肺栓塞与深静脉血栓形成 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:

作者:王乐民

出品人:

页数:149

译者:

出版时间:2007-5

价格:63.00元

装帧:

isbn号码:9787117085724

丛书系列:

图书标签:

• 肺栓塞
• 深静脉血栓形成
• 血栓
• 血管疾病
• 心血管内科
• 呼吸内科
• 诊断
• 治疗
• 预防
• 指南

沉寂的危机：理解与应对生命之殇 引言 在生命的旅途中，我们常常专注于看得见的威胁：突发的意外、长期的病痛，或是心底的忧虑。然而，有一些潜伏的危机，它们悄无声息，却可能以迅雷不及掩耳之势，将健康与希望撕裂。其中，一对紧密相连的“孪生疾病”——深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）与肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）——正以其隐蔽性、高发性和潜在的致命性，成为现代医学需要高度重视的健康挑战。它们如同潜伏在身体深处的暗流，一旦涌动，后果不堪设想。 本书并非聚焦于某一部特定书籍的内容，而是旨在构建一个关于“沉寂危机”的全面认知框架。它将带领读者深入探索深静脉血栓形成与肺栓塞这两个概念的本质，揭示其发生的机制、易感人群、临床表现、诊断方法以及治疗与预防策略。我们希望通过详尽而易于理解的阐述，帮助大众以及相关领域的专业人士，更好地认识、理解并最终有效应对这一可能危及生命的健康威胁。 第一章：深静脉血栓形成——沉默的潮汐 1.1 何为深静脉血栓形成？ 深静脉血栓形成，顾名思义，是指身体深部静脉（通常是腿部或骨盆的静脉）内形成了血块（血栓）。静脉是负责将血液从身体各处输送回心脏的血管，其管壁相对较薄，且管内压力较低。在正常情况下，静脉瓣膜的存在能够阻止血液倒流，确保血液单向流动。然而，当某些因素扰乱了这种精妙的平衡，血液就可能在静脉内瘀滞，凝固，形成血栓。 1.2 血栓的“三要素”：Virchow三联律 理解DVT的发生机制，离不开德国著名病理学家Rudolf Virchow提出的经典理论——Virchow三联律。它精炼地概括了导致血栓形成的三个关键因素： 血液流速减慢（Stasis of blood flow）： 当血液流动变得缓慢，特别是长时间不动时（例如，长途飞行、卧床休息），血小板和凝血因子更容易聚集，增加了血栓形成的风险。 血管内皮损伤（Endothelial injury）： 静脉内壁的损伤，无论是由外伤、手术、炎症还是某些疾病引起，都会暴露内壁下的胶原蛋白，激活血小板和凝血系统，启动血栓形成过程。 血液高凝状态（Hypercoagulability）： 身体处于一种容易凝血的状态，可能由遗传因素（如基因突变）、获得性因素（如癌症、怀孕、口服避孕药、某些药物、脱水、感染等）引起。 这三个因素中的任何一个或多个的出现，都可能为DVT的发生埋下伏笔。 1.3 DVT的常见诱因与高危人群 了解易感因素，有助于我们提高警惕，并采取相应的预防措施。DVT的诱因多种多样，主要包括： 长时间不活动： 长途旅行（飞机、火车、汽车）、卧床不起（术后恢复、疾病）、久坐不起的生活方式。 手术与创伤： 尤其是一些大型手术，如骨科手术（髋关节、膝关节置换）、腹部手术，以及严重的下肢创伤。 癌症与恶性肿瘤： 癌症本身以及相关的治疗（化疗、放疗）都会增加血液高凝状态。 怀孕与产后： 妊娠期间荷尔蒙变化和盆腔受压会增加DVT风险；产后早期也处于较高风险期。 激素治疗： 口服避孕药、激素替代疗法（HRT）会增加血液凝固的风险。 肥胖： 肥胖人群血液循环相对不畅，且常伴有其他代谢异常，增加了DVT风险。 年龄： 年龄增长，特别是超过60岁，DVT风险会随之增加。 既往史： 曾经患过DVT或PE的人，再次发作的风险显著升高。 遗传性易栓症： 一些家族遗传的基因突变，如因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变等，会显著增加DVT的风险。 慢性炎症性疾病： 如类风湿性关节炎、炎症性肠病等。 1.4 DVT的临床表现：有时无声，有时惊心 DVT的临床表现差异很大，有时可能完全没有症状，尤其是在血栓较小或形成速度较慢的情况下。然而，当血栓增大或引起静脉回流受阻时，可能会出现以下症状，尤其是在受累肢体（通常是小腿）： 肿胀： 受累肢体出现无痛性或轻度疼痛性肿胀，通常只影响一侧肢体。 疼痛或压痛： 患肢深部出现钝痛、胀痛或挤压痛，按压时疼痛加剧。 皮温升高： 受累肢体皮肤温度可能比健侧高。 皮肤颜色改变： 皮肤可能呈暗红色或紫红色。 静脉扩张： 浅表静脉可能变得更加明显。 行走困难： 疼痛和肿胀可能导致行走困难。 需要强调的是，并非所有出现上述症状的患者都患有DVT，但一旦出现，应及时就医。 1.5 诊断DVT：拨开迷雾 准确诊断DVT是及时治疗的关键。常用的诊断方法包括： 临床评估： 医生会根据患者的病史、危险因素和症状进行初步判断。 D-二聚体（D-dimer）检测： D-二聚体是纤维蛋白降解过程中的产物，在血栓形成和溶解过程中会升高。低D-二聚体水平在排除DVT方面具有较高的敏感性，但高水平则需要进一步检查，因为它也可能因其他原因升高。 下肢静脉超声（Duplex ultrasonography）： 这是诊断DVT最常用、最方便、最无创的方法。通过超声波，医生可以直接观察到静脉内是否存在血栓，并评估血栓的大小和位置。 静脉造影（Venography）： 尽管现在超声更为常用，但静脉造影仍然是诊断DVT的金标准。通过向静脉内注入造影剂，然后在X光下观察，可以清晰地显示静脉内的血栓。 1.6 DVT的治疗与预防：阻断暗流 DVT的治疗目标是防止血栓增大、预防肺栓塞，并减轻症状。主要治疗措施包括： 抗凝治疗（Anticoagulation）： 这是DVT治疗的核心。通过药物抑制血液凝固，防止血栓进一步形成或转移。常用的药物包括肝素（短期）、华法林（长期）、新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班等）。抗凝治疗的疗程根据具体情况而定，通常需要数周至数月。 溶栓治疗（Thrombolysis）： 对于病情严重、血栓较大或引起严重缺血的患者，可能需要使用溶栓药物直接溶解血栓。 介入治疗（Interventional treatment）： 在某些情况下，可以通过导管将药物直接输送到血栓部位，或使用机械方法清除血栓。 预防： 预防DVT与治疗同等重要。关键在于识别高危人群，并采取相应的预防措施： 早期活动： 术后或长时间卧床期间，应尽早下床活动，或进行肢体屈伸、足部踩踏等运动。 物理预防： 穿着弹力袜、使用间歇性充气加压装置，以促进血液回流。 药物预防： 对于高危患者，医生可能会处方低分子肝素或口服抗凝药进行预防。 改变生活方式： 保持健康的体重，戒烟，避免长时间久坐或久站。 第二章：肺栓塞——致命的屏障 2.1 何为肺栓塞？ 肺栓塞是指血栓（最常见的是来自深静脉血栓）脱落，随着血液循环迁移，最终阻塞肺动脉或其分支的疾病。肺动脉是连接心脏与肺部的主要血管，负责将血液输送到肺部进行气体交换。一旦肺动脉被血栓阻塞，血液就无法到达肺部，导致肺部组织缺氧，严重时可能危及生命。 2.2 DVT与PE的“命运共同体” DVT和PE通常被视为“同一疾病的不同表现”，因为绝大多数PE的血栓都起源于DVT。当深静脉中的血栓不稳定，部分或全部脱落后，它们会随着血液流经下腔静脉，进入右心房、右心室，最终被泵入肺动脉。在肺动脉系统中，这些血栓会越走越窄，直到被卡在某个位置，形成栓塞。 2.3 PE的诱因与风险因素 PE的风险因素与DVT高度重叠，因为PE是DVT的潜在并发症。除了DVT的风险因素外，一些情况会显著增加PE的发生率，例如： 活动能力显著受限： 卧床时间过长，如大手术后、重症监护病人、瘫痪患者。 近期接受过手术： 尤其是骨科和盆腔手术。 既往有DVT或PE史。 恶性肿瘤。 心脏疾病： 如心力衰竭、心房颤动。 肥胖。 吸烟。 某些药物： 如口服避孕药、激素替代疗法。 血栓栓塞性疾病家族史。 2.4 PE的临床表现：有时狡猾，有时凶猛 PE的临床表现同样具有多样性，取决于栓塞的大小、数量以及肺部受影响的程度。常见的症状包括： 呼吸困难： 这是最常见的症状，可能突然发生，也可能逐渐加重。 胸痛： 通常是尖锐的、位于胸部一侧的疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧。 咳嗽： 可能伴有咳血（血痰）。 心率加快（心动过速）： 心脏为了代偿肺部供氧不足而加速跳动。 呼吸急促： 呼吸频率增加。 晕厥或头晕： 由于脑部供氧不足。 焦虑不安。 出汗。 低血压： 在严重情况下，可能出现休克。 2.5 诊断PE：争分夺秒 PE的诊断是一个挑战，尤其是在临床表现不典型的情况下。医生通常会结合临床症状、危险因素、体格检查和影像学检查来确诊： Wells评分或Revised Geneva评分： 这是一种评估PE可能性风险的工具，可以帮助医生决定是否需要进行进一步检查。 D-二聚体检测： 与DVT类似，低D-二聚体水平有助于排除PE，但高水平则需要进一步确认。 肺动脉造影（CTPA）： 这是目前诊断PE最常用、最准确的检查方法。通过CT扫描结合造影剂，可以清晰地显示肺动脉内是否存在血栓。 肺通气/灌注（V/Q）扫描： 在CTPA禁忌或不确定的情况下，V/Q扫描是一种有用的替代方法。 心电图（ECG）： 可显示与肺栓塞相关的改变，如右心负荷过重。 动脉血气分析（ABG）： 评估血氧饱和度和二氧化碳水平。 2.6 PE的治疗与预后：与时间赛跑 PE的治疗目的是解除肺动脉的阻塞，改善血氧供应，预防血栓复发，并降低死亡率。 抗凝治疗： 这是PE治疗的基础，目的是阻止血栓进一步形成和扩散。通常需要长期抗凝治疗。 溶栓治疗： 对于病情危重、血流动力学不稳定的患者，如出现休克或严重低血压，紧急的溶栓治疗是首选，能快速溶解血栓，挽救生命。 介入治疗： 包括经导管血栓抽吸或碎栓术，以及放置下腔静脉滤器，以阻止更大血栓进入肺部。 外科手术： 在极少数情况下，如保守治疗无效且存在生命危险时，可能需要进行肺动脉取栓术。 PE的预后取决于栓塞的严重程度、患者的基础健康状况以及治疗的及时性。轻度PE患者预后良好，但大面积PE或合并休克的患者，死亡率较高。 第三章：预防与管理：主动出击，远离威胁 3.1 综合性的预防策略 无论是DVT还是PE，预防都至关重要。医学界提倡“多管齐下”的预防策略： 提高公众认知： 让更多人了解DVT和PE的风险，识别早期症状，及时就医。 强化高危人群管理： 对有DVT/PE病史、肿瘤患者、长期卧床者、接受过大手术者等高危人群，应给予更积极的预防和监测。 推广健康生活方式： 鼓励运动，控制体重，戒烟，避免长时间的静止状态。 优化医疗实践： 在医院内，应建立完善的DVT/PE预防指南，并严格执行，例如术后早期活动、合理使用抗凝药物和物理预防措施。 关注个体化风险评估： 根据患者的具体情况，评估其DVT/PE的发生风险，并制定个性化的预防方案。 3.2 长期管理与随访 对于曾经患过DVT或PE的患者，长期管理和定期随访至关重要，以降低复发风险，监测治疗效果，并管理潜在的并发症，如慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）。 结语 深静脉血栓形成与肺栓塞，这两个如同影子的健康威胁，需要我们用知识武装头脑，用警惕守护生命。它们并非不可战胜的敌人，通过深入的理解、有效的预防、及时的诊断和科学的治疗，我们可以显著降低其对个体和社会的危害。本书希望成为一盏明灯，照亮通往健康之路，让更多人能够远离这些沉寂的危机，拥抱健康美好的生活。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆