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出版者:人民军医

作者:赵学群|主编

出品人:

页数:469

译者:

出版时间:2009-11

价格:48.00元

装帧:

isbn号码:9787509129685

丛书系列:

图书标签:

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临床急症管理与决策支持：急诊科医师实用指南 本书简介 本书旨在为急诊科及临床一线医务人员提供一套全面、实用且高度聚焦的急症现场管理与决策支持工具。我们深知，在瞬息万变的急诊环境中，快速、准确的判断和规范化的初期干预是挽救生命的关键。因此，本书摒弃了冗长繁琐的理论叙述，转而聚焦于“What to do when”的实际操作层面，力求成为您手中最可靠的“战时”手册。 目标读者 本书面向所有在急诊科、重症监护室（ICU）、术后恢复室（PACU）及需要处理急性病患的临床医师、住院医师、医学生，以及具备一定基础医学知识的护理人员。 核心特色与内容结构 本书内容按照急诊科的常见接诊流程和疾病的危急程度进行组织，共分为五大部分，辅以丰富的图表、流程图和关键信息速查表。 --- 第一部分：急诊评估与复苏基石 (The Foundation of Resuscitation) 本部分是急诊处理的起点，强调快速识别生命威胁和启动规范化复苏流程的重要性。 1. 快速伤病评估（Primary and Secondary Survey） A-B-C-D-E 快速流程图解： 详细解析每个步骤的操作要点，包括气道开放的技巧（如：不同体位下机械通气的准备，声门上器械的快速置入指征与禁忌），高效的循环支持（如：快速静脉通路建立、快速输液复苏的液体选择与速度控制）。 创伤严重程度评分系统应用： 重点讲解 ATLS 体系下的 Glasgow 评分（GCS）、损伤严重指数（ISS）的现场计算与意义，以及这些评分如何指导下一步的影像学和手术决策。 意识状态的精细化评估： 针对低血糖、颅内压增高、脓毒症相关脑病等不同病因引起的意识障碍，提供鉴别诊断路径和即刻的床旁干预措施。 2. 循环休克的标准化管理 休克分类与鉴别诊断速查表： 区分容量不足性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。提供针对不同类型休克的首选升压药、容量复苏方案和启动指征。 血流动力学监测的床旁解读： 如何快速解读中心静脉压（CVP）、每搏输出量（SV）以及脉压差（PPV）的意义，并据此调整血管活性药物的使用剂量和方案。 难治性休克的处理： 针对多因素休克或对一线治疗无反应的病例，提供二线和三线治疗方案，例如加压素、米力农或液体反应性测试的规范化操作。 --- 第二部分：呼吸系统急症的精准干预 (Acute Respiratory Emergencies) 本部分集中处理威胁氧合和通气的危重情况，强调早期识别和气道保护。 1. 急性呼吸窘迫（ARDS）与机械通气起始 ARDS 的早期识别与目标设定： 基于 PaO2/FiO2 比值（P/F Ratio）的即时判断，以及氧合指数（OI）的临床应用。 床旁机械通气启动参数： 针对不同病理生理状态（如：重症哮喘、肺栓塞、ARDS）推荐的初始潮气量（Vt）、呼气末正压（PEEP）和驱动压（Driving Pressure）的设定范围。特别强调 PEEP 滴定的个体化原则。 困难气道管理： 详细列出气道困难的预测评分（如 LEMON 法），以及不同等级预案的准备清单（Plan A, B, C），包含不同类型喉罩和气管导管的尺寸选择指南。 2. 常见呼吸系统急症的专病处理 重症哮喘与慢阻肺急性加重： 支气管扩张剂雾化吸入方案的优化（联合用药时机），以及系统性皮质类固醇的起始剂量和疗程建议。 自发性气胸的快速处理： 针对张力性气胸的快速针刺减压（部位、针头长度要求），以及胸腔闭式引流（Pigtail/胸管）的置入规范与术后观察要点。 --- 第三部分：心血管系统危重病处理 (Cardiovascular Critical Care) 本部分聚焦于心律失常、急性冠脉综合征（ACS）和心力衰竭的紧急处理。 1. 心电图（ECG）的即时解读与干预 快速识别致命性心律失常： 针对室颤（VF）、无脉性室速（VT）、房颤/房扑的快速除颤/复律阈值和能量选择。强调“先除颤后用药”与“先稳定血流动力学后考虑复律”的决策树。 心动过缓与传导阻滞的管理： 阿托品、肾上腺素的使用时机，以及临时性起搏（经皮或经静脉）的适应症和技术要点。 ACS 的院前至院内一体化管理： 及时给予双联抗血小板治疗、硝酸酯类药物的使用禁忌（特别是右心梗和主动脉瓣狭窄患者），以及溶栓或急诊冠脉介入（PCI）的转运决策流程。 2. 急性心力衰竭（ADHF）的容量与血管活性管理 容量负荷与心输出量的平衡： 区分充血型与低灌注型心衰，指导强心剂（如多巴酚丁胺、左西孟旦）的起始剂量和滴定速度。 高血压危象的处理： 针对主动脉夹层、脑卒中等不同并发症，提供降压药物（如拉贝洛尔、硝普钠）的降压目标和速率限制。 --- 第四部分：神经系统与代谢性急症 (Neurological and Metabolic Emergencies) 本部分涵盖常见的中枢神经系统急症（卒中、癫痫）和威胁生命的代谢紊乱。 1. 急性卒中的标准化流程 时间窗管理与影像学选择： 强调“时间就是大脑”，快速决策是否适合静脉溶栓（tPA）或取栓治疗的适应症和排除标准。 出血性卒中的血压控制： 与缺血性卒中不同的降压策略，以及颅内出血后继发性脑损伤的预防。 持续性癫痫状态（Status Epilepticus）： 苯二氮䓬类药物（咪达唑仑、地西泮）的初始冲击治疗方案，以及二线抗癫痫药物（如左乙拉西坦、苯妥英钠）的负荷剂量计算。 2. 严重代谢紊乱的快速纠正 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）： 胰岛素输注的起始方案，钾离子监测与补钾的黄金标准（何时开始补钾，最大补钾速度限制）。 严重电解质紊乱： 针对危及生命的低血钾（心律失常风险）和高血钾（心电图改变），提供快速静脉补钾或使用胰岛素/葡萄糖、钙剂稳定心肌的紧急措施。 --- 第五部分：常见毒物与环境相关急症 (Toxicology and Environmental Emergencies) 本部分提供中毒患者的快速识别、去污和特异性解毒剂的应用。 常见药物过量处理： 对乙酰氨基酚（N-乙酰半胱氨酸给药方案）、阿片类药物（纳洛酮的剂量分层使用）、水杨酸盐中毒的血气分析解读和碱化尿液疗法。 环境暴露： 一氧化碳中毒的高压氧指征，有机磷中毒的阿托品与肟类复方使用方案。 腐蚀性/刺激性物质摄入： 决定是否催吐、洗胃、活性炭应用的时机，以及内镜检查的决策流程。 --- 附录：实用工具与速查表 本书最后附带一系列经过临床验证的速查表格，包括：常用心肺复苏用药剂量表（按体重和固定剂量）、各种液体（晶体、胶体、血制品）的输注速度计算公式、常见抗菌药物在肾功能不全患者中的剂量调整表，以及休克指数（Shock Index）的快速计算器。 本书的目标是降低急诊环境中的不确定性，提高临床反应的速度和标准化水平，从而优化患者的预后。所有内容均基于最新的国际急诊医学指南和临床经验总结，确保信息的时效性和可靠性。

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我是一名退休多年的老医生，虽然离开了临床一线，但对医学的热情从未减退。我经常会阅读一些医学期刊，关注医学领域的最新发展。看到《内科医师处方手册》这个书名，我猜想它一定集合了当前内科领域最权威、最实用的信息。我非常好奇书中在处理一些疑难杂症方面的经验和建议。例如，对于一些少见病或不典型表现的疾病，书中是否能提供一些“思维导图”式的分析方法，引导读者如何一步步缩小诊断范围？另外，我也很想知道书中在药物治疗方面，是否有一些对基层医生特别友好的建议，比如如何根据当地的药品供应情况来调整治疗方案，或者如何在保证疗效的同时，尽量减少患者的经济负担。当然，对于一些老年患者的特殊情况，比如多重用药、器官功能减退等，书中是否能提供一些详细的指导，帮助我们更安全地用药。

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我是一名在社区医院工作的全科医生，平时接触的病人类型非常广泛，内科疾病更是占据了大部分。在工作中，我经常会遇到一些棘手或不常见的病例，这时候就很需要一本能够快速查阅、信息全面又实用的参考书。我一直希望找到一本能够帮助我更加精准地诊断和治疗的工具书，《内科医师处方手册》这个名字听起来就非常贴合我的需求。我尤其关心它在常用内科疾病的诊断流程、鉴别诊断、最新的治疗指南以及药物选择上的实用性。比如说，对于一些需要多学科会诊的复杂病例，我希望它能提供明确的指导，帮助我判断何时需要转诊，以及转诊前需要做哪些准备。另外，对于一些慢性病的管理，比如糖尿病、高血压、冠心病等，我更看重书中能否提供详细的阶梯式治疗方案，包括药物的起效时间、副作用、相互作用以及如何根据患者的具体情况进行个体化调整。考虑到基层医院的实际情况，书中是否能包含一些成本效益比较高、可及性强的治疗方案，也会是我非常看重的一点。

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我是一名在教学医院工作的青年内科医生，日常工作节奏很快，需要处理大量的病人，同时也要兼顾科研和教学任务。一本能够快速查找信息、提供清晰诊疗思路的参考书对我来说至关重要。《内科医师处方手册》这个名字暗示着它可能包含了大量关于如何制定合理处方的经验和指导。我非常关心书中在药物选择上的严谨性，包括最新的循证医学证据支持下的药物推荐，以及对不同药物疗效、安全性、经济性的全面对比。我特别希望能看到书中关于“个体化治疗”的论述，如何根据患者的年龄、性别、既往病史、合并症以及基因型等因素来调整药物选择和剂量。另外，对于一些需要长期管理的慢性病，书中是否能提供详细的随访计划和监测指标，以及如何处理治疗过程中出现的耐药或副作用等问题。

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我对现代医学的快速发展感到既兴奋又有些跟不上节奏。作为一名患者家属，我平时会关注一些关于疾病的科普信息，但很多时候信息来源碎片化，缺乏系统性。《内科医师处方手册》听起来像是一本能够将内科疾病的诊断和治疗进行高度概括和梳理的书籍，我希望能从中了解更多关于常见内科疾病的病因、症状、诊断方法以及现有的治疗手段。我特别想知道，书中对于一些疾病，比如心血管疾病、呼吸系统疾病，是否有关于家庭日常护理和预防的建议。有时候，医生给出的治疗方案，我希望能有更深入的理解，比如药物的作用机制，以及为什么选择这个药物而不是另一个。如果书中能提供一些关于疾病预后的信息，或者在治疗过程中可能遇到的挑战以及应对方法，对我来说会非常有帮助。

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作为一名医学院的学生，我对学习和掌握内科的各种疾病知识充满了热情，同时也感到压力巨大。内科的范围实在太广了，涵盖的疾病种类繁多，而且每个疾病的临床表现、病理生理、诊断和治疗都非常复杂。我非常希望能有一本这样的《内科医师处方手册》，它能够以清晰、系统的方式将内科的知识梳理清楚，帮助我建立起完整的知识框架。我特别希望书中能够有详尽的鉴别诊断列表，当我遇到一个具有多种可能性的患者时，能够快速地列出需要考虑的鉴别诊断，并给出相应的检查建议来帮助我排除或确认。此外，对于各种药物的用法用量、适应症、禁忌症以及不良反应，我希望能有非常详细和准确的介绍，这对于避免用药错误至关重要。我也很期待书中能有最新的诊疗指南更新，因为医学知识更新换代非常快，能够及时掌握最前沿的医学信息，对我的学习和未来的临床实践都将有巨大的帮助。

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