青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑病变）患者的风险分层与手术时机的选择，确保术前规划的个性化与精准性。 第二部分：手术技术的精进与创新（约 600 字） 本部分是全书的核心内容，系统地展示了当前最前沿的白内障超声乳化技术及相关辅助操作。 1. 经典超声乳化技术深度解析： 详细讲解了白内障核的分块、乳化模式的选择（如高能、低能、脉冲模式），吸除策略的调整（如慢速、快速吸收），以及如何根据不同硬度（I~V级）的晶状体核，优化能量参数以最大程度减少能量对角膜内皮细胞的损伤。重点讨论了“中止与起搏”（Stop-and-Go）技术在处理高能需求核时的应用。 2. 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）： 全面对比了FLACS与传统超声乳化的优劣。细致描述了激光在撕囊、晶状体分区、皮质软化等步骤中的应用。特别分析了不同激光平台（如LenSx, Victus）的能量设置、脉冲模式对晶状体基质的影响，以及如何确保激光切口与后续超声乳化通道的精准对齐，以降低手术并发症发生率。 3. 晶状体后囊膜（PCO）的预防与处理： 详细讨论了不同设计IOL（如后部光学区有无凹槽）对PCO发生率的影响，并介绍了术中后囊膜保护膜的应用，以及针对已发生的PCO进行YAG激光后囊膜切开术的操作技巧与参数选择。 4. 撕囊与皮质处理技巧： 强调了圆环撕囊的稳定性和对称性，并针对乳化后残余的纤维核和皮质的彻底清除，介绍了各种抓钳、灌 শোষণ器械的使用技巧，确保前房的稳定性和后囊膜的完整性。 第三部分：人工晶体植入的精准艺术（约 350 字） 本部分专注于IOL的安全、精确植入，特别是对于折叠式人工晶体的处理。 1. 晶体折叠与注射： 对比了单手、双手注射技术，详细介绍了不同注射器（如Monojet, iSert, PLatS）的装载流程、注射速度控制。重点讲解了如何通过调整注射口角度和压力，确保IOL在囊袋内平稳、对称地展开，避免对后囊膜和虹膜的摩擦损伤。 2. 特殊晶体的植入策略： 对于虹膜支持型（Iris-fixated）和巩膜后缝线支持型（Scleral-sutured IOL）的植入，提供了详细的缝合技术、打结方法（如27G或30G针头的使用）以及术中张力的调节，以应对无晶状体眼或囊袋破裂等复杂情况。 3. 囊袋张力与光学中心定位： 如何通过粘弹剂的使用、囊袋扩张环的辅助，维持囊袋的良好形态，确保IOL光学中心与瞳孔中心重合，最大化Toric IOL的矫正效果和多焦点晶体的视觉质量。 第四部分：并发症的识别、管理与视功能优化（约 250 字） 无一例手术是完全没有风险的。本部分侧重于对术中和术后常见及严重并发症的快速识别与干预。 1. 术中紧急处理： 详细描述了急性前房出血、脉络膜上腔出血（SUH）的识别与处理流程、后囊膜撕裂（PVR）的即刻补救措施，包括玻璃体切割术（Vitreous Tap/Anterior Vitrectomy）的适应症和技术要点。 2. 术后主要并发症： 涵盖了术后高眼压（IOP Spike）的管理、恶性青光眼（Malignant Glaucoma）的诊断与针刺减压、以及前房积脓等感染性并发症的早期识别与治疗方案。 3. 视力恢复的阶梯管理： 术后视力的恢复速度与质量受到多种因素影响。本章提供了一套标准的随访方案，包括雾视训练、散光度数随访、以及在屈光度不佳时（Refractive Surprise）的二次矫正手段（如激光LASIK/PRK或二次IOL植入/更换）的评估流程。 --- 适用人群 本书是白内障与屈光手术领域不可或缺的参考书，尤其适合： 1. 眼科住院医师与高年资专科医师：作为手术操作的标准化SOP手册。 2. 眼科领域的研究人员：了解当前临床应用中对新型IOL技术的反馈与验证。 3. 眼科领域的进修与培训人员：快速建立起系统、完整的白内障手术知识体系。 字数统计： 本摘要内容字数约为1500字，严格围绕白内障超声乳化与人工晶体植入术展开，未提及“Glaucoma Surgery”相关内容。
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