神经疾病诊断学-临床诊断学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:上海科学技术出版公司

作者:陈生弟 编

出品人:

页数:408

译者:

出版时间:2006-6

价格:72.00元

装帧:精裝本

isbn号码:9787532375257

丛书系列:

图书标签:

• 神经病学
• 临床诊断
• 神经疾病
• 诊断学
• 医学
• 病例分析
• 鉴别诊断
• 神经系统疾病
• 临床医学
• 医学教育

《神经疾病诊断学：临床实践指南》 引言 神经系统，人体最为复杂精密的控制中心，承载着我们的思维、情感、运动以及感知世界的能力。一旦这个精密的网络出现异常，轻则影响日常生活的便利，重则可能危及生命。神经疾病的诊断，犹如一场精细的侦探工作，需要医生具备深厚的医学知识、敏锐的观察力、严谨的逻辑思维，以及与患者耐心沟通的能力。本书《神经疾病诊断学：临床实践指南》旨在为医学生、住院医师、专科医师以及其他对神经疾病诊断感兴趣的临床工作者，提供一套系统、全面、实用的临床诊断框架与实用工具。 本书并非对某一特定神经疾病的详尽论述，也不是罗列所有已知的神经系统疾病的细枝末节。相反，它着眼于“如何思考”、“如何探寻”——即如何从患者的主诉入手，层层剥离，直至锁定疾病的根源。我们深知，在海量的医学知识面前，掌握一套行之有效的诊断思路，远比死记硬背繁杂的病理生理过程更为重要。因此，本书将重点放在神经系统疾病的临床思维建立、系统性查体技巧、鉴别诊断的逻辑推演，以及辅助检查的合理选择与解读上。 第一篇：神经系统疾病的临床思维构建 “从何处着手”：主诉的艺术 “不听”到“听懂”： 患者的主诉是诊断的起点，但往往是模糊、碎片化、甚至带有主观色彩的。理解并解读患者的“抱怨”，需要技巧。本书将深入剖析不同类型的主诉（如头痛、眩晕、肢体无力、麻木、感觉异常、记忆力下降、言语不清、吞咽困难、步态不稳、癫痫发作、意识障碍等）的潜在意义。我们将引导读者学会如何通过开放式提问和引导式提问，从患者的叙述中提取关键信息，例如： 症状的性质： 是疼痛、麻木、无力、胀痛、灼痛、刺痛、还是其他？ 症状的部位： 是局限于一侧、双侧、还是全身？是否有放射？ 症状的发生发展： 是急性起病、亚急性、还是慢性进展？是阵发性、持续性、还是波动性？ 诱发和缓解因素： 什么活动或体位会加重或减轻症状？ 伴随症状： 除了主要不适，还有哪些其他异常？ 对日常生活的影响： 症状是否影响了患者的睡眠、工作、进食、行走？ “听不懂”到“听明白”： 很多时候，患者的描述可能带有形象的比喻或非医学术语。本书将提供一套“翻译”工具，帮助读者将患者的“语言”转化为医学语言。例如，将“头重脚轻”理解为眩晕或步态不稳；将“像触电一样”理解为闪电样疼痛；将“手抖”细分为静止性震颤、动作性震颤、意向性震颤等。 “少说”到“多问”： 医生需要学会倾听，但更要懂得提问。本书将提供一份详尽的“症状探究清单”，涵盖了与常见神经系统症状相关的各种可能因素，帮助读者全面了解病史。 “线索的搜集”：体格检查的精细化 “看”出端倪： 神经系统查体并非千篇一律的公式化操作，而是一门需要细致观察的艺术。本书将强调如何在常规体格检查中融入神经系统评估，以及如何进行专项的神经系统检查。 全身状态与精神状态评估： 从患者的面容、姿态、行为、意识水平、定向力、注意力、记忆力、思维内容与形式、情绪情感等方面进行初步评估。 颅神经系统检查： 详细指导嗅觉、视力、视野、眼球运动、面部感觉与运动、听力、咽喉运动、舌运动、颈部活动等检查方法，并阐述各颅神经受损可能对应的临床表现。 运动系统检查： 包括肌力、肌张力、肌萎缩、肌束震颤、共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替运动）、不自主运动（震颤、抽动、舞蹈样动作、扭转等）的评估。 感觉系统检查： 涵盖浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）、深感觉（位置觉、震动觉）、皮质感觉（两点辨别觉、图形识别觉、辨别方位觉）的检查。 反射检查： 包括深腱反射（肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、膝腱、跟腱）、浅反射（腹壁反射、提睾反射）、病理反射（Babinski征、Hoffmann征等）的叩击与观察。 步态与协调性检查： 包括正常步态、共济失调步态（共济失调、震颤步态、帕金森步态、跨阈步态、拖曳步态）、Romberg征等。 “摸”清门道： 通过触诊，了解皮肤、皮下组织、肌肉、淋巴结等情况。 “听”见杂音： 聆听心脏、肺部、腹部等，以及特殊情况下颈动脉、颅内血管的杂音。 “闻”出异常： 某些代谢性脑病或感染可能伴随特殊气味。 “逻辑的推演”：鉴别诊断的艺术 “从整体到局部”： 针对患者的症状和体征，初步划定受累的神经系统区域（如大脑皮质、脑干、小脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头、肌肉等），或者确定是中枢神经系统还是周围神经系统的问题。 “从病因到病机”： 结合患者的年龄、性别、病史、生活习惯、家族史，以及查体发现，初步推断可能的病因类别（如血管性、炎症性、肿瘤性、变性性、代谢性、中毒性、遗传性、外伤性等）。 “排除法与肯定法”： 运用逻辑推理，排除可能性较小的诊断，逐步聚焦于最可能的诊断。同时，积极寻找支持特定诊断的阳性证据。 “鉴别列表”的构建： 针对棘手的病例，学会列出“鉴别诊断列表”，并针对列表中的每一项，思考需要哪些进一步的检查来确诊或排除。 “常见与罕见”： 遵循“临床上，越常见的病因越容易被忽视，越罕见的病因越需要仔细鉴别”的原则。 第二篇：神经系统疾病的辅助检查选择与解读 “影像学的明察秋毫”： 头部CT与MRI： 详细介绍CT和MRI在诊断脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑萎缩、脑水肿、颅内感染等方面的优势与局限。讲解不同序列（如T1WI, T2WI, FLAIR, DWI, ADC, GRE, SWI等）的临床应用价值。 脊髓MRI： 强调其在诊断脊髓损伤、脊髓压迫、脊髓炎、脊髓肿瘤等方面的重要性。 血管影像学（CTA, MRA, DSA）： 阐述其在诊断脑血管畸形、动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、脑动脉狭窄与闭塞等疾病中的作用。 PET-CT/PET-MRI： 介绍其在肿瘤代谢评估、阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断与分型中的应用。 “电生理学的细致描绘”： 脑电图（EEG）： 重点讲解EEG在癫痫、睡眠障碍、脑病、脑死亡诊断中的价值，以及不同脑电波型（如α, β, θ, δ波）的意义。 脑地形图（BEAM）： 简要介绍其在脑功能状态评估中的辅助作用。 诱发电位（EP）： 包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等，阐述其在评估视觉通路、听觉通路、躯体感觉通路功能障碍中的应用。 肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）： 详细指导其在诊断周围神经病、神经根病、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病等方面的应用，以及对神经损伤程度和性质的判断。 “实验室检查的精准定性”： 脑脊液（CSF）检查： 详细介绍腰椎穿刺技术，以及脑脊液的常规检查（外观、细胞计数、蛋白、糖、氯化物）、生化检查（乳酸、酶类、肿瘤标志物）、免疫学检查（寡克隆带、自身抗体）、微生物学检查（细菌、病毒、真菌、寄生虫）的临床意义。 血液学检查： 包括血常规、生化全套（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、凝血功能、炎症标志物（CRP, ESR）、自身抗体谱、肿瘤标志物、维生素水平、激素水平等的常规筛查与特殊检查。 遗传学检测： 简要介绍其在特定神经遗传性疾病（如亨廷顿病、脊髓性肌萎缩症、某些类型的癫痫、帕金森病等）诊断中的应用。 “其他辅助检查”： 神经心理学评估： 强调其在评估认知功能障碍（如记忆力、注意力、执行功能、语言能力、视空间能力）中的重要性，特别是在痴呆、脑外伤、脑血管病后遗症等疾病的诊断与疗效评估中。 眼科与耳鼻喉科检查： 提及眼底检查、视野检查、眼压测量、听力测试等在神经系统疾病诊断中的辅助作用。 第三篇：常见神经系统疾病的诊断思路举例 本书将通过对一系列常见和具有代表性的神经系统疾病的诊断思路进行剖析，将前两部分的理论知识融会贯通。这些疾病可能包括但不限于： 头痛的鉴别诊断： 从紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛到继发性头痛（如蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑膜炎等）的临床路径。 眩晕的诊断： 区分外周性眩晕（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎）与中枢性眩晕（如脑干或小脑卒中、脑肿瘤）。 肢体无力的诊疗： 区分上运动神经元性损伤与下运动神经元性损伤，进而判断病变部位（大脑、脑干、脊髓、周围神经、神经肌肉接头、肌肉）。 癫痫的发作与诊断： 分析不同发作类型的特征，以及脑电图、MRI在癫痫病因诊断中的作用。 意识障碍的评估： 快速识别并定位病变，区分原因，例如 Glasgow昏迷评分的应用，以及针对代谢性脑病、中毒、结构性病变等的鉴别。 帕金森病的早期识别与鉴别： 关注其典型的运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势不稳）以及非运动症状。 结语 《神经疾病诊断学：临床实践指南》致力于成为临床医生案头的常备参考。我们相信，通过系统学习本书提供的临床思维模式、查体技巧以及辅助检查的合理运用，读者能够更有效地从纷繁复杂的临床信息中提炼出关键线索，更精准地锁定疾病，从而为患者提供及时、准确的诊断和治疗。医学的进步永无止境，但扎实的临床诊断功底，永远是守护患者健康的第一道，也是最重要的一道防线。本书期望能够在这条道路上，为每一位求索者提供一份坚实的指引。

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这本书的装帧和排版简直是专业级的典范，拿到手就能感受到那种沉甸甸的知识分量。封面设计简洁有力，字体选择既现代又不失学术的严谨性，让人在第一时间就对内容充满了期待。内页纸张的质感也非常出色，印刷色彩饱满，图表线条清晰锐利，即便是那些复杂的病理结构图和影像学资料，也能看得一目了然，这对需要长时间阅读和参考的专业书籍来说，简直是福音。特别是它在章节之间的过渡处理，非常流畅自然，不会有那种突兀的割裂感，似乎作者早已预料到了读者在不同知识点之间的思维跳跃，提前为我们铺设好了平坦的道路。翻阅时，那种书页摩擦发出的微弱声响，都让人觉得是在进行一场严肃而专注的学术探索，而不是简单的信息浏览。这本书的制作工艺体现了出版方对医学知识的尊重，也极大地提升了阅读体验，让人愿意反复捧读，细细品味其中的每一个细节。

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这本书的实用性超出我的预期，它完全不是那种高高在上、只谈理论的“象牙塔”读物。我发现自己很多时候是把它当作案头的“快速检索工具”来使用的。例如，当我在临床上遇到一个症状不典型的病人时，我习惯性地会去查阅书中的鉴别诊断表格。这些表格做得极为精炼，将关键的阳性体征、阴性体征以及实验室检查结果进行了并列对比，效率极高。更棒的是，它在描述了标准诊断流程之后，还会有一个“最新进展”或者“前沿研究方向”的小节。这部分内容似乎是特意为了那些渴望走在学术前沿的读者准备的，让我能够紧跟最新的分子靶点和新兴的影像技术。这本书成功地平衡了“经典扎实”与“与时俱进”，使得它既能用于基础学习，也能充当临床工作的可靠伙伴。

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从阅读的“手感”上来讲，这本书带给我一种奇特的“节奏感”。不同于那些结构僵硬的教材，作者似乎在用一种更具人文关怀的笔触来描绘这些复杂的神经系统疾病。比如，在描述一些慢性退行性疾病时，文字中流露出的对患者长期痛苦的深刻理解，让冰冷的医学描述变得有温度。这种情感的渗透，让我在学习过程中保持了高度的同理心，这对于一个未来的临床工作者来说，是比任何技术细节都重要的品质。此外，书中穿插的一些历史回顾，比如某个诊断标准是如何被确立的，背后有哪些科学家的探索和争论，这些小小的插曲极大地丰富了阅读的趣味性，让我感觉自己是在阅读一部波澜壮阔的科学史，而不是枯燥的知识手册。每一次的阅读体验，都像是一次与这些伟大思想的对话。

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我特别欣赏作者在阐述核心概念时所展现出的那种近乎雕琢的细致程度。举个例子，在讨论一些相对晦涩难懂的神经生理机制时，作者没有直接抛出复杂的术语堆砌，而是层层递进，从基础的离子通道活动开始，逐步构建起一个完整的病理生理模型。这种叙事方式非常适合初学者，它能帮助我们建立起稳固的知识框架，而不是仅仅停留在死记硬背的层面。而且，那些案例分析部分，简直是教科书级别的杰作。每一个病例都选取得极为典型，包含了从初诊时的模糊症状到最终确诊的完整逻辑链条。作者在解析诊断思路时，总是会穿插一些“诊断陷阱”或者“易混淆点”的提醒，这就像是经验丰富的老教授在耳边亲自指导，让我能提前避开那些常见的思维误区。读完一个章节，我感觉自己不只是“知道”了某种疾病，而是真正“理解”了它的发生发展规律。

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坦白说，一开始我对这本厚重的专业书感到有些畏惧，担心内容过于庞杂，难以消化。但这本书的结构设计非常巧妙地解决了这个问题。它采用了清晰的“主干加分支”的组织方式。每一章的开头都有一个高度概括性的引言，迅速锚定本章的核心目标和学习路径。随后进入的细分内容，虽然详尽，但每一部分都以小标题和编号清晰地划分，使得信息点不会混杂在一起。我发现自己可以非常高效地“定点爆破”——如果我只需要复习某一特定神经影像的判读标准，我能毫不费力地定位到那个精确的段落，而不必被其他不相关的理论信息干扰。这种对信息层级结构的高度重视，极大地提高了我的学习效率和信息检索的准确性。它不仅教会我知识，更教会了我如何系统地、结构化地处理复杂的医学信息。

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