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出版者:

作者:Goldstein, Andrew/ Pukall, Caroline/ Goldstein, Irwin

出品人:

页数:288

译者:

出版时间:2009-4

价格:£ 89.99

装帧:

isbn号码:9781405183987

丛书系列:

图书标签:

• 性医学
• 女性健康
• 疼痛管理
• 性功能障碍
• 盆底功能障碍
• 性医学研究
• 妇科
• 心理健康
• 性治疗
• 慢性疼痛

《女性性疼痛障碍：解析、诊断与治疗的新视野》 本书深入剖析女性性疼痛障碍的复杂性，旨在为临床医生、研究人员以及关心这一议题的读者提供一个全面、前沿的知识框架。我们并非仅仅罗列症状，而是致力于探寻其发生的深层机制，揭示其多维度、个体化的表现形式，并在此基础上，构建一套系统、人性化的诊疗路径。 第一部分：性疼痛障碍的定义、流行病学与影响 首先，我们将清晰界定女性性疼痛障碍（Female Sexual Pain Disorders, FSPD）。这并非一个单一的疾病实体，而是涵盖了一系列在性活动过程中或性活动后出现的、持续或反复存在的、令人不适的性疼痛。我们强调其“障碍”的属性，意味着它会对个体的情感、心理、人际关系以及整体生活质量产生显著的负面影响。 随后，我们将回顾目前关于FSPD流行病学的最新研究。尽管个体报告存在差异，但普遍的调查显示，相当数量的育龄女性和绝经后女性都曾经历过不同程度的性疼痛。我们将探讨影响流行率的各种因素，包括年龄、文化背景、社会经济地位、生育史以及是否存在其他合并症。这种流行病学数据的呈现，并非冰冷的统计数字，而是旨在唤起对这一常见却常常被忽视的健康问题的关注，以及对患者所承受痛苦的深刻理解。 接着，我们将详细阐述FSPD对女性身心健康的深远影响。性疼痛不仅仅是生理上的不适，它往往伴随着焦虑、抑郁、自信心下降、对亲密关系的恐惧以及回避性行为等心理困扰。我们将深入分析这种恶性循环是如何形成的，以及它如何一步步侵蚀女性的性福感和生活满意度。这种分析将是基于大量的临床观察和心理学研究，力求呈现出患者真实的内心挣扎和情感体验。 第二部分：FSPD的多维度病因学探索 理解FSPD的病因，是有效干预的基础。本书将从多维度出发，对可能导致或加剧性疼痛的因素进行深入剖析。 解剖与生理学基础： 我们将首先回顾女性生殖器官和盆底肌肉的正常解剖结构与生理功能。在此基础上，详细阐述可能出现的结构异常（如先天畸形、外伤后改变）以及生理功能紊乱（如激素水平波动、神经传导异常、盆底肌肉张力异常）。这部分内容将结合最新的解剖学和生理学研究成果，并辅以清晰的图示，帮助读者建立对生理基础的直观认识。 妇科疾病与炎症： 许多妇科疾病是导致性疼痛的重要原因。我们将重点讨论与性疼痛密切相关的疾病，包括但不限于： 外阴皮肤疾病： 如外阴苔藓硬化、外阴白斑、湿疹等，这些疾病常导致外阴皮肤干燥、变薄、瘙痒和灼痛，在性活动中尤为明显。 外阴前庭炎（Vestibulodynia）： 这是导致性交疼痛最常见的形式之一。我们将深入探讨其可能的病因，包括感染、过敏、炎症、神经源性因素以及心理因素的相互作用。 盆腔炎（PID）及其后遗症： 慢性盆腔炎或盆腔炎的后遗症，如盆腔粘连，可能导致性交时深部疼痛。 子宫内膜异位症（Endometriosis）： 特别是子宫内膜异位症侵犯盆腔腹膜、卵巢或直肠阴道隔时，常引起深部性交痛。 盆腔器官脱垂（POP）： 严重脱垂可能导致性交不适或疼痛。 泌尿生殖系统感染： 如尿路感染、阴道炎（细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎）等，这些感染可引起局部刺激和疼痛。 手术创伤： 妇科手术（如子宫切除术、阴道修复术）后的瘢痕组织形成、神经损伤等，也可能导致性交疼痛。 神经与肌肉骨骼因素： 盆底肌肉在性活动中扮演着至关重要的角色。我们将详细讨论盆底肌肉功能障碍，包括： 盆底肌痉挛（Vaginismus）： 这是一种最广为人知的性疼痛障碍，表现为阴道入口处或深部肌肉的 involuntar 痉挛，导致无法进行性交。我们将探讨其生理机制和可能的触发因素。 盆底肌张力过高： 即使没有完全的痉挛，过高的盆底肌张力也会导致性交时的压迫感和疼痛。 神经卡压或损伤： 盆腔区域的神经（如阴部神经）可能因创伤、手术或炎症而受压或受损，导致局部疼痛。 脊柱与骨盆问题： 脊柱侧弯、腰椎间盘突出、骨盆错位等，可能通过影响盆腔神经和肌肉而间接引起性疼痛。 心理与情感因素： 性疼痛往往与心理状态密切相关，形成复杂的相互作用。我们将探讨： 焦虑与抑郁： 持续的焦虑和抑郁情绪会降低性欲，并可能放大对疼痛的感知。 性创伤史： 过去的性虐待或创伤经历，可能在潜意识层面导致对性活动的恐惧和排斥，表现为性疼痛。 人际关系冲突： 不健康的亲密关系、沟通障碍、信任危机等，都可能影响性健康，并可能诱发或加剧性疼痛。 身体意象问题： 对自身身体的不满或羞耻感，可能阻碍女性在性活动中放松和享受。 性知识的匮乏与误解： 对性生理、性反应的错误认知，也可能导致不必要的担忧和紧张。 全身性疾病与药物影响： 某些全身性疾病和药物也可能间接导致或加剧性疼痛： 自身免疫性疾病： 如干燥综合征（Sjogren's syndrome），常导致黏膜干燥，影响阴道润滑，从而引起性交疼痛。 糖尿病： 长期糖尿病可能导致神经病变和血管病变，影响性功能和局部敏感度。 某些药物： 如某些抗抑郁药（SSRIs）、降压药、化疗药物等，可能引起性欲减退、阴道干燥或勃起功能障碍（男性伴侣），间接影响女性的性体验。 第三部分：FSPD的诊断策略与鉴别诊断 准确的诊断是有效治疗的前提。本书将详细介绍FSPD的诊断流程，强调以患者为中心的全面评估。 详细的病史采集： 我们将提供一套详尽的问诊指南，包括： 疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素和缓解因素。 疼痛与月经周期、排卵期、性活动方式（插入、按压等）的关系。 伴随症状： 如瘙痒、灼热、分泌物异常、排尿或排便不适、盆腔疼痛等。 既往病史： 包括妇科疾病、手术史、创伤史、慢性疾病、药物使用史。 心理与情感状态： 焦虑、抑郁、婚姻关系、性生活满意度、性创伤史。 性伴侣情况： 伴侣是否存在性功能障碍，以及与伴侣的沟通情况。 全面的体格检查： 外阴部视诊与触诊： 评估皮肤状况、是否存在炎症、瘢痕、肿块或前庭红斑。 阴道镜检查： 用于仔细观察外阴和阴道前庭的黏膜，检测是否存在微小病变或炎症。 盆腔触诊： 包括双合诊和三合诊，评估子宫、卵巢、盆腔附件的大小、活动度、有无压痛，以及盆底肌肉的张力。 直肠指检： 有助于评估盆腔深部的压痛和肿块，尤其是在怀疑直肠阴道隔病变或盆腔粘连时。 辅助检查： 微生物学检查： 如阴道分泌物涂片、培养，用于排除阴道感染。 超声检查： 盆腔超声，用于评估子宫、卵巢、盆腔积液、子宫内膜异位症病灶。 MRI/CT： 在疑难病例中，可用于更精确地评估盆腔解剖结构和病变范围。 神经电生理检查： 在怀疑神经卡压或损伤时，可考虑。 鉴别诊断： 我们将详细列出与FSPD相似的其他疾病，并提供清晰的鉴别要点，例如： 尿路感染/间质性膀胱炎 肠易激综合征/肛门直肠疾病 肌肉骨骼疼痛（如髋关节或腰椎问题） 神经病理性疼痛 第四部分：FSPD的个体化治疗方案 FSPD的治疗是一个多学科合作、个体化定制的过程。本书将整合多种有效的治疗方法，并强调循证医学的应用。 生活方式调整与性教育： 性技巧指导： 教授改善性爱体验的技巧，如增加前戏时间、使用润滑剂、尝试不同的体位等。 心理调适： 鼓励患者放松身心，关注身体感受，而非仅仅关注性高潮。 伴侣沟通： 强调与伴侣开放、坦诚地沟通感受，共同寻求解决方案。 药物治疗： 局部治疗： 润滑剂与保湿剂： 针对阴道干燥。 局部麻醉剂： 如利多卡因乳膏，可在性活动前局部使用，暂时缓解疼痛。 局部雌激素： 适用于绝经后女性的萎缩性阴道炎。 全身药物： 抗抑郁药（SSRIs/SNRIs）： 低剂量使用，有时可用于缓解慢性疼痛和改善情绪。 抗癫痫药（如普瑞巴林/加巴喷丁）： 在神经源性疼痛中可能有效。 肌肉松弛剂： 在盆底肌痉挛中可能短期使用。 物理治疗与盆底康复： 盆底物理治疗： 由专业物理治疗师进行，包括： 盆底肌训练： 凯格尔运动的正确指导。 生物反馈治疗： 帮助患者学习控制盆底肌肉。 盆底肌手法治疗： 缓解肌肉紧张和痉挛。 阴道扩张器训练： 逐渐适应性交。 姿势矫正与运动疗法： 针对肌肉骨骼不平衡。 心理治疗与性治疗： 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为。 性心理治疗： 由性治疗师或性咨询师提供，处理性创伤、性焦虑、关系问题等。 正念疗法： 帮助患者关注当下，减少对疼痛的过度担忧。 手术治疗： 在特定情况下： 如严重的阴道瘢痕、前庭神经瘤、外阴前庭腺囊肿等，可考虑手术切除。 盆底重建手术： 适用于盆腔器官脱垂引起的性交不适。 但需要强调： 手术并非FSPD的首选治疗，通常在保守治疗无效且存在明确手术适应症时才考虑。 第五部分：FSPD的预防与长期管理 本书的最后部分将着眼于FSPD的预防和长期管理，强调积极主动的健康管理理念。 青少年性教育与健康意识培养： 普及正确的性知识： 帮助青少年建立健康的性观念，了解身体变化和性反应。 强调女性生殖健康的重要性： 鼓励早期就医，及时处理妇科问题。 孕产期保健与康复： 孕期性生活指导： 确保孕期性生活的安全与舒适。 产后盆底康复： 预防和治疗产后盆底肌松弛和功能障碍。 绝经期管理： 关注激素水平变化： 及时干预绝经相关的阴道萎缩和干燥。 鼓励健康生活方式： 维持整体健康，有助于改善性健康。 建立长效的医患沟通与支持系统： 鼓励患者积极参与治疗决策。 提供持续的支持和教育。 与其他医疗专业人员（如心理医生、物理治疗师）建立合作，形成完整的医疗照护网络。 本书的写作宗旨在于，通过提供详实、准确、前沿的知识，赋能读者，无论是临床医生，还是正在遭受性疼痛困扰的女性及其伴侣，都能更深入地理解、更有效地应对这一挑战。我们相信，通过科学的认知、规范的诊断和个体化的治疗，女性性疼痛障碍是可以得到有效缓解和改善的，从而帮助女性重拾健康、和谐与愉悦的性生活，提升生命的整体质量。

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