具体描述
《心导管手术常见问题与对策》是《外科手术及有创操作——常见问题与对策》系列丛书之一。全书共6章，详细介绍了心导管术基本操作、冠状动脉介入诊疗术、导管射频消融治疗、心脏起搏术、心脏瓣膜病导管介入治疗、先天性心脏病介入常见问题与对策等内容，对提高心血管疾病介入诊疗操作中并发症的认识，减少它的发生并降低其危害，提高手术成功率有重要的参考价值。
《胸腔微创手术：从理论到实践的精进之路》 图书简介 本书汇集了近年来胸腔微创手术领域的最新进展与核心技术，旨在为胸外科医生，特别是中青年骨干和有志于微创技术深入发展的同仁，提供一套系统、深入且具有高度实操指导价值的专业参考。我们深知，胸腔微创手术（如电视胸腔镜手术VATS、机器人辅助胸腔镜手术RATS）已成为现代胸外科学的主流趋势，其优势在于创伤小、恢复快、疼痛轻，但同时对术者的技术要求极高，对术前规划、术中决策和术后管理的精细化程度提出了前所未有的挑战。 本书并非对现有成熟技术的简单罗列，而是聚焦于那些决定手术成败的关键节点、高风险场景下的应对策略，以及如何将“经验”转化为“可复制的技术标准”。全书内容紧密围绕“精进”二字展开，力求帮助读者跨越从“会做”到“做好”的鸿沟。 --- 第一部分：微创时代的根基重塑——术前评估与规划的深度解析 本部分是本书的理论基石，我们认为，微创手术的成功始于精准的术前判断。 第一章：精准的术前影像学解读与路径规划 我们不再满足于单纯识别病灶。本章深入探讨了如何结合三维重建技术（3D-CT、4D-CT）对复杂病变进行“沉浸式”评估。重点解析了如何基于血供、淋巴引流和邻近重要结构（如膈神经、迷走神经、肺动脉分支）的关系，来预先规划最佳的入路点和手术工具的进入角度。特别引入了“虚拟手术导板”的概念，指导如何在体外模拟手术过程，提前识别潜在的暴露困难点。 第二章：适应症的动态界定与高风险患者管理 微创手术的适应症并非一成不变。本章聚焦于那些传统上被视为“禁区”或“高风险”的病例，如重度肺气肿合并巨大肺大疱、侵犯主支气管的早期肿瘤、粘连严重的陈旧性胸膜炎。我们详细阐述了如何通过术前支气管镜检查和心肺功能优化方案，将这些高风险患者安全地纳入微创手术的范畴。对于心肺储备极差的患者，我们提出了“分步走”的阶梯式减容策略，而非一蹴而就的全切除术。 第三章：麻醉与围术期管理的新范式 微创手术对单肺通气的要求极高。本章邀请了顶尖麻醉师撰写，重点讨论了：如何优化双腔管置入的定位技术以最大化单肺通气效果；高碳酸血症和低氧血症的即时监测与干预措施；以及如何利用术中超声评估肺复张情况，指导麻醉医生调整通气参数，确保术后早期肺部并发症的最小化。 --- 第二部分：技术瓶颈的突破——关键操作与难点应对 本部分是本书的核心技术宝典，专注于解决术中遇到的“卡壳”时刻。 第四章：精细化肺段切除术（SPS）的进阶技巧 肺段切除已成为保肺功能的主流方向，但处理肺段间筋膜和关键血管的暴露是难点。本章详细图解了“反向解剖入路法”，即从肺门侧开始依次解剖暴露血管和支气管，直至发现病灶，而非传统的从病灶外围向内剥离。我们提供了处理“易位性”或“融合性”肺段（如S2/S3相连的舌段）的独特技巧，确保切缘的完整性。 第五章：复杂淋巴结清扫的“无盲区”策略 对于早期肺癌患者，N1和N2淋巴结的完整性是决定长期生存的关键。本章详细描述了如何在小切口下，实现系统性的、高标准的淋巴结清扫。重点阐述了“三点定位法”在识别和分离纵隔10组、11组、12组淋巴结中的应用，以及如何利用能量平台（如超声刀、双极射频）在保证清扫深度的同时，避免对迷走神经和喉返神经的牵拉损伤。 第六章：胸膜与膈肌修复的“密不透风”技术 胸腔积液、气胸、肺脓肿术后遗留的张力性气胸或胸膜翻修是微创手术的重大挑战。本章专门介绍了“三明治式”胸膜修复术，即结合人工合成膜与自体心包/胸膜瓣进行多层覆盖，以应对广泛性胸膜剥脱后的修复需求。对于膈肌穿孔，本书提供了“八字缝合+补片加固”的组合技术，用于防止术后腹腔脏器疝入胸腔的风险。 --- 第三部分：非常态下的应急与转化 本部分聚焦于手术室中的“Plan B”和必要时的技术转换，是体现术者成熟度的关键所在。 第七章：突发大出血的瞬时控制与抢救 无论术前规划多么周密，突发血管撕裂（特别是肺动脉分支或肺静脉变异）都是危及生命的事件。本章以流程图形式呈现，详细指导：如何利用胸腔镜器械快速建立“临时夹闭通道”，避免盲目伸入器械造成二次损伤；如何利用胸腔镜的广角优势，精准定位出血点，并使用套扎器或微型血管夹进行即刻控制，而非急于转开胸。 第八章：从微创到开放的无缝衔接 本书坚决反对为微创而微创。本章讨论了何时必须果断“转开胸”或“转开放胸腔镜”的时机判断。我们定义了“三大红线”：无法控制的出血、严重暴露不良导致重要结构受损风险极高、以及组织病理快速冰冻切片提示肿瘤侵犯范围远超预期。更重要的是，本书提供了“术中暴露转换技巧”，即如何在保证手术质量的前提下，以最小的辅助切口切开实现快速转换，减少患者的二次创伤。 --- 第四部分：微创技术的未来展望与质量控制 第九章：机器人辅助手术（RATS）的高级应用与人机工程学 本书对RATS的探讨侧重于其在复杂心包游离、纵隔深部组织分离中的独特优势。重点分析了机械臂的七自由度如何解决传统胸腔镜在深部视野受限的问题，并探讨了如何优化机械臂的“腕部转向角”以减少对喉返神经的牵拉力。 第十章：基于数据的质量控制与术后反馈 我们强调，手术的结束并非终点。本章指导科室如何建立微创手术的标准化数据采集系统，包括：术中出血量、淋巴结回收数量、手术时间、VAS疼痛评分、以及术后卧床天数。通过对这些指标的长期跟踪分析，找出科室在特定手术类型上的薄弱环节，持续优化SOP（标准操作流程），真正实现微创手术的长期质量提升。 --- 结语： 本书的每一页都凝聚了作者团队在数千例复杂病例中积累的实战经验和深刻教训。我们希望它能成为每一位胸外科医生在面对微创手术挑战时，能够随时翻阅、即时受益的“技术手册”和“心理解压器”。掌握技术是基础，理解限制并学会变通，才是微创时代外科医生的核心竞争力。
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