Economic Models of Colorectal Cancer Screening in Average-Risk Adults pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:National Academies Press

作者:Board on Science Technology and Economic Policy

出品人:

页数:308

译者:

出版时间:2005-3-11

价格:GBP 53.00

装帧:Paperback

isbn号码:9780309095396

丛书系列:

图书标签:

• Colorectal Cancer Screening
• Economic Modeling
• Healthcare Economics
• Cost-Effectiveness Analysis
• Decision Analysis
• Mathematical Modeling
• Public Health
• Preventive Medicine
• Health Policy
• Average-Risk Adults

《结直肠癌筛查经济学：评估平均风险成人筛查策略的成本效益》 引言 结直肠癌（CRC）是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因。然而，早期发现和治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。结直肠癌筛查，通过各种诊断方法在无症状人群中发现早期病灶，已被证明是有效降低结直肠癌发病率和死亡率的关键公共卫生策略。尽管筛查的临床效益已得到广泛认可，但其经济可行性和资源分配的优化问题却日益凸显。尤其是在平均风险成人群体中，存在多种不同的筛查方法和筛查间隔，如何从中选择出成本效益最高、最能实现公共卫生目标的选择，需要严谨的经济学分析。 本书《结直肠癌筛查经济学：评估平均风险成人筛查策略的成本效益》正是在此背景下应运而生。本书深入探讨了影响结直肠癌筛查经济学评估的关键因素，并运用一系列先进的经济模型和分析方法，对目前主流的结直肠癌筛查策略进行了全面的成本效益评估。本书的目标是为公共卫生决策者、医疗服务提供者、保险公司以及研究人员提供一个坚实的数据支撑和分析框架，以指导他们制定更科学、更具成本效益的结直肠癌筛查指南和政策。 第一部分：结直肠癌筛查的经济学框架与方法论 本部分将为读者建立理解结直肠癌筛查经济学评估的理论基础。我们将从经济学评估的基本原理入手，详细阐述在公共卫生领域，特别是癌症筛查领域的特有挑战与考量。 第一章：成本效益分析在公共卫生决策中的作用 本章将介绍成本效益分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本达标分析（COI）等主要的经济学评估方法。我们将解释这些方法的定义、核心概念，例如成本（直接医疗成本、间接成本、不可感知成本）、效益（挽救的生命年、质量调整生命年（QALYs）、疾病负担的减少）以及它们在评估不同医疗干预措施时的适用性。特别地，我们将强调CEA在评估结直肠癌筛查策略时的重要性，并讨论如何将健康相关的生活质量（HRQoL）纳入分析，以更全面地衡量筛查的价值。 第二章：结直肠癌筛查模型构建的关键要素 构建准确、可靠的经济学模型是进行有效评估的前提。本章将详细介绍构建结直肠癌筛查经济学模型时需要考虑的关键要素。这包括： 队列模型与个体模型： 讨论两种主要的模型类型及其优缺点，以及在特定研究问题中的适用性。 疾病进展与自然史： 详细描述结直肠癌从癌前病变（息肉）到浸润性癌乃至转移的自然发展过程，包括不同分期癌的发生率、进展速度、死亡率等关键参数。 筛查模式的模拟： 如何模拟不同筛查方法（如粪便免疫化学测试（FIT）、粪便隐血试验（FOBT）、结肠镜检查、灵活乙状结肠镜检查、影像学筛查等）的准确性、依从性、检测到的病灶类型（腺瘤、癌症）以及随后的诊断和治疗过程。 成本的分类与量化： 细致地梳理结直肠癌筛查从准备、执行、结果解读、后续诊断（如活检、结肠镜检查）到治疗（手术、化疗、放疗、靶向治疗、姑息治疗）以及长期随访等各个环节的直接和间接医疗成本，以及非医疗成本（如交通、误工）。 效益的量化： 如何将筛查带来的临床效益转化为经济学评估可以使用的指标，如避免的癌症病例、挽救的生命年（LYs）、质量调整生命年（QALYs）以及降低的疾病负担。 不确定性分析： 介绍敏感性分析（单变量、多变量）、概率敏感性分析（PSA）和断点分析等方法，以评估模型输出结果对输入参数变化的敏感程度，并确定关键驱动因素。 第三章：数据来源与参数估计的挑战 可靠的模型依赖于高质量的数据。本章将讨论在结直肠癌筛查经济学评估中常用及可获得的数据来源，并分析在参数估计过程中可能遇到的挑战： 流行病学数据： 癌症发病率、死亡率、患病率、自然史参数等，来源于国家癌症登记系统、大规模流行病学研究。 筛查方法学数据： 不同筛查方法的敏感性、特异性、漏诊率、假阳性率等，来源于临床试验、队列研究和荟萃分析。 成本数据： 医疗服务成本、药品成本、设备成本、人力成本等，来源于医疗保险数据库、医院财务报表、成本调查。 依从性数据： 不同人群对不同筛查方法的接受度和完成度，来源于行为调查、用户反馈。 健康相关生活质量（HRQoL）数据： 使用问卷调查、疾病特异性衡量标准来收集，以评估疾病和治疗对患者生活质量的影响。 参数估计的挑战： 数据稀缺性、数据异质性、数据更新频率、不同地区和医疗系统间的差异性，以及如何进行合理的推断和外推。 第二部分：主流结直肠癌筛查策略的经济学评估 本部分将聚焦于目前临床实践中常见的结直肠癌筛查策略，并利用第一部分建立的框架和方法论，对其进行详细的经济学评估。我们将分析不同筛查方法、筛查间隔以及初筛阳性后续处理方案的成本效益。 第四章：粪便检测类筛查策略的经济学评估 粪便检测因其非侵入性和相对较低的成本，在许多国家被广泛推广。本章将重点评估： 粪便免疫化学测试（FIT）： 分析其在不同筛查频率下的成本效益，讨论一次性FIT与每年两次FIT的比较。重点关注其在不同人群中的准确性，以及漏诊早期腺瘤的可能性。 粪便隐血试验（FOBT）： 尽管FIT因其特异性更高而逐渐取代FOBT，但仍需分析FOBT的历史数据和成本效益。 粪便DNA检测： 评估其更高的灵敏度和成本，以及作为筛查工具的长期价值。 FIT作为初筛阳性后续检查的成本效益： 探讨FIT阳性者进行结肠镜检查的必要性，以及如何优化后续诊断流程以降低成本和提高效率。 第五章：内镜类筛查策略的经济学评估 内镜检查能够直接可视化结直肠黏膜，是诊断率最高的筛查方法。本章将评估： 结肠镜检查（Colonoscopy）： 分析不同筛查间隔（如每10年一次）的成本效益。深入探讨其作为“筛查与诊断”一体化方法的价值，以及其在发现和切除息肉方面的优势。 灵活乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy）： 评估其作为一种可负担的内镜筛查选项，其在降低死亡率方面的效果，以及与结肠镜检查的比较。 结肠镜检查的依赖性与局限性： 讨论筛查依从性、检查操作者的技能差异、潜在的穿孔和出血风险等因素对成本效益的影响。 第六章：影像学与分子学筛查策略的经济学评估 随着技术的发展，新的影像学和分子学筛查方法也逐渐出现。本章将评估： 虚拟结肠镜检查（CT Colonography）： 分析其非侵入性优势，以及在不同人群中的成本效益。讨论其在漏诊平坦息肉和癌前病变方面的局限性，以及与传统结肠镜检查的比较。 其他影像学方法： 如钡剂灌肠检查的经济学价值。 新兴的分子学标志物检测： 探讨其作为潜在筛查工具的未来发展和经济学潜力。 第七章：综合筛查方案的经济学评估 在实际的公共卫生决策中，往往需要将不同的筛查方法组合起来，形成综合的筛查方案。本章将： 比较不同筛查策略组合的成本效益： 例如，以FIT作为初筛，阳性者进行结肠镜检查，与直接进行定期结肠镜检查的策略进行比较。 评估不同人群（年龄、性别、家族史）的优化筛查路径： 探讨基于个体风险因素的精准筛查策略的经济学可行性。 考虑不同筛查间隔对成本效益的影响： 分析如何平衡筛查频率与资源消耗。 第三部分：结直肠癌筛查经济学评估的挑战与未来展望 本部分将深入探讨在进行结直肠癌筛查经济学评估时面临的挑战，并对未来的研究方向和政策制定提出展望。 第八章：模型不确定性与敏感性分析的解读 本章将详细解析如何正确解读和应用敏感性分析的结果。我们将通过具体案例，展示如何识别模型中最关键的输入参数，以及这些参数的不确定性对最终成本效益评估结果的影响。我们将强调，经济学模型并非精确预测，而是为决策提供概率性证据。 第九章：现实世界中的挑战与政策启示 在现实的医疗卫生体系中，推行结直肠癌筛查经济学评估的结果并非易事。本章将探讨： 依从性与推广： 如何设计有效的干预措施来提高人群的筛查依从性，以及如何将成本效益最优的策略成功推广到基层。 医疗资源分配： 结直肠癌筛查与其他医疗需求之间的资源竞争，以及如何基于经济学评估结果进行明智的资源分配。 公平性问题： 确保不同社会经济背景的人群都能公平地获得筛查机会，以及如何评估筛查策略对健康公平性的影响。 政策制定者的考量： 如何将经济学证据与临床指南、公众健康目标以及政治经济因素相结合，制定出可行的结直肠癌筛查政策。 第十章：结直肠癌筛查经济学研究的未来方向 本书的最后，我们将展望结直肠癌筛查经济学研究的未来发展。这包括： 更精细化的模型： Incorporating individual-level simulation, personalized risk prediction, and dynamic patient pathways. 动态成本效益分析： Incorporating time-dependent costs and benefits, and evaluating interventions over longer time horizons. 真实世界证据（RWE）的应用： Utilizing large-scale electronic health records, claims data, and patient registries to validate and refine model parameters. 技术进步的影响： Evaluating the economic implications of new screening technologies, artificial intelligence in diagnostics, and advanced treatment modalities. 全球视野下的成本效益评估： Considering the variations in healthcare systems, economic contexts, and disease burden across different countries and regions. 超越成本效益： Exploring the integration of ethical considerations, patient preferences, and societal values into decision-making frameworks. 结论 《结直肠癌筛查经济学：评估平均风险成人筛查策略的成本效益》旨在为理解和优化结直肠癌筛查策略提供一个全面的经济学视角。通过对现有筛查方法的严谨评估，并预见未来的发展趋势，本书将为全球公共卫生决策者提供关键的知识和工具，以期实现更有效、更公平、更具成本效益的结直肠癌预防和控制，最终减少疾病负担，提升公众健康水平。本书的内容将基于严谨的科学研究和数据分析，力求客观、全面，为读者提供深刻的洞察。

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