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出版者:江苏科学技术出版社

作者:许迪等编

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2004-8

价格:32.0

装帧:平装

isbn号码:9787534542213

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
• ECG
• 临床医学
• 医学参考
• 速查手册
• 心血管内科
• 诊断
• 急诊
• 医学教育
• 心律失常

诊断的艺术：心血管疾病的现代影像学解读 引言：超越波形的时代 在心血管疾病的诊断领域，心电图（ECG）无疑是历史悠久、应用广泛的基础工具。然而，随着医学影像技术，尤其是超声心动图、CT 血管造影（CTCA）和磁共振成像（CMR）的飞速发展，我们对心脏结构、功能和病理生理的理解已进入一个全新的、多维度的时代。本书《诊断的艺术：心血管疾病的现代影像学解读》，正是为临床医生、心血管专科医师和影像科医师量身打造的一部深度参考手册，它聚焦于如何整合和运用先进的影像学数据，以实现更精准、更及时的临床决策。 第一部分：超声心动图学的基石与进阶 超声心动图（Echocardiography）作为无创、实时、床旁可操作的影像技术，仍是心血管评估的“一线侦察兵”。本书的第一部分将系统梳理二维、多普勒和三维超声技术的原理与规范操作，重点强调如何从图像中提取关键信息。 结构与功能评估的精细化： 我们将详细阐述左心室射血分数（LVEF）的计算方法（包括M型、双平面Simpson法和应变成像），并深入探讨心室重构的形态学指标。特别关注心肌活力（Wall Motion Abnormality, WMA）的识别与分级，及其与急性心肌缺血的关系。 瓣膜病的量化诊断： 抛弃定性的描述，本书着重讲解当前指南推荐的定量方法。例如，如何使用连续性方程（EROA, Vena Contracta, PISA）精确评估二尖瓣和主动脉瓣的狭窄与反流严重程度。对于复杂的主动脉瓣疾病，如二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve, BAV），我们将结合彩色多普勒追踪其跨瓣压差的动态变化。 压力梯度与血流动力学推断： 介绍如何利用跨瓣压差（Gradient）和流出道梗阻（LVOT Obstruction）的超声特征来指导外科手术或介入治疗的规划。对于肺动脉高压的评估，我们将提供从三尖瓣反流速度（TR Vena）到右心室收缩压（RVSP）的完整推导流程，并结合房间隔的形态作为佐证。 介入与床旁应用： 深入探讨经食道超声心动图（TEE）在围手术期、心律失常评估（如左心耳栓塞风险）中的关键作用。同时，增设专门章节介绍床旁超声（POCUS）在急诊和重症监护室中对心源性休克、急性心衰和机械并发症的快速诊断路径。 第二部分：CT 血管造影：高分辨率的解剖学透视 计算机断层扫描血管造影（CTCA）已成为评估冠状动脉疾病和主动脉疾病的金标准之一。本书的第二部分聚焦于如何安全、有效地解读心血管 CT 图像。 冠状动脉评估的流程优化： 详细介绍从扫描参数选择（如心率控制、造影剂注射方案）到图像后处理（如多平面重建 MPR、最大密度投影 MIP）的全过程。重点讲解冠脉钙化评分（Agatston Score）的临床意义及其对风险分层的作用。 斑块特征分析： 这是本书的亮点之一。我们不仅关注血管的狭窄程度，更深入到斑块的组织学特征。通过对比低密度、高密度（钙化）和软斑块（脂肪密度）的影像特征，帮助读者识别具有高破裂风险的“易损斑块”（Vulnerable Plaque），为一级预防提供影像学依据。 主动脉疾病的诊断与分期： 对主动脉夹层（Type A/B）、动脉瘤（Aneurysm）和盘曲（Tortuosity）的CT诊断标准进行详尽论述。特别是在夹层诊断中，区分真腔与假腔、识别内膜破口（Tear）的位置和范围，是指导外科或TEVAR（腔内血管内修复术）决策的关键。 心内结构与非冠脉病变的发现： 介绍CT在评估心肌桥（Myocardial Bridging）、心包积液、以及肺静脉异常中的应用。 第三部分：心脏磁共振成像（CMR）：功能、灌注与瘢痕的“金标准” 心脏磁共振（CMR）因其卓越的软组织对比度、对血流动力学的精确测量以及对心肌组织成分的独特识别能力，被誉为心血管疾病诊断的“金标准”。 CMR 在心肌疾病中的核心地位： 详细讲解 T1 映射（Mapping）和 T2 映射技术如何量化心肌水肿和纤维化。对于心肌病，我们将 CMR 的表现与其病理生理学紧密联系： 缺血性心肌病（Ischemic Cardiomyopathy）： 延迟钆增强（LGE）的模式（如皮下或透壁性）如何指示陈旧性心肌梗死范围。 非缺血性心肌病： 识别肥厚型心肌病（HCM）的特征性肥厚区域、浸润性疾病（如淀粉样变性）的特征性钆摄取模式（弥漫性或心外膜增强）。 CMR 灌注成像与可行性评估： 阐述压力负荷（如阿司匹林负荷）和静息状态下的心肌灌注成像原理，区分可逆性缺血（梗死前期）和不可逆性瘢痕（陈旧梗死）。这直接指导了慢性冠脉综合征患者的血运重建策略。 心肌活性的评估： 介绍心肌迟滞（Myocardial Salvage Index, MSI）的CMR计算方法，这对于评估急性心梗后患者是否适合进行血运重建至关重要。 流速与流量的定量： 深入探讨利用速度编码（Velocity Encoding, VENC）技术测量血流速度、分流（如房室间隔缺损 ASD/VSD）和瓣膜反流定量分析的CMR方法，实现对血流动力学的精确描述。 第四部分：整合与鉴别诊断：跨模态思维 本书的最后一部分强调了现代心血管诊断的“系统性思维”。优秀的临床决策依赖于对不同模态图像的批判性整合。 模态选择的决策树： 针对常见的临床问题（如不明原因心衰、心脏肿块、心肌炎/心肌病鉴别），本书提供清晰的流程图，指导临床医生如何根据患者的具体情况，选择最合适的初始和后续影像学检查（例如，何时从超声升级到CMR或CTCA）。 心血管影像的并发症与限制： 坦诚地讨论每种模态的局限性，包括对患者体位、心率的依赖性，造影剂肾脏毒性（CIN）的风险管理，以及如何识别和规避伪影（Artifacts）。 与介入手术的无缝对接： 讨论影像引导下的诊断与治疗。例如，如何使用实时超声或CT指导经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的定位，以及如何利用术前CMR数据优化左心耳封堵术（LAAC）的入路。 结语 《诊断的艺术：心血管疾病的现代影像学解读》旨在将复杂的影像学原理转化为直接的临床信息。它不仅是一本工具书，更是一本思维导图，帮助读者构建一个全面的、基于证据的心血管诊断体系，确保患者获得最优化、最前沿的照护。掌握这些现代影像工具，意味着我们能更早、更准确地描绘出心脏的“真实画像”。

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这本书的封面设计实在是太吸引眼球了，简约而不失专业感，蓝白相间的配色让人联想到医院里的冷静与严谨。我拿到这本书的时候，首先被它的便携性所打动，小巧的尺寸和适中的重量，即便是手小的我，也能轻松地单手持握，这对于需要在查房、会诊或者急诊现场快速翻阅资料的医务人员来说，简直是太友好了。内页纸张的质量也相当不错，光线反射度适中，长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。我尤其欣赏它在内容组织上的用心，目录清晰明了，每一章的标题都直指核心，让人能迅速定位到自己需要查找的知识点。对于临床工作者而言，时间就是生命，这种高效的信息检索能力是衡量一本工具书价值的重要标准。而且，书本的装订也很牢固，反复翻阅也不会轻易散页，这点对于经常使用的工具书来说至关重要。总的来说，从物理形态到初步的阅读体验，这本书都展现出了极高的专业素养和对用户需求的深刻理解，让人对接下来的内容充满了期待。

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作为一名临床经验尚浅的住院医师，我最大的痛点就是面对突发情况时，大脑中既有的知识点无法快速、系统地组织起来。这本手册在这方面表现出了超乎预期的实用性。它不仅仅是知识点的堆砌，更像是一个逻辑严密的决策树。比如，当我看到某个特定的心律失常波形时，我习惯性地翻到相关章节，发现它不是简单地描述“这是什么”，而是会紧接着给出“初步评估”、“鉴别诊断的关键点”以及“紧急处理的初始步骤”这三个层次的引导。这种结构化的信息呈现方式，极大地提升了我在高压环境下的应变能力。我尤其喜欢它在“常见陷阱与易混淆点”部分下的功夫，很多细节，比如特定导联上的伪影如何与真正的病理改变区分，都被详细地列举出来，这些都是教科书上往往一带而过，却在实际工作中能决定患者生死的关键点。这种将理论与实战紧密结合的编排思路，让这本书真正成为了一个“随身携带的资深导师”。

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这本书的排版布局简直是教科书级别的典范，它成功地在信息密度和易读性之间找到了一个完美的平衡点。我注意到，它大量使用了对比色和箭头符号来引导读者的视线，比如在关键的诊断标准和鉴别要点部分，通常都会用醒目的加粗字体或者浅色背景框进行强调，这种视觉上的层次感极大地减轻了阅读压力。更值得称赞的是，它在处理那些复杂的波形图和表格时，采用了高质量的印刷技术，即便是非常细微的电压变化和时间间隙也能清晰可辨，这在很多同类书籍中是难以做到的。我曾经对比过一些老旧的参考书，它们的图例模糊不清，严重影响了对心电图特征的准确判断，而这本手册在这方面做得非常出色。此外，作者在关键术语的解释上非常到位，没有那种生硬的、纯理论化的描述，而是结合了大量的临床实例来阐述，使得抽象的生理电变化变得具象化，让初学者也能快速建立起正确的理解模型，这对于提升学习效率无疑起到了事半功倍的效果。

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这本书的语言风格非常务实和高效，没有丝毫的冗余和夸张，用词精准得像手术刀一样。它深知目标读者的需求——他们需要的是可以在最短时间内吸收并应用于实践的知识，而不是冗长的学术论述。我发现作者在描述复杂机制时，倾向于使用简短、有力的句子，直击要害。例如，在描述心肌梗死的电生理基础时，作者没有展开过多的生物化学反应，而是直接聚焦于ST段抬高和T波改变的电生理根源，并配上了对比鲜明的图例，让我们可以立刻掌握“看什么”和“为什么会这样”。这种高度提炼和聚焦的写作手法，使得整本书的阅读体验非常流畅，即便是需要快速扫读以确认诊断方案的时候，也能确保不错过任何关键信息。我认为，这种“少即是多”的表达哲学，是优秀工具书的标志之一，它尊重了临床工作者宝贵的时间资源，让学习和回顾过程变得无比高效。

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这本书在细节处理上的严谨性，体现了作者团队深厚的专业功底和对临床工作负责的态度。我注意到，书中引用的所有标准和分类方法，都与当前主流的指南保持了同步，这对于一本需要长期使用的参考书来说至关重要，避免了因信息滞后而导致的误判。在查阅一些少见但危急的心律失常案例时，我惊喜地发现，书中不仅收录了典型的QRS波群形态，还附带了少数的、具有高度鉴别意义的“变异型”例子，并标注了这些变异型可能由哪些常见并发症或药物影响造成。这种对“非典型”情况的覆盖深度，远超出了我原先对一本“速查手册”的预期。它构建了一个非常稳固的知识框架，让我在面对未知和复杂情况时，不再感到茫然无措，而是能够有条不紊地根据手册提供的逻辑链条进行排查和确认。这本书无疑是近期我收到的最实用的临床工具之一，它极大地提升了我处理心电图相关问题的信心和效率。

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