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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Khouzam, Hani Raoul, M.D./ Tan, Doris Tiu/ Gill, Tirath Singh, M.D.

出品人:

页数:688

译者:

出版时间:2007-3

价格:601.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780323040884

丛书系列:

图书标签:

• 精神病学
• 急诊精神病学
• 危机干预
• 精神健康
• 临床实践
• 诊断
• 治疗
• 心理健康
• 紧急情况
• 手册

急诊精神医学手册 (Handbook of Emergency Psychiatry) 内容简介 《急诊精神医学手册》是一部全面、深入、内容详实的临床参考指南，专为在快节奏、高压力的急诊环境中工作的精神科医生、急诊科医生、住院医师、医学院学生以及其他医疗专业人员设计。本书的核心目标是为处理各种急性精神障碍和精神相关急症提供即时、循证且实用的指导，确保患者获得最高标准的护理。 本书结构清晰，逻辑严密，内容涵盖了从初步评估到复杂危机管理的每一个关键环节。它不仅仅是一本教科书，更是一本实战手册，旨在提高临床决策的速度和准确性。 第一部分：急诊精神医学基础与评估 本部分奠定了急诊精神病学实践的理论基石和核心技能。 第一章：急诊精神病学的特殊性与环境 详细探讨了急诊环境的独特挑战，包括时间压力、资源限制、诊断的复杂性和潜在的暴力风险。本章分析了精神科急诊在综合医院急诊科（ED）中的定位，以及如何高效地整合精神科服务与其他急诊学科（如内科、神经科、创伤科）。重点讨论了工作流程优化、转诊策略以及跨学科团队协作的重要性。 第二章：急诊精神状态评估（MSE）的精要与技巧 本章深入剖析了在有限时间内进行高效、全面精神状态检查（MSE）的方法。重点区分了危急情况下的关键观察点，例如定向力、思维过程、知觉障碍（幻觉、妄想）和情感状态的快速识别。书中提供了详细的结构化访谈模板和观察要点清单，用以区分急性谵妄、精神病性障碍、物质使用障碍急性期以及其他需要立即干预的状况。 第三章：精神科急症的初步风险评估与安全管理 风险评估是急诊精神病学的核心。本章系统阐述了自杀风险、他杀风险和严重伤害风险的循证评估工具和临床判断标准。详细介绍了如何使用标准化工具（如Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS）并结合临床线索进行分层评估。同时，详细描述了安全环境的建立、约束和隔离的法律及伦理依据、实施技术，以及如何逐步解除干预措施。 第四章：生理因素与精神症状的鉴别诊断 急诊精神科医生必须时刻警惕“第一次发作的精神症状”可能源自潜在的医学疾病。本章侧重于区分原发性精神障碍与继发于躯体疾病的精神综合征。内容包括：代谢紊乱（如低血糖、电解质失衡）、神经系统疾病（如癫痫发作后状态、中风、脑炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、以及药物引起的谵妄和精神病。书中提供了针对性的实验室和影像学检查流程图。 第二部分：常见急症的临床管理 本部分聚焦于最常在急诊室遇到的特定精神障碍和危机状态的详细治疗方案。 第五章：急性精神病性障碍的管理 涵盖了精神分裂症急性发作、双相障碍伴精神病性特征等。重点讨论了抗精神病药物的选择、剂量滴定以及静脉/肌肉注射给药策略，以快速控制急性激越和幻觉妄想症状。详细介绍了苯二氮卓类药物在控制急性激越中的联合应用，并强调了对锥体外系症状（EPS）和恶性综合征（NMS）的早期识别与处理。 第六章：急性躁狂与双相障碍的紧急处理 本章详述了针对躁狂发作（伴或不伴精神病性特征）的药物治疗方案，包括情绪稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）的启动、监测以及在急诊环境中的高效给药途径。对于严重影响功能的躁狂，提供了联合药物治疗策略和快速镇静的方案。 第七章：重度抑郁发作与自杀危机管理 聚焦于重度抑郁伴自杀意念或行为的急性干预。内容包括全面的安全计划制定、短期抗抑郁药物选择（避免在急性期过度依赖三环类药物）、以及在评估期间对患者的持续监护。本章还探讨了新兴的快速抗抑郁疗法（如氯胺酮的初步使用考量）在特定急诊环境中的应用潜力。 第八章：物质使用障碍的急性期管理 本部分是急诊精神病学的重要组成部分。详细涵盖了酒精戒断（Delirium Tremens, DTs）、苯二氮卓类戒断以及兴奋剂（如可卡因、甲基苯丙胺）中毒的临床表现和急救措施。重点阐述了如何安全地使用苯二氮卓类药物（如劳拉西泮）进行梯度控制，以及如何处理相关的并发症，如高血压危象和体温过高。 第九章：急性焦虑障碍、惊恐发作与躯体化症状 本章旨在区分真正的惊恐发作与潜在的心脏或呼吸系统急症。提供了快速、安全的药物控制策略（如短效苯二氮卓类药物）和非药物干预技术，以缓解急性焦虑和过度换气综合征。此外，还指导如何处理不明确的躯体化症状或心因性非癫痫性发作（PNES）。 第三部分：特殊人群与特定情境管理 本书的第三部分扩展了对特定患者群体和复杂临床情境的处理能力。 第十章：老年精神病学急症 老年患者的评估具有独特性，通常伴有共病、药物相互作用和认知功能下降。本章特别关注老年患者中谵妄的鉴别诊断（区分痴呆的急性加重与真正的谵妄），药物选择的谨慎性（“从低剂量开始”原则），以及在认知障碍患者中处理激越的非药物策略。 第十一章：儿童与青少年急诊精神病学 本章侧重于识别和管理儿童和青少年的自杀风险、急性情绪失调和行为失控。讨论了评估的特殊性，如家庭参与的重要性，以及在限制性环境中对镇静药物的选择和使用。 第十二章：药物和毒物中毒的急诊管理 针对常见的精神科药物意外过量或蓄意服药过量（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs、锂盐、抗精神病药）的处理流程。提供了毒物控制中心的联系流程、血液监测策略，以及针对特定药物毒性的解毒或辅助治疗方案。 第十三章：法律、伦理与医疗责任 急诊精神科医生经常需要面对法律约束和知情同意的复杂问题。本章详细解读了非自愿住院（强制收治）的法律标准、记录要求，以及在患者缺乏决策能力时如何确立替代决策者。强调了记录的准确性、客观性和时效性在法律辩护中的关键作用。 结论与展望 本书总结了在压力下保持临床严谨性和人道主义关怀的平衡艺术。通过大量的临床案例、流程图和药物管理速查表，《急诊精神医学手册》致力于成为急诊科最可靠、最实用的工具书，赋能临床医生在最短时间内做出最佳的救命决策。

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这本书的书名听起来非常专业，关于紧急精神病学的手册，这无疑是一个至关重要的领域。我一直对危机干预和急性精神障碍的管理非常感兴趣，尤其是在资源有限或时间紧迫的情况下，专业的指南显得尤为重要。我期待它能提供一套清晰、实用的决策树和诊断流程，帮助临床工作者在混乱的急诊环境中迅速稳定局势，并确定最恰当的初期治疗路径。特别是在处理伴有暴力风险或严重自杀意念的患者时，这本书应该能够提供基于证据的、可立即操作的策略，而不是泛泛而谈的理论。我希望它能深入探讨药物选择，尤其是那些起效快、副作用可控的镇静剂和抗精神病药物在急性期的应用，以及非药物干预，比如如何有效地进行环境控制和初步的心理支持。一个好的紧急精神病学手册，理应是急诊室、住院部以及危机热线人员的“救命稻草”，提供的是立即可执行的、能够挽救生命和稳定病情的工具箱，而非仅仅是学术性的综述。我特别关注它对罕见但危急的精神科急症（如谵妄、恶性综合征、药物过量等）的处理流程是否详尽到位。

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真正优秀的紧急精神病学资源，必须能填补从住院前到稳定期之间的鸿沟，并对治疗失败后的“下一步”有所预见。很多指南停留在“如何稳定”的阶段，但真正棘手的是“稳定后怎么办”——即患者的病情依然充满变数，但已脱离了最极端的急性期。我期望这本书能探讨急性期后的早期整合治疗计划，包括如何平稳过渡到维持治疗、如何识别高危复发因素，以及如何与初级医疗系统和社区支持网络建立有效的对接。尤其是在处理由物质滥用导致的急性精神病症状时，这种衔接至关重要。此外，我对书中关于新兴疗法（如氯胺酮在难治性抑郁/自杀风险中的应用，或快速循环的电休克疗法设置）的讨论很感兴趣，但前提是这些讨论必须附带关于其在“紧急”设置下应用的安全性和可行性的审慎评估。一本书的价值，往往体现在它能多大程度上预见到临床实践中的盲点，并提前提供一个富有远见的、但又脚踏实地的解决方案。

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拿到一本关于“紧急精神病学”的权威指南，我的首要关注点在于其对高压力情境下沟通技巧的深度挖掘。在精神科急症中，与高度焦虑、激惹或偏执的患者建立初步的信任和治疗联盟，往往比药物本身更为关键。我希望这本书能超越教科书上那些简短的“保持冷静、使用封闭式问题”的建议，而是提供详尽的脚本分析、肢体语言的解读指南，以及如何在对方的认知扭曲框架内进行有效对话的复杂策略。例如，面对一个坚信自己被监视的患者，如何既不否定其体验又引导其接受治疗，这需要精妙的语言艺术。我更看重那些关于权力动态和去升级（de-escalation）的实战经验，这些经验往往需要多年的临床磨练才能积累。如果这本书能提供真实的案例拆解，分析成功的干预和失败的对话片段，并解释背后的神经生物学或心理动力学原因，那它就远远超出了普通手册的价值。它应当是一本教会临床医生如何“看透”并“安抚”住风暴中心的指南，而不仅仅是开药的说明书。

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这本书的组织结构和易用性对我来说至关重要，毕竟它是在紧急情况下使用的工具。我希望它采用高度模块化、一目了然的设计，而不是长篇大论的叙述性文字。理想的状态是，当我需要快速查找“急性苯二氮卓类戒断的血压管理方案”时，我能在一分钟内通过清晰的索引或流程图找到精确的剂量范围和监测指标，而不是翻阅厚厚的章节。排版上，粗体字、项目符号和对比鲜明的图表是必不可少的。如果它能像一个优秀的代码手册那样，提供“如果...则...”的快速诊断算法（Diagnostic Algorithms），那就太棒了。一个在压力下使用的参考书，其有效性直接与其查找效率挂钩。如果信息被淹没在不必要的背景知识中，那么它在真实的危机时刻的价值就会大打折扣。因此，我对它的实用主义要求极高：它必须是简洁的、聚焦的、随时可查阅的，而不是需要沉下心来精读的学术著作。

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对于临床实践者而言，紧急精神病学的一个巨大挑战在于不同文化背景和不同年龄群体的特殊性。我热切期盼这本“手册”能在处理特定人群的急性问题时，展现出足够的细致和敏感度。比如，青少年期的突发精神病发作，其管理策略与老年痴呆晚期伴发的激越行为，在药物耐受性、家属参与度和长期预后方面都有天壤之别。我希望书中能有章节专门探讨跨文化适应性，例如，在某些文化中，表达痛苦的方式与我们主流的描述大相径庭，这会直接影响诊断的准确性和治疗的接受度。此外，鉴于精神科急症往往牵涉到法律和伦理的灰色地带（如强制性住院、能力评估），我期望这本书能够提供关于伦理决策制定的清晰框架，指导医生如何在保护患者自主权和保障其安全之间做出艰难的权衡。这要求作者不仅是临床高手，也必须是伦理法律的熟稔者，能够提供在现实法律框架下“最安全”的操作路径。

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