Rapid Assessment of the Acutely Ill Patient pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Adam, Sheila

出品人:

页数:248

译者:

出版时间:2010-1

价格:£ 24.99

装帧:

isbn号码:9781405169936

丛书系列:

图书标签:

急诊医学
临床评估
快速评估
急危重症
生理学
诊断学
医疗指南
临床决策
呼吸系统
循环系统

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具体描述

Rapid Assessment of the Acutely Ill Patient sets out the principles and practices needed for early recognition and assessment of patients either at risk of or showing signs of acute deterioration, or those recently relocated from higher levels of care. The focus is on patient assessment, interpretation and evaluation of data, immediate management of significant problems, ongoing and further assessments in order to improve clinical outcomes.

Rapid Assessment of the Acutely Ill Patient provides a framework for a systematic initial patient assessment and explores principles of effective assessment. Body systems are considered in order of life-threatening priority following the ABCDE approach, dealing with the assessment and management of airway, breathing, circulation, disability - and everything else; covering topics such as visual, palpatory and auscultatory assessment, use of additional documented information (charts, notes etc), and interpreting diagnostic investigations. Methods to ensure effective communication and team-working are also discussed. Key features Part of the Essential Clinical Skills for Nurses series Aimed at nurses working in wards and specialist departments Explores the assessment skills required for a rapid response to a patient at risk of becoming acutely unwell Enables students and practitioners to develop practical and interpretative skills Provides a framework for assessment and principles of first line treatment Includes ‘Look’, ‘Listen’, ‘Feel’ and ‘Measure’ icons Sheila Adam is Head of Nursing, Specialist Hospitals Board, UCL Hospitals NHS Foundation Trust and author of Nursing in Critical Care: Science and Practice (now in its 2nd edition), The Oxford Handbook of Critical Care Nursing and Nutrition in the Critically Ill.

John Welch is Nurse Consultant in Critical Care, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, and former Chair of the National Outreach Forum.

Mandy Odell is Nurse Consultant in Critical Care, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Nurse and Allied Health Professional representative for the Intensive Care Society and former Chair of the British Association of Critical Care Nurses.

临床决策的艺术与科学：危重症患者管理新范式本书导言：在复杂性中寻求清晰现代医学正以前所未有的速度发展，尤其是在危重症领域，新技术、新疗法层出不穷。然而，面对那些病情瞬息万变的急性病患，临床工作者真正的挑战不在于知识的广度，而在于决策的深度与速度。本书《临床决策的艺术与科学：危重症患者管理新范式》旨在超越单纯的病理生理学描述，聚焦于如何在资源有限、信息不完全、时间紧迫的临床情境中，构建一套稳健、高效、个体化的管理框架。我们相信，成功的危重症管理不仅依赖于对标准的严格执行，更依赖于对个体差异的深刻洞察和对风险的精准权衡。本书的视角是前瞻性的——如何预见并发症的发生，如何在问题浮现的初期即刻介入，而不是被动地应对已然失控的局面。第一部分：评估的深度——从表征到本质的跨越传统的评估往往停留在对生命体征的简单罗列。本书的第一部分致力于深化评估的层次，将评估视为一个持续学习和修正的过程。第一章：动态生理状态的实时解码本章深入探讨了现代重症监护中关键的生理参数，并着重强调了参数之间的相互关联性而非孤立性解读。我们将详细解析心输出量（CO）与外周灌注压力的关系，以及呼吸力学参数（如气道峰压、平台压、跨肺压）如何直接反映肺部损伤的严重程度与机械通气的适宜性。重点分析了如何利用小波分析（Waveform Analysis）等进阶技术，从心电图、有创动脉波形中提取出早期预警信号，指导液体复苏的终点判定，避免容量超负荷的陷阱。第二章：创伤与休克：快速分型与目标导向复苏休克是危重症的共同表现，但其背后的病因和生理反应千差万别。本章摒弃了“一刀切”的复苏策略。我们详述了如何基于床旁超声（POCUS）对休克进行即时分型（如心源性、分布性、阻塞性），并强调了从传统容量复苏向组织氧合优化的思维转变。内容涵盖：乳酸廓清率的局限性、氧债理论的应用，以及在不同休克亚型中，血管活性药物（Vasopressors）和肌力药物（Inotropes）的最佳滴定原则，确保复苏目标与患者的代谢需求精确匹配。第三章：神经系统急症的黄金时间窗管理颅内压（ICP）管理是神经急症的基石，但本书更关注其非侵入性评估。我们探讨了瞳孔反应的细微变化、脑电图（EEG）的基线漂移，以及颈动脉血流动力学对脑灌注的间接影响。在创伤性脑损伤（TBI）与卒中（Stroke）的急性期，如何根据不同的病理生理机制（如水肿、出血、缺血），个性化调整渗透疗法、镇静深度和血压目标，以最大化神经功能的保护。第二部分：干预的精准化——从标准化到个体化危重症管理中，标准化流程是安全网，而个体化干预是疗效的关键。第二部分着重于将循证医学与患者的独特生理状态相结合。第四章：呼吸支持的精细调控：超越ARDS的机械通气哲学本书将机械通气的讨论提升到“肺保护性通气”的哲学层面。我们深入探讨了驱动压（Driving Pressure）作为决定性预后指标的临床意义，以及如何根据患者的依从性、肺顺应性来动态调整潮气量和呼气末正压（PEEP）。特别辟出章节讨论了复杂病例中，如严重气胸、高频振荡通气（HFOV）的合理指征，以及如何科学地进行镇静与唤醒周期（Sedation-Awakening Trials），以减少谵妄的发生率。第五章：肾脏替代疗法（RRT）的时机与模式选择急性肾损伤（AKI）在ICU中普遍存在，但何时启动、选择何种模式，仍是临床争议点。本书倡导“延迟启动，积极监测”的理念，详细阐述了启动RRT的生物工程学指征，而非单纯的尿量或肌酐阈值。内容覆盖了持续性/间歇性RRT的血流动力学影响差异，以及如何根据患者的炎症负荷和体液平衡需求，优化滤过速率和电解质置换方案。第六章：感染性休克：免疫调节与抗生素的精准打击感染性休克管理的核心在于“时间就是器官”。本章聚焦于早期血流动力学稳定化与广谱抗生素启动窗口的平衡。我们详细分析了降钙素原（PCT）在指导抗生素减量（De-escalation）中的作用，并探讨了危重症患者中，不同感染源（如肺炎、腹腔感染）对液体反应性的影响。此外，也引入了对宿主导向策略（Host-Directed Therapies）的初步探讨，例如皮质类固醇在难治性休克中的使用规范。第三部分：系统整合与长期预后思维危重症管理并非在ICU病房终结。第三部分将视角扩展到多学科协作和出院后的功能恢复。第七章：危重症康复：从谵妄预防到功能恢复路径本书强调，ICU内的决策必须着眼于患者出院后的生活质量。本章详细介绍了“早期、移动、积极”（Early, Mobilization, Active）的康复策略，并将其融入日常护理流程。内容涵盖：通过优化镇静方案、噪音控制和昼夜节律维持，对ICU获得性谵妄（ICU-Acquired Delirium）的预防机制，以及如何使用功能状态评分系统（如mRS, Barthel Index）来设定个性化的出院目标。第八章：多学科协作：构建韧性的医疗团队危重症管理是团队运动。本章探讨了如何高效整合麻醉复苏师、重症医师、注册护士、呼吸治疗师、药剂师和物理治疗师的专业知识。重点在于建立清晰的沟通机制（如“每日复盘会议”的结构），确保信息传递的零误差，并讨论了“共享决策”（Shared Decision Making）在生命末期护理中的应用，使团队能够一致性地支持患者及其家属的价值观。结语：迈向适应性医疗《临床决策的艺术与科学：危重症患者管理新范式》的核心价值在于培养临床医生批判性思维和适应性能力。在不断演进的医学前沿，掌握评估、干预、整合的系统方法，才是应对未来挑战的根本保障。本书不是一本“做什么”的操作手册，而是一套“如何思考”的思维工具箱。