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出版者:人民卫生出版社

作者:董志伟等编

出品人:

页数:1596

译者:

出版时间:2002-3

价格:168.00元

装帧:精装

isbn号码:9787117045308

丛书系列:

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《生命之痕：癌症的细胞与分子探秘》 导言 癌，这个古老而又令人畏惧的词汇，自人类文明的开端便如影随形。它并非单一的疾病，而是数以百计、甚至数千计的复杂病症的统称，其共同之处在于细胞不受控制的生长和扩散，最终侵犯并破坏正常的身体组织。在漫长的探索与斗争中，人类对癌的认知如同拨开迷雾的层层丝绸，每一次深入都揭示出其更为精妙而隐秘的机制。本书《生命之痕：癌症的细胞与分子探秘》并非一本枯燥的教科书，而是试图带领读者踏上一段深入癌症最底层运作机制的旅程，聚焦于那些在细胞核内、细胞膜上、信号通路中悄然发生的分子事件，以及它们如何累积、交互，最终导致生命轨迹的偏离。 本书的视角独特，不以癌症的临床表现、治疗方案或流行病学数据为主要内容，而是将目光聚焦于癌细胞本身，以及构成癌细胞的微观世界。我们将一同审视那些在正常细胞中默默无闻，却在癌症发生发展中扮演着关键角色的分子机器、遗传信息载体以及调控网络。我们将探究细胞周期如何失控，基因如何突变，信号通路如何被激活或沉默，以及这些微小的变化如何汇聚成一股强大的、具有破坏性的力量。 第一章：细胞的基石——正常细胞的功能与失衡的起点 在深入癌症的分子机制之前，我们必须首先理解正常细胞是如何运作的。本章将简要回顾细胞的基本结构与功能，包括细胞核（DNA的储存库）、细胞质（能量工厂线粒体、蛋白质合成的核糖体等）、细胞膜（物质进出的屏障与信号接收器）以及细胞骨架（维持细胞形状与运动）。我们将着重阐述细胞如何精确地调控自身的生长、分化、凋亡（程序性细胞死亡）以及修复机制。这些过程的精妙平衡是维持生命体健康的关键。 接着，我们将开始探讨失衡的起点。细胞周期是一个严谨的、受到精密调控的过程，确保DNA的精确复制和细胞的分裂。本章将介绍细胞周期中的关键检查点（如G1/S检查点、G2/M检查点）以及调控这些检查点的蛋白质，例如周期蛋白（cyclins）和周期蛋白依赖性激酶（CDKs）。我们将初步揭示，当这些调控因子发生变异，或关键的“刹车”基因（如p53、Rb）失活时，细胞便可能失去对增殖的控制，成为潜在的癌变“种子”。 第二章：遗传密码的变奏——基因突变与表观遗传的扰动 癌症的发生与发展，很大程度上源于基因层面的改变。本章将深入探讨两种主要的基因改变方式：基因突变和表观遗传学修饰。 我们将从基因突变入手。DNA的复制并非完美无瑕，复制错误、环境因素（如紫外线、化学致癌物）以及细胞内DNA损伤修复机制的缺陷，都可能导致DNA序列发生碱基替换、插入或缺失。这些突变如果发生在编码关键蛋白的基因中，就可能产生功能异常的蛋白质。我们将介绍两种最重要的基因类型：原癌基因（oncogenes）和抑癌基因（tumor suppressor genes）。原癌基因通常编码促进细胞生长和分裂的蛋白，当其发生突变导致过度激活时，就成为驱动癌细胞增殖的“油门”。抑癌基因则负责抑制细胞生长、修复DNA损伤或诱导细胞凋亡，当其失活时，细胞就失去了重要的“刹车”和“安全卫士”。 除了基因序列的直接改变，表观遗传学修饰也是导致癌症的重要原因。本章将介绍DNA甲基化和组蛋白修饰。DNA甲基化是指在DNA分子上添加甲基基团，通常发生在基因的启动子区域，可以抑制基因的表达。当抑癌基因的启动子区域发生过度甲基化时，其表达就会被沉默，导致失去抑制细胞生长的功能。组蛋白修饰则涉及组蛋白（DNA缠绕在其上的蛋白）的乙酰化、甲基化、磷酸化等，这些修饰能够改变染色质的紧密度，从而影响基因的可及性和转录活性。某些异常的组蛋白修饰也可能导致原癌基因的激活或抑癌基因的失活。 第三章：失控的通讯网络——信号转导通路在癌症中的角色 细胞并非孤立存在，它们通过复杂的信号转导通路进行信息交流，调控自身的行为。癌症的发生常常伴随着这些通讯网络的失控。本章将聚焦于几种在癌症中发挥核心作用的信号通路。 我们将详细介绍生长因子信号通路。例如，表皮生长因子受体（EGFR）通路。当细胞受到生长因子（如EGF）的刺激时，EGFR会在细胞膜上被激活，进而引发一系列下游信号，最终促进细胞的增殖和存活。在许多癌症中，EGFR会发生突变，导致其持续激活，即使没有生长因子存在。我们将探讨其他重要的信号通路，如PI3K/Akt通路（与细胞存活和生长相关）、RAS/MAPK通路（与细胞增殖和分化相关）以及Wnt/β-catenin通路（在胚胎发育和细胞分化中起重要作用，在癌症中常被异常激活）。 本章还将关注信号通路的“串扰”和“交叉对话”。在癌症中，这些原本独立的信号通路可能相互影响，形成更加复杂的、协同促进癌细胞生长的网络。例如，PI3K/Akt通路可以影响RAS/MAPK通路，反之亦然。理解这些复杂的相互作用，对于揭示癌症的分子机制至关重要。 第四章：细胞的“不死”魔法——端粒、端粒酶与永生化 正常细胞在分裂一定次数后会发生衰老，这是细胞生命周期的一个重要限制。这种限制主要与染色体末端的端粒有关。本章将深入探讨端粒的结构、功能以及它们在癌症中的异常。 端粒是真核细胞染色体末端的DNA重复序列，它们在每次DNA复制时都会缩短，如同一个“分子时钟”，限制了细胞的分裂次数，防止了染色体末端发生融合和不稳定。然而，在大多数癌细胞中，端粒的缩短被阻止，甚至端粒会得到延长。这通常是通过激活端粒酶（telomerase）来实现的。端粒酶是一种特殊的逆转录酶，能够合成端粒DNA，从而维持端粒的长度。癌细胞激活端粒酶，赋予了它们“永生化”的能力，使其能够无限增殖，这是癌症得以持续扩张的关键特征之一。 我们将分析端粒在维持基因组稳定性中的作用，以及端粒功能的异常如何与癌症发生相关联。理解端粒和端粒酶在癌症中的作用，也为开发靶向端粒维持机制的抗癌策略提供了理论基础。 第五章：突破重围——侵袭、转移与血管生成 癌症的恶性程度，往往体现在其侵袭周围组织和转移到远处器官的能力。这是一个复杂的多步骤过程，涉及到细胞行为的根本性改变。本章将聚焦于癌细胞突破物理屏障、在体内远距离扩散的分子机制。 首先，我们将审视细胞外基质（ECM）的降解。癌细胞常常会分泌一系列酶，如金属蛋白酶（MMPs），来降解 ECM，为癌细胞的侵袭铺平道路。ECM不仅为细胞提供结构支持，也参与信号传递，其降解打破了细胞与微环境的正常相互作用。 接着，我们将探讨细胞粘附性的改变。正常细胞之间通过特定的粘附分子（如钙粘蛋白家族）相互连接，保持着紧密的联系。癌细胞通常会降低这些粘附分子的表达，使其更容易脱离原发灶，进入血液或淋巴系统。 最后，我们将深入讨论血管生成（angiogenesis）。肿瘤的生长离不开氧气和营养物质的供应，而这些都依赖于血管的形成。癌细胞能够分泌血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子，刺激周围的血管内皮细胞增殖，形成新的血管为肿瘤供血。这个过程为肿瘤的持续生长和转移提供了必需的“后勤保障”。 结论：微观世界的宏大叙事 《生命之痕：癌症的细胞与分子探秘》通过对癌细胞内部的微观机制进行细致入微的剖析，旨在揭示癌症这一复杂疾病的根本原因。我们从正常细胞的运作机制出发，逐步深入到基因突变、表观遗传扰动、信号通路失控，再到端粒永生化以及侵袭转移的分子基础。本书所呈现的，是一幅宏大而精密的生命图景，其中每一个看似微小的分子变化，都可能在累积效应下，引发一场关乎生死的巨变。 理解这些细胞与分子的运作规律，并非仅仅是为了满足好奇心，更是为人类对抗癌症提供了至关重要的理论基石。未来的医学研究，将继续沿着这条分子探秘的道路，寻找更精准的诊断标志物，开发更具靶向性的治疗药物，最终的目标是理解并修复那些被“生命之痕”所扰动的细胞进程，重新赋予生命以健康与活力。本书希望激发读者对生命科学的兴趣，并为我们共同追求战胜癌症的未来，播下希望的种子。

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这本书的论述风格极为严谨审慎，绝不轻易下断言，这一点深得我心。在面对一些尚存争议或仍在探索中的治疗领域时，作者总是会清晰地呈现正反两方的关键研究数据和理论支撑，然后给出基于现有循证医学证据的推荐等级，而非武断地推崇某一种“时髦”的疗法。例如，在胰腺癌的辅助治疗部分，它详细对比了术后化疗方案的长期生存获益差异，并客观指出了不同研究样本量和设计上的局限性。这种平衡且客观的叙事方式，培养了读者批判性思维的能力，使我们不至于盲目跟从所谓的“热点”，而是学会基于数据和逻辑进行判断。在我看来，一个优秀的医学参考书，其价值就在于它能够引导读者思考“为什么”，而不是仅仅告知读者“是什么”。这本书在这方面做得非常出色，它提供了一个坚实的理论框架，让专业人士能够在复杂多变的临床实践中，保持清醒的认知和科学的态度。

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这本书的结构安排体现了极高的逻辑性，它的组织脉络清晰得如同一个精密的手术流程图。它从基础的肿瘤生物学原理入手，逐步过渡到流行病学分析，然后聚焦于特定器官系统的解剖学和病理学特征，最后才是手术、放疗、化疗的综合策略。这种“由宏观到微观，由理论到实践”的层层递进方式，使得知识的吸收过程非常顺畅和自然。更值得称赞的是，在每个器官系统肿瘤的讨论中，它都保持了一致的框架——从早期筛查的敏感性、特异性，到不同分期（Stage）的标准治疗路径，再到复发和姑息治疗的考虑。这种结构上的统一性，极大地便利了快速查找和跨系统知识的对比学习。对于准备专业资格考试的同仁们来说，这种高度模块化的编排简直是福音，它允许我们不必从头读到尾，而是可以精准定位到自己需要加强的知识点，进行高效的复习和巩固。整体来看，这是一部兼具学术深度、教学广度与实用价值的里程碑式的作品。

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这本医学专著的厚度着实让人望而生畏，光是翻阅目录就能感受到其内容的博大精深。从基础的分子生物学机制，到各种癌症的细致分类和病理特征，再到令人眼花缭乱的治疗方案——手术、放疗、化疗，以及近年来异军突起的靶向治疗和免疫疗法，几乎涵盖了肿瘤学研究和临床实践的每一个角落。作者团队显然投入了巨大的心血进行资料的梳理和整合，引用的文献新颖且权威，这使得这本书不仅仅是一本教科书，更像是一部详尽的工具书，任何一个从事肿瘤相关工作的专业人士，都应该在案头备一本以供随时查阅。我尤其欣赏其中关于“个体化治疗”的章节，它不再是简单罗列标准流程，而是深入探讨了如何根据患者的具体基因突变谱和身体状况，制定出最优化、副作用最小的干预策略，这种前瞻性和实操性的结合，是当前医学领域最需要的宝贵财富。即便是对于我这样已有数年经验的临床医生而言，每一次重读都能从中汲取新的思路，拓宽视野，真正体会到“学无止境”的含义。

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我个人关注的焦点是罕见肿瘤的章节，通常这类内容在综合性教材中往往被一带而过，或者信息陈旧。然而，在这部巨著中，即便是那些发病率极低的肉瘤或特殊类型的神经内分泌肿瘤，也拥有相当详尽的独立篇幅。作者不仅梳理了经典的诊断流程，更搜集了全球范围内近期的病例报告和小型研究的成果，尽可能地为这些“孤儿病”提供治疗的参考方向。这对于身处基层医疗机构，偶尔会遇到疑难杂症的临床医生来说，简直是雪中送炭。这种对细节的执着和对所有患者群体的关怀，体现了编写团队的医学情怀和高度的专业责任感。我甚至发现了一些关于新近获批的罕见病药物的初步临床数据，这比许多仅收录标准指南的教材要更新颖、更具前瞻性。阅读这些部分时，我深切感受到了一种被重视的感觉，仿佛作者在说：“无论你的病例多么罕见，我们都为你准备了信息储备。”

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当我翻开这本书时，最先吸引我的是它那近乎艺术品般的图表设计和影像资料。许多复杂的细胞信号通路图被绘制得清晰明了，即使是初次接触这些概念的医学生，也能迅速抓住核心逻辑。而那些高质量的病理切片和影像学（CT、MRI）对比图，简直是教科级别的范例。每一张图的标注都极其精准，帮助读者将抽象的文字描述，立刻转化为直观的视觉印象。比如，在描述淋巴结转移的章节中，作者用了多组不同来源的真实病例图像，辅以详细的解说，让原本枯燥的形态学观察变得生动起来。这体现了编者对教学艺术的深刻理解——知识的传授，不仅在于内容的权威性，更在于呈现方式的有效性。阅读过程中，我经常会停下来，仔细揣摩那些精妙的示意图，感觉自己仿佛正在进行一场沉浸式的解剖和诊断学习，而不是仅仅被动地接受信息输入。这种视觉化的学习体验，极大地降低了学习曲线，对于提高临床识别的准确性，无疑具有不可估量的价值。

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