具体描述
《护理文书书写基本规范》系统地介绍了护理文书的概念、意义，书写的基本原则和要求；体温单，医嘱单，一般、危重、特殊护理以及手术室护理记录单的内容及要求；病室交班报告、整体护理病历、护理告知及知情同意书、护理文书工作流程、护理文书管理及护理文书相关制度；此外，还介绍了战时护理文书书写及登统计工作等。内容全面、论述清晰、编排合理，可供军地医院护理工作者及管理者工作、学习、带教之时参考。
《医疗质量管理与持续改进：新形势下的实践路径》 图书简介 在当代医疗卫生体系中，医疗质量已成为衡量医疗机构核心竞争力的关键要素。随着健康中国战略的深入推进和人民群众对高质量医疗服务的期待日益提高，传统的质量管理模式正面临前所未有的挑战与转型需求。本书《医疗质量管理与持续改进：新形势下的实践路径》正是在此背景下应运而生的一部系统性、实践性与前瞻性相结合的专著，旨在为医疗机构管理者、质量管理人员以及一线医务工作者提供一套全面、科学且可操作的质量管理与改进框架。 本书跳脱出单纯的流程规范和记录标准的范畴，聚焦于宏观的质量战略、中观的管理体系构建以及微观的持续改进工具应用。我们深入探讨了在信息化、精细化和人文关怀并重的现代医疗环境中，如何构建一个主动预防、全面覆盖、持续优化的医疗质量管理体系（QMS）。 第一部分：医疗质量管理的战略重塑与文化构建 本部分首先为读者厘清了在新医改和“以患者为中心”理念指导下的医疗质量战略定位。我们强调，质量管理不再是附属的合规性工作，而是核心的战略竞争力。 第一章 医疗质量战略的时代定位与顶层设计： 探讨了国家政策导向（如DRG/DIP支付方式改革、医疗服务能力评价）对质量管理提出的新要求。内容涵盖了如何将医疗质量目标融入机构的整体发展规划，建立愿景驱动型的质量管理体系，而非单纯的风险规避型体系。重点分析了质量文化在战略实施中的基石作用，探讨了如何通过领导层的承诺、全员参与的机制，打造“质量至上，人人有责”的组织氛围。 第二章 医疗质量管理体系（QMS）的整合与运行框架： 本章详细阐述了ISO 9000系列标准在医疗领域的本土化应用，以及如何构建符合国家卫健委要求、并能有效承载临床路径、安全目标、患者体验等多元指标的整合性QMS。我们重点介绍了PDCA循环在宏观战略层面的应用模型，确保质量管理活动与日常临床实践紧密耦合，避免“两张皮”现象。 第三章 医疗资源配置与质量的平衡艺术： 质量的实现依赖于资源的有效投入。本章不再局限于人力资源的数量核算，而是深入探讨了基于质量风险和效率目标的弹性排班、设备利用率优化等议题。内容包括如何通过量化分析确定关键岗位的最低人员配备标准，以及如何利用技术手段优化手术室、检查科室的流程，以提升资源使用效率和患者满意度。 第二部分：全流程质量控制与关键绩效指标（KPIs）体系构建 本部分是本书的核心实践指导部分，侧重于如何将宏观战略转化为可衡量、可控制的临床与运营指标。 第四章 基于风险的临床质量管理（RBQM）： 区别于传统的事件后处理，本章强调前瞻性风险识别。我们详细介绍了如何运用FMEA（失效模式与效应分析）、HAZOP（危险与可操作性分析）等工具，对高风险医疗过程（如术前准备、输血管理、新生儿转运）进行深度剖析，并建立主动预警指标。同时，探讨了如何将风险等级与质量改进资源的投入优先级进行挂钩。 第五章 核心临床路径的标准化与变异管理： 本章专注于提升诊疗的同质化水平。内容包括：如何根据最新的循证医学证据，科学设计和迭代核心疾病的临床路径；如何量化和监控路径的依从性；以及如何科学分析“非预期变异”的原因，区分“合理个体化决策”与“不合理操作偏差”，从而实现“循证基础上的个体化管理”。 第六章 患者安全事件的深度调查与系统性改进： 本章聚焦于不良事件的应对。我们详细阐述了系统性不良事件调查（SBEI）的步骤和方法，超越了寻找“个人责任”的传统模式，转向探究支持系统、环境和流程中的根本原因。同时，重点讲解了安全文化建设中，如何鼓励“无惩罚报告文化”，确保信息的透明流动。 第七章 运营效率与质量协同优化： 医疗质量的提升必须与运营效率相辅相成。本章涵盖了患者住院时间（LOS）的优化分析、周转率管理，以及如何通过精益管理（Lean Healthcare）方法（如价值流图分析）消除流程中的浪费点，确保患者在最短时间内获得最高质量的服务，例如急诊分诊效率、住院流程的无缝衔接等。 第三部分：持续改进工具、信息化支撑与未来展望 本部分面向质量改进的实践者，提供了先进的工具箱，并展望了质量管理与新兴技术的融合趋势。 第八章 精益六西格玛（Lean Six Sigma）在医疗质量改进中的应用： 详细介绍了DMAIC（定义、测量、分析、改进、控制）方法论在医疗环境下的具体应用案例。例如，如何使用统计过程控制（SPC）图来监控特定操作的变异性，如何利用帕累托图识别主要的质量改进机会点，以及如何通过“小六西格玛项目”培养基层骨干。 第九章 质量数据的驱动与决策支持： 强调了数据在现代质量管理中的核心地位。本书不侧重于某一特定软件的操作说明，而是阐述如何构建多维度、可关联的质量指标数据库。内容包括：如何设计有效的仪表盘（Dashboard）以供管理层实时决策；如何进行跨部门数据的整合分析（例如，将手术并发症数据与麻醉科的用药数据进行关联分析）；以及如何确保数据采集的准确性和可信度。 第十章 供应商管理与供应链质量控制： 医疗质量的链条延伸至外部供应商。本章论述了如何建立基于风险的医疗耗材和服务外包的质量评估体系，确保从药品、植入物到检验服务的全过程质量可追溯性和一致性。 第十一章 质量管理的持续改进与能力建设： 质量工作是一个永无止境的过程。本章探讨了如何建立有效的质量改进提案系统，如何将改进成果固化到标准操作规程（SOP）中，并定期进行内部和外部的质量审计与再评估，确保改进的持久性，以及如何设计面向不同层级员工的、针对性的质量管理能力培训体系。 总结： 《医疗质量管理与持续改进：新形势下的实践路径》旨在提供一个系统性、前瞻性且高度实用的指导蓝图。它着重于管理思维的转变、体系的优化构建以及数据驱动的改进实践，而非停留在对单一文书格式或记录要求的机械指导层面。本书的理论深度与实操广度，将是助力医疗机构实现从“合规操作”向“卓越服务”跨越的有力工具。
作者简介
凌云霞，大学本科学历。现任成都军区昆明总医院护理部主任，副主任护师，大校军衔。从事临床护理及护理管理工作30余年，现主要从事血管外科护理及护理管理研究。担任全国护理伦理委员会委员、成都军区护理专业委员会副主任委员、云南省护理学会常务理事、副秘书长等学术职务，并担任《护理管理杂志》、《护理学报》等杂志编委。发表护理学术论文及译文50余篇，主编及参编专著7部；主研、参研成果获军队科技进步奖、医疗成果奖及云南省科技进步奖4项。
杨顺秋，大学本科学历，主任护师。从事护理工作44年，荣立三等功4次，全军模范护士，党的十五大代表。在护理管理、护理教育、护理科研等方面具有丰富经验，发表学术论文100余篇，主编《现代实用护理管理》、《亚热带地区战时护理技术规范》等10部专著，获各类科技进步奖22项。担任中华护理学会理事、全军护理专业委员会委员、全军重症监护专业委员会副主任委员、成都军区护理专业委员会顾问、云南省护理学会秘书长、云南省艾滋病专家指导委员会委员等，以及《解放军护理杂志》、《西南国防医药》等多个杂志编委。
目录信息
第一章 概述 一、护理文书概念 二、护理文书的意义 三、护理文书书写的基本原则 四、护理文书书写的基本要求 五、护理文书中常用术语释义第二章 体温单 一、书写内容及要求 二、格式 三、示例 四、质量考评第三章 医嘱单 一、医嘱单内容、种类和质控要求 二、长期医嘱单 三、临时医嘱单 四、备用医嘱内容及要求 五、重整医嘱 六、医嘱单计算机管理的注意事项第四章 一般患者护理记录单 一、书写内容 二、书写要求 三、格式 四、示例 五、质量考评第五章 危重患者护理记录单 一、书写内容 二、书写要求 三、格式 四、示例 五、质量考评第六章 特殊护理记录单 一、产科护理记录单 二、新生儿护理记录单 三、精神疾病患者护理记录单 四、护理会诊单 五、静脉输液记录单 六、康复护理治疗单 七、血液透析治疗护理记录表第七章 手术护理记录单 一、手术护理记录单 二、术前访视记录单第八章 病室交班报告 一、书写内容 二、书写要求 三、书写顺序 四、格式 五、示例 六、质量考评第九章 整体护理病历 一、入院病人护理评估单 二、护理计划单 三、健康教育评估单 四、护理查房记录单 五、护嘱记录单 六、住院病人护理评价单 七、住院病人出院指导单 八、整体护理病历质量考评第十章 护理告知及知情同意书 一、入院病人告知书 二、住院病人离院责任告知书 三、特殊护理操作知情同意书第十一章 护理文书工作流程 一、执行长期医嘱工作流程 二、执行临时医嘱工作流程 三、封存标本时的应急预案 四、护理记录单书写工作流程 五、健康教育工作流程 六、护理计划单制定工作流程 七、入院患者护理评估工作流程 八、病室交班报告工作流程 九、护理查房工作流程第十二章 护理文书管理 一、护理文书书写中存在问题 二、护理文书的责任制管理 三、护理文书的质量标准 四、护理文书的质量监控 五、护理文书的培训管理 六、护理文书的风险规范管理 七、护理文书的归档管理第十三章 战时护理文书书写及登统计工作 一、战时护理文书书写及登统计工作的意义 二、战时护理文书书写及登统计工作的路径 三、战时护理文书的书写 四、战时护理登统计工作第十四章 护理文书相关制度 一、执行医嘱制度 二、关于医嘱执行单签字及保存的规定 三、查对制度 四、抢救工作制度 五、护理事故、缺陷登记报告制度 六、住院病历排列顺序 七、出院病历排列顺序 八、住院病历管理制度 九、病房医疗文件管理制度 十、值班、交接班制度 十一、分级护理制度参考文献附录一 病历书写基本规范附录二 医疗机构病历管理规定附录三 医疗事故处理条例附录四 护士条例附录五 《病历书写基本规范》修订情况浅析
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