具体描述
全书共分两篇十三章，第一篇为肾移植篇，介绍了肾移植的发展现状，术前准备，取肾与肾移植的手术方法等；第二篇为血液净化篇，重点介绍了血液透析原理及技术，以及其他血液净化治疗的临床应用。
现代医学前沿：重症监护与器官支持治疗 导言 在现代医学飞速发展的今天，危重症医学（Critical Care Medicine, CCM）已成为衡量一个国家医疗水平的重要标志之一。面对日益复杂的临床挑战，如感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）以及各种急性器官衰竭，重症监护病房（ICU）的管理者和一线医护人员迫切需要一本能够系统整合最新指南、精选临床路径和操作细节的权威参考书。 《现代医学前沿：重症监护与器官支持治疗》正是在此背景下应运而生。本书并非专注于单一器官系统的治疗，而是以“整体病人的管理”为核心，聚焦于危重症患者生命支持技术的优化与实践，旨在为临床医生提供一套全面、深入且具有实操性的指导框架。 --- 第一部分：危重症患者的综合管理基石 本部分奠定了重症监护的理论基础和早期管理原则，强调了快速识别、风险评估以及多学科协作的重要性。 第一章：危重症的早期识别与稳定化 本章详细阐述了从急诊科或普通病房转入ICU患者的初始评估流程。重点介绍了Sepsis-3标准、SOFA评分体系的精确应用，以及如何利用床旁超声快速评估心肺功能。内容覆盖了危重症患者液体复苏策略的“滴定艺术”——即如何在避免容量过负荷和维持有效循环之间找到最佳平衡点。我们深入探讨了“目标导向复苏”的实践，包括使用血流动力学监测（如脉压差、每搏输出量变异度）指导输液和血管活性药物的使用时机与剂量调整。 第二章：休克管理的多维视角 休克是ICU中最常见且致命的病理生理状态。本书对心源性、感染性、失血性和难治性休克进行了系统区分。针对感染性休克，详细解读了最新的抗生素选择梯度、感染源控制的“黄金时间窗”要求，以及去甲肾上腺素、血管加压素等一线升压药的联合应用方案。对于容量反应性较低的患者，本章还提供了低剂量皮质类固醇的应用指征和注意事项。 第三章：危重症的营养支持与代谢调控 营养是危重症恢复的基石。本章摒弃了过去“早期肠内营养”的简单口号，转而深入探讨了“适度”和“时机”的平衡。内容包括：如何根据患者的能量消耗和疾病状态（如胰腺炎、严重烧伤）计算个性化的热量与蛋白需求；肠内营养路径的选择（鼻空肠管 vs 胃管）；以及对肠道黏膜屏障保护剂和益生菌在维持肠道菌群平衡中的作用分析。此外，还包含了血糖的精细化管理，强调个体化目标范围的设定，避免过度降糖带来的风险。 --- 第二部分：核心生命支持技术的深度解析 本部分是本书的核心，聚焦于当前ICU中最依赖技术支持的领域：呼吸、循环和神经系统支持。 第四章：机械通气的精细化控制 本章超越了基础的通气模式介绍，着重于保护性通气策略的进阶应用。详细讲解了ARDS患者的“俯卧位通气”的实施流程、呼吸机相关的肺损伤（VILI）的预防。重点内容包括：如何通过压力-容量曲线指导容量管理，如何使用高频振荡通气（HFOV）处理极重型ARDS，以及如何安全有效地实施自主呼吸试验（SBT）以加速脱机。对于呼吸肌麻痹或严重呼吸衰竭患者，本章还探讨了体外膜肺氧合（ECMO）在呼吸支持中的应用指征与管理要点。 第五章：循环支持技术：从药物到设备 在药物治疗效果不佳时，机械循环支持成为挽救生命的最后防线。本章详尽描述了IABP、Impella系列装置以及体外膜肺氧合（ECMO）在心源性休克中的部署策略。特别是对VA-ECMO（静动脉型）和VV-ECMO（静静型）的适应症、置管技术、抗凝方案（如肝素化与新型抗凝剂的选择）以及撤机评估标准进行了详尽的图文解析，强调了技术操作的规范性与并发症的预防。 第六章：急性肾损伤（AKI）的早期干预与连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优化 本章详细分析了危重症患者中AKI的发生机制，强调了“肾脏保护性通气”和避免肾毒性药物暴露的重要性。在CRRT部分，本书深入探讨了不同模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF）的选择依据，特别是针对炎症介质清除的需求，提供了高效率血液滤过（HIF/CVVHDF）的具体参数设置。重点分析了CRRT的抗凝管理，包括枸橼酸盐抗凝在特殊人群中的应用，以及如何根据患者的炎症状态和清除率需求调整超滤速率。 --- 第三部分：特殊危重症的综合管理 本部分针对ICU中特定且复杂的临床场景，提供整合性的管理方案。 第七章：脓毒症和感染控制的动态管理 本章侧重于脓毒症休克管理中的“时间敏感性”和“个体化”。详细阐述了液体复苏与血管活性药物的序贯使用，并引入了降钙素原（PCT）引导的抗生素减量策略，以应对抗生素耐药的挑战。内容还包括：ICU内感染的预防（如呼吸机相关肺炎的“四联策略”），以及免疫调节剂（如硫化氢等）在难治性脓毒症中的探索性应用。 第八章：中枢神经系统危重症的管理 本章关注颅内压（ICP）的监测与调控。详细介绍了微创ICP监测技术的选择、目标ICP的设定，以及针对性处理颅内高压的阶梯疗法，包括渗透疗法（甘露醇、高渗盐水）和深度镇静的应用。对于缺血性卒中和脑出血后的ICU管理，本章提供了血压滴定、体温控制与癫痫预防的最新证据支持的临床路径。 第九章：多器官功能障碍综合征（MODS）的整体干预 MODS是ICU死亡率的主要原因。本章从系统生物学角度出发，探讨了炎症级联反应、内皮损伤和微循环障碍在MODS发生发展中的作用。管理策略集中在“器官间的相互影响”：如如何通过优化呼吸功能间接改善肾脏灌注，如何通过改善休克状态来阻止肝功能衰竭的进展。此外，还讨论了肠道屏障功能维护、微生态调节对MODS结局的潜在益处。 --- 结语 《现代医学前沿：重症监护与器官支持治疗》是一部以证据为基础、强调临床实践的工具书。它整合了最新的国际指南，并通过丰富的流程图和病例分析，帮助读者将复杂的理论知识转化为精确、高效的床旁决策，以期最大限度地提高危重症患者的生存率和功能恢复质量。本书的价值在于其对“器官支持的优化”与“整体病人生存质量的关注”的深度结合。
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