Medicare Handbook 2008 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:

作者:Stein, Judith A. (EDT)/ Chiplin, Alfred J., Jr. (EDT)/ Berthelot, Mary T. (CON)/ Edelman, Toby S. (C

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:199

装帧:

isbn号码:9780735566170

丛书系列:

图书标签:

• Medicare
• Health Insurance
• Seniors
• Healthcare
• Government Programs
• Elderly
• Benefits
• 2008
• Medical
• Insurance

2009 年美国联邦医疗保险手册：全面指南与实用参考 本书聚焦于 2009 年美国联邦医疗保险（Medicare）体系的运作、法规变动、福利结构以及申请流程，是为受益人、医疗服务提供者、保险专业人士及政策研究人员量身打造的权威性参考工具。 第一部分：联邦医疗保险体系概览与 2009 年核心变化 第一章：联邦医疗保险体系的基石 历史沿革与立法背景： 回顾 1965 年《社会保障法案》对医疗保险的建立，以及历次重大修正（如 1997 年 CHIP 的引入和 2003 年《Medicare 法案》的通过）。 目标人群界定： 详细说明 2009 年各部分的资格要求，包括 65 岁及以上人士、特定残疾人士（SSI/SSDI 受益人）以及患有终末期肾病（ESRD）的群体。 资金来源与结构： 深入分析医疗保险的四大支柱——Part A（医院保险）、Part B（医疗保险）、Part C（医疗优势计划）和 Part D（处方药补助计划）的资金构成（工资税、一般税收、保费）。 第二章：2009 年政策与费率调整 年度费率与保费更新： 详述 2009 财政年度（FY2009）的 Part B 标准保费、Part A 免赔额（Deductible）和共付额（Coinsurance）的官方调整数字。特别关注高收入受益人（IRMAA）的收入门槛变化。 Part C（Medicare Advantage）的激励与风险调整模型： 分析 2009 年 CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）用于评估和支付 MA 计划的风险调整系数（Risk Adjustment Factor, RAF）的细微变化及其对支付水平的影响。 处方药计划（Part D）的“甜甜圈洞”现状： 详细解读 2009 年处方药自付费用结构，包括年度门槛、覆盖缺口（Coverage Gap，即“甜甜圈洞”）的覆盖比例（2009 年，受益人需承担 100% 缺口内费用）以及灾难性覆盖（Catastrophic Coverage）的启动条件。 第二部分：具体保险部分的详细解析 第三章：Part A（医院保险）：住院与长期护理 住院福利详解： 2009 年住院福利期的划分（首次 60 天免付、第 61-90 天共付额、90 天以上动用终身准备金天数）。 术后护理与技能型护理机构（SNF）： SNF 资格要求（通常需要先住院 3 天）及其费率结构。分析 2009 年针对 SNF 的质量指标与报销挂钩政策的早期实践。 临终关怀（Hospice Care）： 临终关怀的认证标准、可获得的福利服务范围以及 2009 年的服务期划分。 第四章：Part B（医疗保险）：门诊服务与预防性护理 门诊服务报销机制： 解释 Part B 的年度免赔额（2009 年的具体数额）以及超过免赔额后，Medicare 支付 80%，受益人承担 20% 的标准共付模式。 医生服务与专业费用： 详细介绍 2009 年医疗服务提供者使用“资源基础相对价值标尺”（RBRVS）系统进行编码和计费的流程。 关键的预防性服务（2009）： 重点阐述 2009 年《Medicare法案》生效后新增或强化的预防性服务，例如年度“健康保护性评估”（Wellness Visit）的初步实施情况，以及特定筛查服务的覆盖范围（如结肠镜检查、乳腺 X 线摄影）。 第五章：Part C（Medicare Advantage）的比较与选择 MA 计划类型： 详细区分 2009 年市场上可用的管理式医疗组织（HMO）、优先提供者组织（PPO）、特色计划（PFFS）以及区域性特别需求计划（RSNP）。 认证与合规性： 介绍 CMS 对 MA 计划的年度审批流程。分析 2009 年 MA 计划的最低风险调整系数要求和星级评定系统的早期应用。 选择指南： 为受益人提供基于地理位置、网络范围、自付费用上限（Out-of-Pocket Maximum）和处方集（Formulary）差异的决策框架。 第六章：Part D（处方药补助计划）的结构与合规 2009 年的计划参与情况： 分析当年不同地区可供选择的处方药计划数量、年度总支出门槛和保费平均水平。 获取援助（Low-Income Subsidy, LIS）： 详细说明 2009 年 LIS 资格标准，特别是针对不同贫困线百分比的受益人，在保费、免赔额和“甜甜圈洞”内的费用减免细则。 处方集管理： 解释处方药计划如何建立其分层（Tier）结构，以及 2009 年 CMS 对“保护性”处方集（Protecting Access to Medically Necessary Drugs）的要求。 第三部分：申请、申诉与欺诈预防 第七章：注册流程与时间表 初始注册期（IEP）： 7 个月窗口期的精确计算方法。 一般注册期（GEP）： 每年 1 月 1 日至 3 月 31 日的开放注册期，及其对福利生效日期的影响（通常在当年 7 月生效）。 年度开放注册期（AEP）： 每年 10 月 15 日至 12 月 7 日的转换期，以及 Part C 和 Part D 计划转换的生效时间。 特殊注册期（SEP）： 详细列出 2009 年可以申请 SEP 的特殊情况，例如搬迁、失去雇主团体保险、或居住在符合条件的护理机构。 第八章：医疗保险的补充：Medigap（补充保险） Medigap 计划的标准化： 解释 F、G、N 等不同 Medigap 计划（Plan A 到 Plan J）在 2009 年标准的覆盖范围对比，重点说明 Plan F（当时最全面的计划）的覆盖详情。 “首次得益者”与“既得受益人”的区别： 阐述 2009 年针对新参保人和已参保人群在购买 Medigap 时，是否存在“保证性承保”（Guaranteed Issue Rights）的差异。 第九章：欺诈、滥用与浪费（FWA）的应对 2009 年的执法重点： 分析当时联邦政府在打击医疗保险欺诈方面的重点领域，例如与未授权提供者（Unassigned Providers）相关的超额收费问题。 受益人责任： 指导受益人如何识别可疑的账单（Explanation of Benefits, EOB），以及如何向 CMS 报告欺诈行为的渠道和流程。 第四部分：服务提供者的报销与编码基础 第十章：医疗保险成本报销与审计 电子化报销： 2009 年 Medicare 提交电子化索赔（EDI）的要求和标准指南。 预先授权与前瞻性支付系统（PPS）： 探讨当时医院、家庭健康机构（HHA）和康复机构采用的基于病例的支付系统（Inpatient Prospective Payment System, IPPS）的核心逻辑。 审计程序： 介绍 Medicare 区域审核承包商（RACs）在 2009 年审计工作中的角色和主要发现的领域。 附录： 2009 年关键术语表、官方联系方式（CMS 区域办事处地址）以及重要的官方表格样本（如 CMS-1500 索赔表使用指南摘要）。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆