Cost-effectiveness Thresholds: Economic and Ethical Issues pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:King's Fund

作者:Adrian Towse

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:November 26, 2002

价格:Nancy Devlin

装帧:

isbn号码:9781899040575

丛书系列:

图书标签:

• 金融
• 經濟學
• Cost-effectiveness analysis
• Health economics
• Resource allocation
• Ethics
• Decision making
• Healthcare policy
• Value of life
• QALY
• Medical economics
• Public health

经济评估与道德考量：健康决策的交叉领域 图书简介 本书深入探讨了健康经济学领域一个极具争议性、同时又至关重要的核心议题：如何为医疗干预措施设定一个可接受的成本效益阈值（Cost-Effectiveness Threshold, CET）。该阈值，通常以每质量调整生命年（QALY）的成本衡量，是卫生政策制定者决定哪些医疗技术值得在有限的资源下投入使用的关键标尺。本书摒弃了将此视为纯粹技术性计算的观点，而是将其置于一个更广阔的社会、经济和伦理框架下进行审视。 第一部分：经济学的基石与实践困境 本书开篇详尽梳理了成本效益分析（CEA）从理论起源到实际应用的演变历程。我们首先回顾了效用测量方法学的进步，重点分析了效用函数（Utility Function）的构建过程，包括生活质量量表（如EQ-5D、SF-36）的采纳及其固有的局限性。随后，章节转入对“效率”概念的批判性考察。在资源稀缺的背景下，效率意味着什么？是最大化产出，还是更公平地分配资源？ 本书对当前主流经济学模型——特别是社会贴现率（Social Discount Rate）的运用——提出了深刻的质疑。贴现率的选择，直接决定了我们对未来健康收益的重视程度，从而深刻影响了对长期投入型技术（如癌症预防或慢性病管理）的评价。我们对比了不同国家和地区的实证数据，展示了不同经济环境下对阈值设定的具体影响，并分析了高收入国家与中低收入国家在资源约束下的决策差异。 一个关键的论点在于：现有的经验性阈值缺乏稳健的理论支撑。许多国家采用的阈值（例如，英国NICE的2万至3万英镑/QALY，或澳大利亚的3万至5万澳元/QALY）往往是基于历史支付意愿（Willingness-to-Pay, WTP）的模糊估计，而非基于明确的社会偏好或伦理原则。本书试图构建一个更具透明度和可辩护性的评估框架，以克服这种经验主义的局限。 第二部分：道德维度的不可回避性 本书的核心贡献在于将经济学分析与伦理学思辨紧密结合。成本效益阈值的设定本质上是对“生命价值”和“健康公平”进行量化分配的过程，这必然触及深刻的道德问题。 我们详细探讨了公平（Equity）与效率（Efficiency）之间的内在张力。一个旨在最大化社会总福利的阈值，是否必然会系统性地排斥那些需求最高但成本效益比最低的群体（如罕见病患者或临终关怀群体）？本书引入了机会成本（Opportunity Cost）的伦理含义。当选择一项干预措施时，我们实际上是放弃了其他可以挽救或改善生命的干预机会。这种放弃是否符合最低限度的社会责任？ 此外，本书对“效用（Utility）”本身的道德基础进行了深入剖析。QALY模型依赖于将健康结果转化为单一数值，但这种聚合过程是否忽略了健康体验的个体差异性和不可通约性？我们审视了健康权（Right to Health）的哲学基础，并辩论了基于能力的途径（Capability Approach）如何能为制定阈值提供比纯粹功利主义更具包容性的视角。 第三部分：阈值动态化与决策的未来 本书认为，一个静态的、一刀切的成本效益阈值已经无法适应现代医疗体系的复杂性。面对生物技术的飞速发展和不断攀升的医疗成本，决策框架必须具备灵活性和动态适应性。 我们探讨了分层阈值（Tiered Thresholds）的可能性。是否应该对不同类型的干预措施应用不同的标准？例如，对于预防性措施、治疗罕见病的药物，以及提升健康公平性的项目，是否应采用更宽松的评估标准？本书提供了建立这种分层系统的经济学论证和伦理基础。 在技术层面，我们深入分析了增量成本效益比（ICER）的局限性，特别是当比较多个干预措施时，如何有效处理网络效应和治疗顺序问题。 最后，本书致力于探讨决策的透明度和公众参与。一个被认为公正的阈值，必须是社会广泛协商和理解的结果，而非少数专家在象牙塔内决定的产物。我们考察了诸如公民陪审团（Citizens' Juries）和多标准决策分析（MCDA）等工具在将公众价值观纳入经济评估流程中的应用潜力，强调建立一个可问责、可解释、可协商的决策机制，是确保未来卫生资源分配合理性的根本所在。 本书对政策制定者、医疗经济学家、生物伦理学家以及所有关注医疗资源分配公平性的读者，都提供了全面而深刻的见解，旨在推动一场关于“我们能负担得起什么，以及我们应该为之支付多少”的严肃对话。

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2012-10-20读毕，少有的对ICER进行系统讨论的书籍，逻辑很清晰，值得我们学习写作手法。抓紧时间把主要的药物经济学相关英文著作写完，然后整合出一部体现自己的思考框架、不同于已有教材的《药物经济学》教材

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