Concise Guide to Managing Behavioral Health Care within a Managed Care Environment pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Amer Psychiatric Pub Inc

作者:Bennett, Michael Isaiah

出品人:

页数:112

译者:

出版时间:2002-5

价格:$ 59.89

装帧:Pap

isbn号码:9780880487382

丛书系列:

图书标签:

行为健康护理
管理医疗
医疗保健管理
行为医学
心理健康
医疗保险
医疗经济学
医疗政策
临床实践
医疗服务

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具体描述

How can behavioral health clinicians provide managed care in an ethical, professionally satisfying way while also dealing with managed care organizations (MCOs)? This concise yet powerful volume will jump-start clinicians in their search for effective answers. Unlike other managed care guides, which tend to view the clinicianAmanaged care relationship as inherently adversarial, this groundbreaking pocket guide (another in American Psychiatric Publishing's Concise Guides series) views resource management as a basic functionAindeed, an allyAof ethical clinical practice. True managed care both improves the quality of clinical care and protects community resources. It even stimulates patients to become more active managers of their own care. The author, speaking from extensive first-hand experience as both network provider and MCO administrator, asserts that clinicians must know how to manage care themselves to effectively persuade insurance companies to pay for treatment. Toward that end, the author details the practical tools clinicians need in just five chapters: -Chapter 1, Managing Care Ethically, discusses basic principles and methods for making clinical decisions about behavioral health care when resources are limited and methods for communicating these decisions to patients and MCOs. -Chapter 2, Managing Nonacute Care, applies the principles and methods from Chapter 1 to providing non-acute, usually outpatient, services. -Chapter 3, Managing Acute Care, applies the principles and methods from Chapter 1 to providing acute crisis or inpatient services. -Chapter 4, Marketing to Managed Care Organizations, details strategies for negotiating contracts to often unreceptive MCOs who consider their networks full, showing how clinicians can enhance their market value by filling MCO needs. -Chapter 5, Managing Utilization Review, offers insights on overseeing the clinical work of colleagues and shaping the health care system, assuming that care managers are professionally obligated to help patients receive the care they need and deserve without intruding on the clinicianAs role, and that the best management manages least, taking responsibility for efficient resource utilization and ongoing system improvement. This practical guide is more than just a handbook for successfully navigating MCO procedures and market dynamics; it also shows that the outcome of truly managed care can be just as satisfying and effective as care provided with infinite resources. Invaluable to clinicians in everyday practice, this remarkable guide with its unique insights, collaborative approach, and case examples will also find a wide audience among clinical administrators in private and public MCOs who train network clinicians and utilization managers.

行为健康服务管理实践指南本书聚焦于在日益复杂的医疗支付体系中，如何高效、合规且富有同理心地管理和提供行为健康服务。面对成本控制、质量提升以及患者需求多样化的三重压力，医疗机构、保险公司和独立管理者迫切需要一套系统化、可操作的框架来优化其行为健康项目的运营和临床产出。本书深入剖析了当前美国（或其他特定市场，此处默认指代成熟的、有复杂支付体系的市场环境）行为健康管理领域的核心挑战，并提供了一系列前沿且经过实践检验的策略和工具。内容涵盖了从政策解读到日常流程优化的每一个关键环节，旨在为读者提供一个全面、实用的操作手册。第一部分：支付体系与行为健康整合的宏观图景本部分旨在为读者建立一个理解当前医疗支付环境的基础框架，特别关注行为健康服务如何被纳入或排除在主流的医疗管理模式之外。第一章：支付体系的演变与行为健康服务的定位从分离到整合的趋势：探讨“身体-心理”一体化护理的驱动力，包括临床证据、患者报告结果（PROs）和支付方激励机制的变化。分析了原有的基于服务量的报销模式（Fee-for-Service, FFS）如何阻碍了持续性、预防性的行为健康服务。价值导向的护理（Value-Based Care, VBC）模型解析：详细介绍当前主流的VBC模式，如基于人口的合同（Population-Based Contracts）、共享储蓄协议（Shared Savings Arrangements）以及基于成果的支付（Pay-for-Performance, PFP）。重点分析这些模型对行为健康服务的具体影响，例如，如何衡量和激励对慢性病共病患者的整合管理。监管合规的基石：详述关键的联邦和州级法规对行为健康服务管理的具体要求，包括精神健康平等法案（Mental Health Parity）的最新解读与实践应用。探讨如何确保在成本控制的同时，完全满足合规要求，避免法律和财务风险。第二章：量化与质量：行为健康成果的度量标准关键绩效指标（KPIs）的构建：定义和区分适用于行为健康服务的临床质量指标、利用率指标和服务可及性指标。区别于传统的物理健康指标，探讨如何有效衡量抑郁症的缓解率、物质使用障碍（SUD）的复发率、住院率的降低幅度以及功能状态的改善（如生活质量量表）。数据治理与互操作性挑战：分析行为健康数据（PHI）与常规医疗数据（EHR）在信息系统中的整合难度。提供建立统一数据仓库和确保数据安全、隐私的实用步骤，特别是针对HIPAA（或类似隐私法规）的严格要求。患者报告结果（PROs）的实际应用：探讨如何系统性地收集、分析和利用患者自我报告的体验和症状数据，将其嵌入到临床决策支持系统和质量改进流程中，真正实现以患者为中心的管理。第二部分：利用率管理与资源优化策略本部分是本书的核心实践部分，侧重于如何科学地管理从初级评估到长期治疗的整个服务流程，确保资源不被滥用，同时保证患者获得及时、充分的护理。第三章：科学的预授权与持续护理管理分级护理（Level of Care）的精确判断：建立基于风险分层和临床标准的预授权流程。重点讨论如何区分急性危机、亚急性稳定期和维持期护理的需求，避免“一刀切”的限制性做法。介绍使用行业标准工具（如ASAM标准或类似的临床指南）来指导决策。持续利用审查（Concurrent Review）的有效实施：设计高效的跨学科团队（临床护士、医师、社工）进行实时审查的机制。探讨如何通过技术工具（如临床路径决策树）来支持审查人员的客观性，并平衡“限制必要服务”与“避免不必要延长服务”之间的微妙关系。出院计划与过渡期管理：详细阐述从住院或密集门诊项目（IOP）到社区护理过渡的关键步骤。强调如何利用社会决定因素（SDOH）的数据来预测再入院风险，并设计个性化的后续支持网络（如家庭支持、药物依从性提醒）。第四章：网络发展与提供者关系管理建立多元化和高质量的网络：概述在行为健康领域（尤其是精神科医师、心理治疗师和SUD治疗机构）网络建设的独特性挑战。讨论如何设定合理的入网标准，不仅考察资质，更考察其在VBC环境下的合作意愿和数据共享能力。基于绩效的合同谈判策略：提供与提供者谈判的实用技巧。如何将基于数量的支付转向基于质量和成果的支付结构。例如，如何设定风险共担（Shared Risk）的阈值，以及如何为高价值的、低再入院率的提供者提供激励。管理不良表现的流程：建立清晰的流程来识别和解决网络内提供者临床质量低下或运营效率低下的问题。这包括定期的质量改进会议、提供技术支持，以及在必要时采取的合同终止程序。第三部分：针对特定群体与复杂病症的创新管理本部分着眼于当前行为健康管理中最具挑战性的领域，提供针对性的、高强度的管理方案。第五章：物质使用障碍（SUD）的整合管理从惩罚到支持：阐述如何将SUD管理从传统的“惩罚性”的严格限制转向支持性、复发预防性的护理模式。重点讨论阿片类危机（或其他地区性主要药物危机）背景下，安全、及时地提供美沙酮、纳曲酮等药物辅助治疗（MAT）的重要性。降低再入院率的策略：针对SUD和共病精神疾病的患者，设计低门槛、高频次的“延伸护理”模型，如移动外展团队和远程监控。分析如何有效管理与SUD相关的并发症，如慢性疼痛和感染性疾病。社会支持系统的整合：强调在SUD康复中，住房支持、职业培训和同伴支持的重要性。介绍如何通过合同或合作关系，将这些非临床服务纳入到整体护理计划中。第六章：慢性共病与高危人群管理精神病与慢性病共存的管理：探讨重性精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍）患者中，合并糖尿病、心血管疾病的比例。介绍如何利用初级保健集成模型，确保对这些患者的身体健康需求得到优先关注和协调。预防性干预与早期识别：重点讨论在儿童和青少年群体中，如何利用学校系统和初级保健筛查工具，早期识别抑郁、焦虑和自杀风险。建立快速反应（Rapid Response）流程，以应对危机干预后的长期稳定化需求。特殊人群的文化能力建设：探讨针对退伍军人、移民社区、LGBTQ+群体在行为健康服务中的特殊需求。管理层必须确保网络具备足够的文化能力，并能提供双语或多语言服务，以实现真正的健康公平。第四部分：技术赋能与面向未来的管理本部分展望了技术在优化行为健康管理流程中的未来角色。第七章：远程医疗与数字疗法（Digital Therapeutics）的集成远程行为健康（Telebehavioral Health）的最佳实践：探讨如何克服远程治疗中建立治疗联盟的挑战。提供关于视频会议技术、安全通信协议以及跨州执业的法律和支付方面的实用指南。数字工具的临床验证与报销：评估当前市场上主流的认知行为疗法（CBT）应用程序、情绪跟踪工具和远程监测平台。重点分析如何根据监管要求（如FDA的SaMD分类），验证这些数字疗法的有效性，并成功申请保险报销。人工智能在行为健康中的伦理与应用：初步探讨AI在自然语言处理（NLP）中分析电子健康记录、识别潜在危机信号的应用前景，同时强调必须严格遵守临床伦理和偏见规避原则。本书的最终目标是为管理者提供一套清晰的路线图：如何从被动的、反应式的服务提供者，转变为主动的、价值驱动的合作伙伴，从而在复杂的医疗支付环境中，持续提升行为健康服务的质量、可及性和可持续性。