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出版者:人民卫生出版社

作者:杨金镛 崔自介

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1999-03-01

价格:54.5

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isbn号码:9787117029223

丛书系列:

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• 普通外科
• 外科并发症
• 术后管理
• 诊疗指南
• 临床实践
• 手术风险
• 并发症处理
• 外科护理
• 医学参考
• 外科医师

《围手术期护理学：重症监护与精细化管理》 一、 核心定位与价值 本书旨在为广大的临床护理人员，特别是重症监护室（ICU）及外科监护病房（SICU）的护士，提供一本全面、深入、实用的围手术期护理专著。我们深知，精准有效的围手术期护理是保障患者安全、提升手术成功率、缩短恢复时间的关键环节。本书跳脱了传统手术室护理的范畴，将视角拓展至患者入院评估、术前准备、术中监测、术后早期恢复直至稳定出院的整个连续过程，并特别聚焦于围手术期可能出现的各种高危情况和复杂并发症的识别、预防与处理，强调精细化管理理念在其中的核心作用。 本书的价值在于： 系统性与前沿性结合： 体系化梳理围手术期护理的理论基础、操作规范与核心技术，并融入最新的循证医学证据和临床实践指南，确保知识的科学性与前沿性。 聚焦重症与高危： 重点关注围手术期高危患者的护理要点，以及术后可能发生的常见及危重并发症，提供详尽的监测、评估和干预策略。 强调精细化管理： 倡导以患者为中心，以问题为导向，将精细化管理理念贯穿于围手术期护理的每一个环节，力求做到“无微不至”，防患于未然。 实践性与指导性兼备： 理论讲解深入浅出，操作流程清晰明了，配以丰富的临床案例分析与图片、图表辅助，便于读者理解和掌握，直接应用于临床实践。 多学科协作的理念： 强调护士在多学科团队中的角色和协作方式，提升团队整体的护理效能。 二、 内容体系与章节划分 本书共分为十四章，结构严谨，逻辑清晰，层层递进，力求全面覆盖围手术期护理的各个方面： 第一部分：围手术期护理理论基础与管理体系 第一章：围手术期护理的现代理念与发展趋势 概述围手术期护理的定义、范畴及重要性。 探讨围手术期护理的演进历程与当前发展热点，如加速康复外科（ERAS）理念在护理中的应用、精准护理、人文关怀等。 阐述以患者为中心的护理模式及其在围手术期实践中的意义。 强调护士在围手术期安全网中的核心作用。 第二章：围手术期患者的系统评估与风险预警 详细讲解围手术期患者的全面评估方法，包括生命体征、心肺功能、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤、营养状况、心理状态等。 重点介绍围手术期高风险因素的识别，如年龄、合并症（高血压、糖尿病、心肺疾病、肾功能不全等）、药物过敏史、既往手术史、肥胖、吸烟饮酒史等。 阐述风险评分工具的应用，以及如何基于评估结果进行个体化的护理干预。 介绍早期预警系统（EWS）在围手术期患者病情监测中的应用。 第三章：围手术期护理的精细化管理模式 深入探讨精细化管理的内涵及其在围手术期护理中的具体体现。 分析如何将精细化管理应用于患者入院准备、手术知情同意、术前准备、术中配合、术后监护、镇痛管理、早期活动、营养支持、伤口管理、引流管管理、生命体征监测、液体管理等各个环节。 介绍精细化护理质量控制指标和评价方法。 强调标准化流程（SOP）的建立与执行。 第二部分：围手术期关键环节的护理实践 第四章：术前护理：为手术成功奠定基础 详细阐述术前访视的目的、内容与技巧，包括病史采集、体格检查、心理评估、健康教育等。 指导如何进行规范的术前准备，如皮肤准备（消毒、备皮）、禁食禁饮、排尿、肠道准备、药物调整（抗凝药、降糖药等）。 重点讲解术前焦虑与恐惧的心理护理，以及安抚与指导方法。 介绍ERAS理念下的术前指导，如术前饮用碳水化合物饮料、术前营养补充等。 讨论术前特殊患者（如老年患者、儿童、孕妇）的护理要点。 第五章：术中护理：全程监测与保障 阐述术中生命体征监测的重点与难点，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温、中心静脉压（CVP）、有创动脉压（IAP）等。 讲解术中液体管理与平衡的原则，以及监测与调整方法。 指导如何配合麻醉，监测麻醉深度与不良反应。 强调手术野的无菌技术与配合。 介绍术中体温管理、体位管理、体表保护的重要性。 讨论术中特殊情况的处理，如体位性损伤、体温过低/过高、术中出血等。 第六章：麻醉苏醒期护理：安全过渡的关键 详细讲解麻醉苏醒期的生理变化与护理要点。 指导如何密切监测患者的意识、呼吸、循环、体温等生命体征。 介绍如何有效管理术后疼痛，包括镇痛药物的选择、给药方式、疗效评估与不良反应处理。 强调早期预防与处理恶心、呕吐、寒战等麻醉后常见不适。 讨论拔除气管插管、鼻胃管、尿管的时机与护理。 第三部分：围手术期并发症的识别、预防与处理 第七章：呼吸系统并发症的防治 系统梳理围手术期常见的呼吸系统并发症，如肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞等。 重点讲解围手术期早期识别这些并发症的征象，包括呼吸频率、氧饱和度、痰液性状、胸部听诊等。 详细阐述预防措施，如早期离床活动、深呼吸训练、咳嗽排痰训练、有效镇痛、体位管理、呼吸道管理等。 提供针对不同呼吸系统并发症的详细护理干预措施，包括吸氧、雾化吸入、体位引流、机械通气支持下的护理等。 强调肺栓塞的危险因素识别与预防（如抗凝、弹力袜、下肢气压治疗）。 第八章：循环系统并发症的防治 分析围手术期常见的循环系统并发症，如心律失常、心肌缺血、低血压、高血压、深静脉血栓（DVT）、心力衰竭等。 指导如何通过心电图、血压、脉搏、末梢循环等进行早期监测。 阐述预防DVT的措施，并强调其重要性。 介绍心律失常、心肌缺血等情况下的护理监测与配合抢救。 强调液体管理与容量监测在维持循环稳定中的作用。 第九章：感染与伤口管理 深入探讨围手术期切口感染、深部感染、导管相关性感染等常见感染的病因、危险因素与预防。 详细介绍无菌原则在伤口护理中的应用。 指导如何进行规范的伤口评估，包括颜色、分泌物、疼痛、愈合情况等。 提供不同类型伤口的换药技术与护理要点。 强调引流管的管理、维护与并发症（如堵塞、移位、脱落）的预防。 讨论抗生素合理使用的护理配合。 第十章：消化系统与泌尿生殖系统并发症的防治 分析围手术期肠梗阻、麻痹性肠梗阻、消化道出血、腹泻、便秘等消化系统问题。 指导如何通过腹部检查、排气排便情况、恶心呕吐等进行监测。 强调术后早期肠道功能恢复的促进措施，如早期进食、腹部按摩等。 讨论尿潴留、尿路感染、电解质紊乱等泌尿生殖系统并发症的预防与护理。 强调液体平衡、电解质监测与纠正的重要性。 第十一章：神经系统与心理应激 探讨围手术期谵妄、意识障碍、神经功能缺损等神经系统并发症。 指导如何通过GCS评分、意识状态、肢体活动等进行评估。 强调早期识别与干预谵妄的护理措施，如环境管理、认知刺激、药物管理配合。 深入分析围手术期患者的心理应激，包括焦虑、抑郁、失眠、创伤后应激障碍（PTSD）等。 提供有效的心理护理策略，如倾听、沟通、支持、健康教育、放松技巧引导等。 第十二章：疼痛管理与镇静 系统阐述围手术期疼痛的机制、评估方法（VAS、NRS等）与评估时机。 详细介绍各种镇痛方式的护理要点，包括静脉镇痛、口服镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛、PCA（患者自控镇痛）等。 指导如何监测镇痛效果与不良反应，并及时调整治疗方案。 讨论围手术期镇静的必要性、指征、常用药物及其护理。 强调疼痛管理与镇静的个体化原则。 第四部分：围手术期护理的特殊情况与发展 第十三章：特殊围手术期患者的护理 针对老年患者：重点关注心肺功能减退、多系统疾病、认知功能障碍、药物相互作用等。 针对儿童患者：关注生理特点、恐惧心理、用药剂量、体温调节等。 针对孕产妇患者：强调对母婴双重安全性的考量、麻醉风险、出血风险等。 针对有严重合并症患者（如糖尿病、慢性肾脏病、呼吸系统疾病、心脏病、免疫功能低下等）：详细阐述不同疾病在围手术期的护理重点与并发症预防。 讨论急诊手术患者的护理特点。 第十四章：围手术期护理的未来发展与挑战 展望围手术期护理的发展趋势，如智能化监测技术、远程护理、加速康复理念的深化应用、跨学科合作模式的优化等。 探讨围手术期护理面临的挑战，如护理人员的培训与发展、质量控制体系的完善、新技术新设备的引进与应用、患者安全文化的建设等。 鼓励读者不断学习、创新，以适应日益发展的医疗技术和患者需求。 三、 目标读者与应用价值 本书的目标读者包括但不限于： 各级医院的重症监护室（ICU）护士 外科监护病房（SICU）护士 手术室护理人员 普通外科、胸外科、心外科、神经外科、骨科、妇产科、泌尿外科等各专科护士 护理教育者与学生 对围手术期护理感兴趣的研究人员 通过阅读本书，读者将能够： 系统掌握围手术期护理的理论知识和操作技能。 熟练进行围手术期患者的评估、风险识别与预警。 深刻理解精细化管理在围手术期护理中的重要性与具体应用。 有效识别、预防和处理围手术期常见的各种并发症。 提升对高危患者的护理能力，保障患者安全。 优化疼痛管理与镇静护理。 学习特殊患者的个体化护理策略。 了解围手术期护理的最新发展动态。 四、 总结 《围手术期护理学：重症监护与精细化管理》是一本集理论性、实践性、前沿性于一体的专业护理著作。它不仅是护理人员提升专业技能、应对临床挑战的有力助手，更是推动围手术期护理专业发展的重要文献。本书将以其严谨的学术态度、详实的临床内容和创新的管理理念，为保障患者在围手术期得到最优化、最安全、最精细的护理而贡献力量。

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作为一名资深的外科同仁，我阅读了市面上不少关于术后管理的文献和指南，但很多书籍的侧重点要么过于偏向基础病理生理学，要么就是内容分散，缺乏系统性。我对这本《普通外科诊疗术后并发症及处理》的期待，在于它能否构建一个逻辑严密的“并发症地图”。我希望它能按照系统（如心血管、呼吸、肾脏、消化道）进行划分，并在每个系统下，详细梳理出从“风险因素评估”到“早期干预”再到“长期康复”的全链条管理方案。尤其吸引我的是“处理”二字，这暗示着书中包含了大量决策树和算法。例如，在处理腹腔脓肿时，这本书能否清晰对比经皮引流与再次探查手术的适应症和优劣？我关注的重点是操作的细节性：缝线吸收不良的判断标准是什么？什么时候需要营养支持的升级？对于老年患者和合并多种基础疾病患者的特殊处理策略，是否有所侧重？一本好的专业书，应当能帮助我们这些一线工作者，减少因不确定性而产生的焦虑，提高诊疗的标准化和安全性。

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这本书的书名听起来非常专业，直奔主题，让人感觉它是一本严谨的、面向临床实践的参考手册。我之所以会对它产生兴趣，主要是因为外科手术的复杂性，以及术后并发症的不可预测性。在我看来，一本好的外科书籍，绝不仅仅是描述“如何做手术”，更重要的是要深入探讨“如何应对手术带来的意外”。我期望这本书能在诸如感染控制、出血管理、肠梗阻的早期识别与处理等关键领域，提供清晰、分步式的诊疗流程。特别是对于那些罕见但致命的并发症，我希望作者能结合大量的临床案例，提供循证医学的证据和基于经验的最佳实践。比如，对于术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期识别和呼吸支持策略，我期待能看到比教科书更具操作性的指导，比如何时升级呼吸支持、何时考虑ECMO等决策点。如果这本书能成为我值夜班时，遇到突发状况时能快速翻阅并获得明确指引的“救命稻草”，那它的价值就无可估量了。它应该是一本“干货”满满的实用宝典，而非泛泛而谈的理论堆砌。

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这本书的价值，我认为应该体现在它对“不确定性”的处理上。外科手术的本质就是在不确定性中寻求最佳结果。当并发症发生时，往往没有标准的“教科书答案”，医生必须在有限的时间内权衡风险和收益。我希望这本书能提供一种决策的“心法”，而不仅仅是操作的“招式”。比如，对于患者合并的慢性心衰在术后出现肺水肿，书中能否提供一个关于液体管理和升压药选择的梯度指导，明确在什么情况下应该优先考虑利尿，在什么情况下必须谨慎使用血管收缩剂？这种对临床推理过程的呈现，远比罗列处理方法更重要。如果这本书能像一位经验丰富的老主任在术前讨论中那样，引导我们思考“我们最担心的事情是什么？”，并提前制定应对预案，那么它就超越了一般的参考书，成为我们职业生涯中不可或缺的“临床伴侣”。

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我对这本书的兴趣点在于它所覆盖的“普通外科”范畴的广度与深度如何平衡。普通外科牵涉的范围极广，从甲状腺到结直肠，从乳腺到疝修补，每一个手术类型都可能引发特定的并发症。我特别希望看到书中对一些被低估的、但后果严重的并发症有独到的见解，比如切口感染的深部处理，或者术后胰腺瘘的早期识别和保守治疗的极限。一个真正实用的参考书，应该能覆盖到我们日常最常遇到的80%的临床情景，同时也对那20%的疑难杂症给出明确的转诊或会诊指征。如果这本书能够将最新的微创手术（如腹腔镜、机器人辅助手术）术后并发症的特点也纳入进来，并对比传统开腹手术的差异化处理，那么它就紧跟了时代前沿。我期待的是一本既有坚实传统外科基础，又不失现代微创理念的综合性指南。

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坦率地说，市面上的很多医学专著往往流于晦涩的学术语言，让一线护士和年轻住院医望而却步。我希望这本关于并发症处理的书籍，能够在保持学术严谨性的同时，在可读性上有所突破。我的理想状态是，它能够像一个经验丰富的主刀医生在查房时那样，用清晰、直截了当的语言告诉我该做什么。我非常看重书中对并发症“预防”的论述，因为预防永远胜于治疗。例如，关于静脉血栓栓塞（VTE）的预防，书中能否提供一个基于风险分层的、可操作的药物和机械预防方案清单？此外，如果书中能包含一些经典的手术失误分析（Lapses in Care），通过“反面教材”来加深读者的警觉性，那将是非常有价值的。我不追求晦涩的分子生物学机制，我需要的是一套在“今天下午的病人”身上就能立刻派上用场的实用技巧和思维框架。

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