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出版者:科学

作者:苌新明 编

出品人:

页数:464

译者:

出版时间:2008-6

价格:38.00元

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isbn号码:9787030214805

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《心血管疾病诊断与治疗指南（2024版）》 作者： 张伟，李教授，王主任 出版社： 华夏医学科技出版社 出版日期： 2024年5月 --- 书籍简介 《心血管疾病诊断与治疗指南（2024版）》是一部全面、权威、紧密结合临床实践的心血管疾病诊疗参考书。本书旨在系统梳理当前心血管领域最新的国际标准、国内共识及循证医学证据，为广大心血管内科医生、急诊科医生、全科医生及相关医务人员提供一套科学、规范、实用的诊疗框架。全书内容涵盖了从基础理论到临床实践的各个环节，尤其侧重于新技术的应用和复杂病例的管理策略。 本书严格遵循循证医学原则，参考了自2022年以来欧美及国内主要心血管学会发布的最新指南和临床试验数据，确保了内容的先进性和可靠性。 --- 第一部分：心血管疾病的基础与风险评估 第一章 心血管疾病流行病学与预防策略 本章首先回顾了全球和我国心血管疾病（CVD）的现患率、死亡率趋势，分析了主要的危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等）的最新流行特征。重点阐述了初级预防的策略，包括生活方式干预的证据等级，以及新近开发的风险评估工具（如ASCVD风险计算模型升级版）的应用细节。同时，探讨了社会经济因素对心血管健康的影响，并提出了面向社区的精准预防方案设计。 第二章 心血管疾病的分子机制与遗传学基础 深入探讨了动脉粥样硬化、心肌重塑、心力衰竭发生的关键分子通路。着重介绍了近年来在心血管遗传学研究中的重大突破，包括单基因遗传病（如肥厚型心肌病、致心律失常综合征）的基因筛查流程和靶向治疗的进展。涵盖了非编码RNA在心血管病发生发展中的调控作用，为未来精准医疗提供了理论支撑。 第三章 心血管疾病的综合风险评估与生物标志物 本章详细介绍了心血管风险评估的常用方法，包括传统的Framingham模型、Pooled Cohort Equations (PCE)以及新型标志物（如高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP、循环肿瘤细胞等）在风险分层中的临床价值。特别对比了不同标志物在急性冠脉综合征（ACS）和慢性心力衰竭（HF）中的诊断阈值和动态监测意义。 --- 第二部分：冠状动脉疾病（CAD）的诊断与管理 第四章 急性冠脉综合征（ACS）的早期识别与管理 这是本书的重点章节之一。详细阐述了不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的临床表现、诊断流程和时间轴要求。重点讨论了急诊PCI的适应证、术前准备、围手术期抗栓治疗（包括新型P2Y12抑制剂和抗凝药物的选择与联合应用）。对于非适应PCI的患者，给出了溶栓治疗的详细操作规范及并发症处理。 第五章 慢性冠脉综合征（CCS）的长期管理 涵盖了稳定型心绞痛的诊断标准和药物治疗方案（包括一线、二线药物的选择顺序，如新型Ranolazine的应用）。详细分析了冠状动脉血运重建（PCI与CABG）的长期决策流程，特别是针对复杂多支病变、糖尿病患者及左主干病变的最佳策略比较。本章还引入了冠状动脉CT血管造影（CCTA）在评估病变严重程度和指导血运重建决策中的地位。 第六章 冠脉介入治疗（PCI）的最新进展 聚焦于经皮冠脉介入治疗的微创化和精准化。介绍了新型药物洗脱支架（DES）的选择原则、应对支架内再狭窄和支架血栓的策略。深入讲解了血管内影像学技术（IVUS/OCT）在指导支架置入和评估术后结果中的关键作用。 --- 第三部分：心力衰竭（HF）的诊治策略 第七章 心力衰竭的分类、病理生理学与诊断标准 系统介绍了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）的最新诊断标准和鉴别诊断要点。深入剖析了心肌重塑和神经内分泌激活的通路。 第八章 HFrEF的药物优化治疗：四大基石与新星 本章严格按照最新的“四大基石”药物（β受体阻滞剂、RAAS抑制剂/ARNI、MRA、SGLT2i）的序贯启动和剂量滴定原则进行阐述。详细介绍了ARNI（沙库巴曲缬沙坦）和SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）在改善预后中的确凿证据和临床应用细节。对于难治性心衰，提供了液体管理和优化容量负荷的临床技巧。 第九章 心力衰竭的器械治疗与终末期管理 全面介绍了心脏植入式电子装置（CIEDs）在心衰中的应用，包括心脏再同步化治疗（CRT）的适应证选择、导线置入技巧和程控参数优化。阐述了植入式心律转复除颤器（ICD）的二级预防指征。对于终末期心衰患者，详细讨论了机械循环支持装置（如IABP、Impella、ECMO）的使用时机、桥接策略以及心脏移植的评估与术后管理。 --- 第四部分：心律失常的诊断与管理 第十章 心律失常的电生理基础与风险评估 从基础电生理角度阐释了室上速、室速、房颤等常见心律失常的发生机制。重点介绍了可穿戴设备和远程监测技术在心律失常早期发现中的应用。 第十一章 房颤（AF）的抗凝管理与节律控制 本书对房颤的管理进行了深度更新。详细对比了新型口服抗凝药（NOACs）与华法林在不同患者群体中的使用，并提供了复杂患者（如肾功能不全、瓣膜性房颤）的抗凝决策树。对导管消融的适应证、技术流程（包括肺静脉隔离术的进展）和术后管理进行了详尽描述。 第十二章 室性心律失常与心脏性猝死（SCD）的预防 着重于室性早搏（PVC）和室性心动过速（VT）的管理。明确了ICD植入的预防性指征（一级预防和二级预防）。详细论述了心肌病（如致心律失常性右室心肌病ARVC、致心律失常性心肌病ACM）的基因检测与管理。 --- 第五部分：高血压与血脂异常的规范化治疗 第十三章 原发性高血压的诊断、分层与药物选择 严格依据最新的血压目标值和危险分层体系，详细阐述了降压药物的五大类（钙通道阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）的作用机制、降压效果及联合用药的证据。特别强调了对难治性高血压和高血压急症的快速处理流程。 第十四章 血脂异常的现代管理：他汀治疗及新型降脂药物 详细解读了LDL-C、非HDL-C的靶目标设定。系统介绍了高强度他汀治疗的证据，以及依折麦布、PCSK9抑制剂在极高危患者中替代或联合治疗的地位。针对家族性高血脂症，提供了基因诊断和前蛋白转化酶枯草溶菌素抑制剂（如Inclisiran）的应用前景。 --- 第六部分：瓣膜性心脏病与结构性心脏病 第十五章 感染性心内膜炎（IE）的诊治与预防 基于Duke标准和最新的影像学证据，构建了IE的诊断和风险分层模型。详细规定了指南推荐的抗生素选择、疗程以及外科手术干预的明确指征。 第十六章 退行性二尖瓣反流（MR）与主动脉瓣狭窄（AS）的管理 针对重度二尖瓣反流，对比了经导管二尖瓣修复术（如MitraClip）与外科手术的适应证。对于主动脉瓣狭窄，深入分析了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在不同手术风险等级患者中的应用拓展。 --- 附录 常用心血管药物的剂量与相互作用速查表 心电图常见危急情况解读 临床常用评分系统（CHA2DS2-VASc, HAS-BLED等）详解 本书结构严谨，图表丰富，涵盖了从门诊到重症监护室（ICU）的常见和疑难病例的处理思路，是心血管领域临床医生必备的工具书。

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这本《消化内科手册》简直是临床工作的救星！我刚开始轮转到消化内科时，面对那些复杂的鉴别诊断和层出不穷的新指南，感觉自己像个无头苍蝇。尤其是当夜班遇到急性胰腺炎的重症患者，心电图、血气分析、影像学报告一起砸过来，手忙脚乱是常态。但自从有了这本手册，情况完全不同了。它不是那种厚重得让人望而生畏的教科书，而是恰到好处的口袋大小，关键信息提取得非常精炼。比如，对于上消化道出血的评估流程，它用清晰的图表标明了“Rockall评分”和“AIMS65评分”的应用时机和阈值，指导我如何在第一时间稳定病人，而不是在书架前翻上半小时。最让我印象深刻的是关于功能性胃肠病的部分，它没有仅仅罗列症状，而是深入浅出地解释了“脑-肠轴”的最新认识，这对于我们理解像肠易激综合征（IBS）这样的慢性病至关重要。这本书对于药物剂量的梳理也极其到位，面对肾功能不全的患者，如何调整常用的抗溃疡药或止吐药的剂量，都有明确的标注，这极大地降低了我的用药风险。它就像一个经验丰富的主治医生随时跟在我身边，随时可以提供最实用、最及时的决策支持。

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这本书的价值不仅仅在于它收录了多少知识点，更在于它构建了一个非常合理的消化系统疾病的思考框架。许多疾病的诊断往往是一个排除的过程，而这本手册的结构引导你按照“从常见到罕见”、“从急性到慢性”的顺序去推理。例如，面对一个不明原因的肝酶升高，它首先罗列了最常见的药物性肝损伤和脂肪肝的筛查要点，然后才深入到自身免疫性肝炎的抗体谱分析和更罕见的遗传代谢性肝病。这种由表及里的分析方法，极大地提高了我的诊断效率。此外，它对多学科协作（MDT）的重视也令人耳目一新。在肝癌的章节，它不仅描述了TACE、RFA等介入治疗的指征，还清晰地标明了何时应该启动肝移植评估流程，以及营养科、放疗科介入的时机。这种跨专业的整合视角，让我意识到消化科的工作绝不是孤立的，而是需要高效与其他专科沟通的系统工程。这本书无疑是站在当代消化医学前沿的实用指南。

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坦白说，我是一个对细节有偏执追求的读者，很多市面上的“速查手册”在我看来简直是草率的拼凑，关键时刻掉链子。但是《消化内科手册》展现出了一种令人信服的严谨性。我特别留意了关于内镜操作并发症处理的那一章节。大家知道，内镜下息肉切除术（Polypectomy）看似简单，但如果处理不当，可能导致穿孔或术后出血，尤其在结肠镜检查中。这本书对于不同类型息肉（如扁平病变与蒂状息肉）的圈套选择、电凝模式的设定，以及发生小穿孔时的即刻处理措施，描述得丝丝入扣，甚至提到了不同型号电凝器械的功率差异对黏膜剥离的影响。这种对操作细节的关注，体现了编者深厚的临床一线经验。另外，关于炎性肠病（IBD）的治疗，它没有停留在传统的“诱导缓解”和“维持治疗”的框架内，而是详细阐述了生物制剂的加倍剂量策略、个体化抗TNFα药物的谷浓度监测（TDM）的指征和目标范围。这些都是需要多年积累才能掌握的“软技能”，现在被系统地整理在了这本薄薄的册子里，非常难得。

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这本书的排版设计，简直是强迫症患者的福音。我过去用过一些手册，文字拥挤不堪，图表模糊不清，查找起来非常费力，尤其是在急诊环境下，光线昏暗，时间紧迫。而《消化内科手册》采用了高对比度的字体和合理的留白，即便是第一次接触这本书的人，也能迅速定位到他需要的信息。我注意到，它大量使用了颜色编码系统。例如，涉及到紧急情况的处置流程，通常会用鲜明的底色标出“立即执行”的操作步骤，这在抢救食管异物或者急性胆道梗阻的患者时，能有效避免阅读遗漏。再者，它在药物的副作用描述上非常公正且详尽，不会一味强调药物的优点。比如，在介绍新型的核苷（酸）类似物用于慢性乙肝治疗时，它非常清晰地列出了肌酐清除率下降的监测频率和骨密度评估的必要性，平衡了疗效与安全性。这种对患者整体管理的考量，让我觉得这不是一本冷冰冰的“工具书”，而是一个充满人文关怀的医学参考。

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对我这个刚开始撰写出院小结和病程记录的住院医师来说，规范化的文书书写是另一个巨大的挑战。我的上级医生总是要求我们的诊断描述和病程记录必须符合最新的指南和学会的术语标准。《消化内科手册》在这方面也提供了巨大的帮助。它的“常用诊断术语和编码索引”部分非常实用，它内置了最新的ICD-10编码，并对一些容易混淆的病理术语（比如如何区分“非酒精性脂肪性肝病”和“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”的最新命名）给出了权威的解释和推荐用法。我尤其欣赏它对“难以治愈的慢性胃炎”的鉴别诊断路径描述。它不只是停留在胃镜下萎缩、肠化这些形态学改变上，而是将幽门螺杆菌根除失败、自身免疫因素、以及潜在的癌前病变风险分层，用逻辑树的形式展示出来。这使得我在跟患者解释病情进展和后续随访计划时，语言更加专业和有条理，避免了以往那种含糊其辞的状态。

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