莲斋医意立斋案疏 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

《莲斋医意立斋案疏》二卷，现藏于中国中医科翠院图书馆，是由明末清初医学家叶崧评疏薛己的内科医案而成。叶崧字瞻嵩，浙江嘉兴人，曾于康熙甲子年（二六六四》参订过萧埙所着的《女科经纶》。

案主薛己，字新甫，号立斋，江苏吴县人。生于明成化二十三年（一四八七》，卒于嘉靖三十八年（一五五九》。其父薛镗，字良武，府学诸生，亦精于医，擅长儿科和外科，着《保婴撮要》等书，每马后世所法程。弘治问任太医院院士，后赠为院使。薛己少承家翠而继医业，聪颖苦学林懋在《保婴撮要》序中说，曾见他在家中『蓬头执卷，纳绎寻思』研读医书。薛己原为疡医，后以内科著名。『内科』之称谓和学科之命名，就肇始于他的《内科摘要》，被后世尊为温补翠派的开山。他沉潜于易水，得元素、东垣之精蕴；又深耽于先天，推重治病当迎本求源，主张在辨证上以脾胃分阴阳，肾命分水火；治疗上擅用补益，以补中、四君、六味、八味等为主，直补真阴真阳。『滋化源』之理论即发轫于斯。他以古方出入化裁，多在一两味间见其神机妙化之巧，大有至理，被人称为『医中之王道』。其后，孙一奎，赵献可、张介宾诸家，循绍其肾命之论，进一步创发了命门翠说，形成了温补翠派。同时，薛己在外科也有理论上的创见。宋代以来，外科遵崇托襄内消之说。薛己指出：『癌疽疮疖，机在气血壅滞，当推其虚实表里提早治之。托里即是内消，若毒气已结，则不能拘泥内消，当辨脓之浅深，酌用透脓等法。』又对『五善七恶』中『见四恶属不治』的说法提出异议，指㈩应当在『纯补胃气』中求治。他对妇、儿、铁灸、口齿、眼、正骨、本草等诸科之翠也皆通晓。明正德元年（一五○六》，薛己补为太医院院士；正德六年（一五一一）经外差考绩医业，擢为吏目；正德九年（一五一四》升任御医；正德十四年（一五一九》任南京太医院院判。嘉靖九年（一五三○），以奉政大夫南京太医院院使致任，故后世医家尊其为薛院使。薛己离职后，继续悬壶于江浙等地，又肆力于着述，有己着者九种，订定他人之书六种，又整理和增补了尊人薛镗的《保婴撮要》，共十六种，汇刻为《薛氏医案》。

中医医案学在明代已臻善成熟，医案着作繁富兴盛。医案，又称诊籍、脉案、方案、病案。案者，据也，是医生诊疗活动的记录。在《左传》中，有十四处记载医学的史料，其中即有医案。例如，在昭公元年记有医和诊断晋严公蛊疾的记载。司马迁《史记．扁鹊仓公列传》中，有秦越人治趟简子，治虢太子和诊治齐桓侯的案例。在仓公传中所记载的二十五个医案皆有徵符，而知是仓公开创了诊籍之翠。医案以其：旦明往范、昵不来学』的价值，成为中医翠文论中的一种独特的文体。最早的医案专着是宋代许叔微的《伤寒九十论》。以九十案资辨伤寒。明代薛铠和薛己父子尤重视医案的价值，力倡医学着作医案与医理一统贯之，才殆为可信。与薛己同时期的韩懋，在所着《韩氏医通》中，专论医案，力倡『八法兼施』的记案格式，此即后人所称的『书案六要』，这也揭橥了中医医案翠理论的成熟与完备。薛己重视医案，因此把他的十六部着作统编为《薛氏医案》。在讨论薛氏医案着作与书名的关系时，还要提及的是，在古代医籍中，医案有时并不只见于称医案的书中，有的医案着作并不称谓医案。除前述的《伤寒九十论》外，宋代的《太平圣惠方》，名为方书，其中有千余篇医案；《东垣试效方》，虽无医案之名而实为医案。薛己的《薛氏医案》，则是有医案之名而不止于医案。

《莲斋医意立斋案疏》，又称《薛院使医案疏》，是对《薛氏医案》中的《内科摘要》所记的二百余案加以笺疏。疏者，疏通其义之谓。《内科摘要》原书两卷，内含二十一类疾病的医案共二百余案。《莲斋医意立斋案疏》马二卷二十一类医案。两书目录的内容基本一致，惟次序略有差异。各类目中的医案内容和医案数又完全一致。从病证看，均属于内伤杂病的范围。载有元气亏损、饮食劳倦、五脏亏损等病因所致的外感、内伤发热、疟疾、嗳腐吞酸、泄泻、咳嗽、痰喘、头眩、结核、小便不利、腹胀、暑湿、头目耳鼻证、小便遗淋、虚劳怯弱、遗精吐血、下部疮肿、大便秘结等病证。从病案的分类，即可展现薛己对脾胃亏损、元气损伤、命门火衰和肾虚所致诸证的治疗经验极为丰富。薛氏选择这些医案，意在申张其温补理论。医案采用去繁就简的顺叙式写法，证候记载切实而形象，理法简捷而清晰。可见薛己文学功底之深厚。

《莲斋医意立斋案疏》各案后的疏语，即『崧疏』部份，以其精深有致和薛案联璧。解读医案，有赖于疏者的理论素养和临证实践经验，非识无以断其义。对于薛案，认证并非所难，关键在于病机的判断和方药的选择。薛己治病，以用方有先后最为突出。一般是先化源以培土之母，然而又有数案在汗吐下之后，病已霍然而行温补者。又何以能在悉知的补方中，只有一两味药的加减而收功；病家见证甚多，以何证为辨识机要？此般思绪的关节点尽见于疏语之中。疏语不只传达了读案方法，也对后世一些『服古派』对薛己的攻讦作了提前的回应和反驳。如在『元气亏损内伤外感等症』下的车驾王用之案，患者卒中、昏愤、痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏，薛己用治脱证的三生饮加人参一两煎服而取效疏语评其『病未至于脱而用之』、『病未至而药先至，故曰煎服即苏』之理，以及病无外感而称中风（中风内风之说在张景岳之后方大兴于世）、三生饮使用要点等等。从此案及疏语，足可见薛己用重剂救治急证之胆识与经验，而非如后世徐灵胎、陈修园、陆九芝等说他执用补剂、胶柱鼓瑟之弊。《莲斋医意立斋案疏》的疏语当属上乘之论。

对于《莲斋医意立斋案疏》何以有《莲斋医意》之称谓，这涉及版本问题，也是一桩公案。薛己的《内科摘要》书名和版本繁多，又称《薛氏内科撮要》、《薛氏医录》、《薛立斋先生内科医按摘要》等，现在见诸的版本有从明万历至民国十数种之多。此书的注疏本，现在也见有四种数个版本，除《莲斋医意立斋案疏》外，尚有《医录内科注疏》残钞本二卷，无作者署名，各案疏语与《莲斋医意立斋案疏》略同，无『崧疏』字样。又有《薛案辨疏》两卷，称钱临、徐莲塘编，也二十一类疾病，医案和疏语内容与《莲斋医意立斋案疏》略同但较为简要，各类顺序与《莲斋医意立斋案疏》小有不同，直言『疏曰』而无《莲斋医意立斋案疏》的『崧疏曰』字样。还有全丛斋医案疏》四卷，署钱临疏，钱本瑜辑注，有钞本和乾隆序刻本。值得重视的是，编《薛案辨疏》的徐莲塘氏，是明代慈溪人。何时希着《中国历代医家传录》称他是内科医家。朱德明着《浙江医药史》书其为徐连塘，他的生年早于本案的疏主。他应是较早整编薛己《内科摘要》的人，故尔将书名既有莲塘之『莲』字，又有立斋之『斋』字而合称为《莲斋医意》。至于徐莲塘与《莲斋医意立斋案疏》的疏主嘉兴人叶崧，二人的疏文是谁为先尚待考证。但总的说，薛案是佳案，此书的疏，足堪翘楚。此书原系著名伤寒翠家黄竹斋先生所藏，后献于中医研究院图书馆。篇中存有黄先生的圈点批注，有助读警示的价值，现予影印，以广流传。