急救护理学难点分析与试题解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:第二军医大学出版社

作者:陶红编

出品人:

页数:236

译者:

出版时间:2003-6

价格:25.0

装帧:平装

isbn号码:9787810603027

丛书系列:

图书标签:

• 急救护理
• 护理学
• 临床护理
• 医学
• 教材
• 考研
• 复习
• 试题
• 难点解析
• 护理技能

外科手术麻醉与围术期管理精要 书籍简介 本书旨在为广大临床麻醉医师、外科住院医师、手术室护士以及医学生提供一套全面、深入且极具实践指导意义的手术麻醉与围术期管理知识体系。在复杂多变的现代医疗环境中，患者的病情日益危重，手术的复杂程度不断提高，对麻醉科的专业要求也达到了前所未有的高度。本书跳脱出传统教科书的理论堆砌，聚焦于临床实践中的核心难点与关键环节，力求以“问题解决者”的姿态，构建起从术前评估到术后康复的无缝衔接管理链条。 全书内容结构严谨，逻辑清晰，共分为五大部分，涵盖了麻醉学的广阔领域，并特别强调了多学科协作（MDT）在围术期管理中的核心地位。 第一部分：术前风险评估与优化策略 本部分聚焦于麻醉医师的首要职责——精准评估与风险干预。我们深入剖析了 ASA 分级、NOKIC 分级等经典风险评估工具的临床应用局限性，并引入了最新的心血管事件风险预测模型（如 RCRI 指数升级版）。 重点内容包括： 1. 高危患者的系统性评估： 详细阐述了慢性心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压、终末期肾病（ESRD）以及新近发生心肌梗死（NSTEMI/STEMI）患者的术前筛查标准、必要的药物调整方案（如抗血小板药物、口服抗凝药的桥接策略）。 2. 内分泌失调患者的特殊考量： 针对糖尿病酮症酸中毒（DKA）和非酮症高渗性昏迷（HHS）患者的手术安排原则、术中血糖的动态监测与胰岛素泵的精准使用。甲状腺功能亢进危象（Thyroid Storm）的识别、诱发因素控制及术中麻醉药物的选择。 3. 老年患者的生理储备评估： 探讨了“衰弱”（Frailty）概念在麻醉风险评估中的重要性，阐述了握力测试、步态分析等简易床旁评估手段的应用，以及如何根据生理储备下降调整麻醉深度和容量负荷。 第二部分：麻醉诱导与维持的技术精进 本部分是本书的技术核心，详细论述了各类麻醉方式在不同手术场景下的选择逻辑与实施细节，强调了微创化、精准化麻醉的目标。 1. 快速诱导与气道管理难题： 针对困难气道（如张口受限、Mallampati III-IV 级）的标准化处理流程，包括视频喉镜的应用技巧、声门上器械的适用指征，以及应对“插管失败”的“三不”原则和快速抢救流程。对于“气管内插管困难”伴有胃内容物返流高风险的患者，详细解析了“唤醒插管”与“快速诱导”的适应症与禁忌症的权衡。 2. 容量管理与血流动力学稳定： 摒弃了传统的“大输液”观念，转向基于个体需求的精准容量复苏（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）。深入解析了PICCO、FloTrac 等高级血流动力学监测技术在指导容量和血管活性药物使用中的决策过程。特别关注了危重感染性休克和失血性休克的液体选择与滴定速度。 3. 区域麻醉的深化应用： 不仅限于基础神经阻滞，本书重点讲解了超声引导下的复杂神经阻滞（如臂丛神经高位阻滞、腰交感神经阻滞）的入路优化，以及术后镇痛（PIFB）中，如何整合连续性阻滞与静脉镇痛（PCA）以实现“无痛手术”。 第三部分：特殊手术场景下的麻醉挑战 本部分针对术式复杂、生理负荷大的手术类型，提供了定制化的麻醉管理方案。 1. 心胸外科麻醉的深度解读： 重点阐述了单肺通气（OLV）的指征、技术实施（如双腔管的准确置入与确认）、双侧肺不张的防治，以及术中低温的监测与复温策略。关于体外循环（CPB）启动前后的麻醉管理、抗凝监测（ACT）与凝血功能恢复，提供了详尽的流程图。 2. 神经外科麻醉的神经保护： 强调了颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）的动态平衡。解析了全身麻醉（TIVA）与吸入麻醉在颅内血流动力学方面的差异，特别是全麻诱导时血压波动的控制，以及对于动脉瘤和功能区手术的特殊要求。 3. 减小出血风险的麻醉策略： 针对高风险出血手术（如肝移植、脾切除术），详细介绍了高容量血液回收技术、术中自体血回输的适应症与质量控制，以及在限制性输血策略下的麻醉支持。 第四部分：围术期并发症的识别与处理 本部分是临床经验的集中体现，旨在提高对急性危重事件的反应速度与处置能力。 1. 恶性高热（MH）的应急响应： 详细描述了 MH 的临床先兆（二氧化碳波形改变、肌肉强直、高热骤升），以及地昔瑞林（Dantrolene）的快速应用流程、麻醉机的隔离与清洁消毒规范。 2. 术中恶性心律失常： 聚焦于围术期心肌缺血的识别（ECG 动态变化），以及室颤、室速的除颤参数选择与抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）的应用时机。 3. 急性肺损伤（ALI/ARDS）的麻醉支持： 探讨了术中容量超负荷、输血相关肺损伤（TRALI）的预防，以及在患者发生术后 ARDS 时，如何配合呼吸治疗师进行低容量、高 PEEP 的机械通气模式选择。 第五部分：术后镇痛与康复的衔接 麻醉管理并未止步于手术结束。本部分强调了疼痛控制与快速康复（ERAS）理念的深度融合。 1. 多模式镇痛（Multimodal Analgesia）的设计： 阐述了阿片类药物与非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、加巴喷丁类）的最佳联合使用方案，以实现阿片类药物节约（Opioid-Sparing）。 2. ERAS 协议中的麻醉角色： 详述麻醉医师在术前营养优化、术中体温管理、术后恶心呕吐（PONV）的预测与防治中的具体职责。 3. 出院标准与后续追踪： 提供了评估患者是否安全从麻醉苏醒室（PACU）过渡到普通病房的标准化评分系统，确保疼痛、出血和呼吸状态的稳定。 本书以其高度的临床导向性、对最新指南的紧密跟踪，以及丰富的图表和流程图示，将成为每一位致力于提升麻醉安全与手术成功率的专业人士案头的必备参考书。

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这本书的语言风格极其老道且富有感染力，读起来完全没有那种晦涩难懂的学术腔调。作者在阐述一些复杂的生理机制或药物相互作用时，总能用一种近乎于讲故事的方式娓娓道来，使得原本枯燥的知识点变得生动起来。我特别欣赏它在解析“休克早期识别与干预”这一章节时所采用的对比分析法。它没有简单地罗列休克的各种分型，而是将“代偿期”与“失代偿期”的体征变化，通过一系列生动的临床场景进行串联对比，让你清晰地体会到时间窗口的重要性。更重要的是，它对不同类型休克（如感染性、心源性、失血性）所需的液体复苏策略的差异点，阐述得极具条理性和侧重点，这对于需要在高压环境下迅速做出液体管理决策的护理人员来说，是至关重要的技能储备。这本书的文字力量，在于它能把那些冰冷的流程单，转化为有温度、有逻辑的临床思维链条。

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这本书的封面设计非常有特色，简洁的布局和恰到好处的配色，让人一眼就能感受到其专业性。初翻阅时，我特别注意到它对基础理论的梳理非常到位，即便是像心肺复苏这样看似“烂熟于心”的急救步骤，作者也能挖掘出其中细微的、容易被忽略的知识盲点，并加以深入剖析。比如，在处理不同年龄段心搏骤停的胸外按压深度和频率差异时，这本书不仅给出了标准的指南数值，更结合了临床上常见的几种特殊体型患者的实际操作技巧，这种细致入微的考量，对于正在医院ICU或急诊科轮转的年轻护士来说，简直就是一份“保命指南”。它不像某些教科书那样干巴巴地堆砌概念，而是真正站在一线护理人员的角度，去思考“万一遇到这种情况，我该怎么办”，这种以问题为导向的编写思路，极大地提升了阅读的代入感和实用价值。读完第一部分后，我感觉自己对急救流程的理解深度得到了质的飞跃，不再满足于“知道怎么做”，而是开始探究“为什么这么做”。

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这本书的版式设计和装帧质量也值得称赞，这对于一本需要频繁翻阅的专业书籍来说非常重要。纸张的厚度适中，即便是用荧光笔做了大量标记，也不会出现墨水洇开渗透到下一页的情况，这保证了阅读的清晰度。更值得一提的是，书中对关键术语和抢救药物的名称，都采用了加粗或着重颜色的处理，使得在快速检索特定信息时，眼睛能够迅速定位焦点，极大地缩短了查找时间。在急诊室这种对时间敏感的环境中，书籍本身的易用性直接关乎到救援效率。整体来看，这本书的细节处理体现了对使用者体验的深度关怀，它不仅是一本知识的宝库，更是一件设计精良、便于使用的专业工具，绝对是急诊护理领域工具书架上不可或缺的一员。

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我购买这本书很大程度上是冲着它的“难点分析”来的，事实证明它完全没有辜负我的期望。很多时候，教科书只教你“标准答案”，却回避了实际操作中那些“灰色地带”的困惑。这本书却勇敢地直面了这些难题。比如，关于气管插管后体位安置的细微调整对通气效果的影响，它不仅引用了相关的文献数据，还附带了作者多年临床经验总结出的“黄金三分钟”评估清单，这比任何标准操作流程手册都来得实在。此外，书中对急性中毒的早期处理，特别是那些罕见毒物的急救路径，分析得非常透彻，它强调了信息的快速获取和跨科室协作的重要性。这种对“非标准”情况的预判和应对策略的构建，极大地增强了我的临床自信心。它教会的不仅仅是知识，更是一种面对不确定性的应变能力，这是教科书难以企及的深度。

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作为一名资深护师，我发现这本书在“试题解析”部分的编排方式非常巧妙，它不是简单地把选择题答案后面跟个解释就草草了事。解析部分实际上是一个浓缩的知识点复习模块。每一个错题分析都深入挖掘了出题者设置“干扰项”的潜在逻辑，从而帮你建立起一个更健壮的知识体系框架。举个例子，对于一个关于心律失常的判断题，解析不仅明确了正确导联的观察点，还顺带回顾了该心律失常的病理生理基础及其快速药物干预指征。这种“举一反三，触类旁通”的解析模式，让做题本身变成了一种高级的学习过程。它有效地避免了死记硬背，而是通过对选项背后逻辑的拆解，让你真正掌握了知识的内在联系，对于备考专业资格考试或内部晋升考核，这简直是效率倍增的利器。

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