Tough Calls In Acute Neurology pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Rabinstein, Alejandro A. (EDT)/ Wijdicks, Eelco F. M. (EDT)

出品人:

页数:384

译者:

出版时间:2004-4

价格:$ 101.64

装帧:HRD

isbn号码:9780750674669

丛书系列:

图书标签:

• 神经病学
• 急诊神经病学
• 临床决策
• 病例分析
• 神经系统疾病
• 诊断
• 鉴别诊断
• 神经内科
• 重症神经病学
• 临床实践

《危急时刻的神经学抉择：疑难病例解析与临床路径指引》 引言 在瞬息万变的神经危重症医学领域，面对错综复杂的病情，精准的诊断和果断的决策至关重要。每一次临床判断都可能直接影响患者的预后，甚至生命。本书旨在为临床一线神经科医生、急诊科医生、重症监护医生以及相关医学生提供一套系统性的思维框架和实践指南，通过剖析一系列极具挑战性的危急神经学病例，引导读者深入理解疾病的病理生理机制，掌握鉴别诊断的关键要点，并学习制定个体化的治疗策略。我们相信，通过对这些“硬仗”的深入探讨，能够显著提升处理危急神经系统疾病的信心与能力，最终惠及更多患者。 第一部分：意识障碍与认知功能异常的迷宫 意识障碍是神经危重症中最常见也最棘手的表现之一。其病因繁多，从代谢紊乱、中毒、感染到脑血管疾病、颅内占位，乃至弥漫性脑损伤，可谓包罗万象。本书将聚焦于那些极具迷惑性、易被误诊的病例，例如： 隐匿性脑干梗死： 表面看似轻微的步态不稳或眼球运动异常，实则可能隐藏着危及生命的脑干血供中断。我们将详细解析其特殊的临床表现、影像学特征（如DWI序列的应用），以及如何在发病早期迅速识别并启动溶栓或介入治疗。 非癫痫性发作（PNES）与真实癫痫的鉴别： 尤其是在ICU环境中，持续性或反复发作的意识模糊，究竟是难治性癫痫持续状态，还是心理性发作？本书将通过详细的视频录像分析、脑电图（EEG）的动态监测策略，以及结合其他辅助检查，为临床医生提供鉴别诊断的有力工具。 药物性脑病： 镇静剂、镇痛药、抗生素、甚至一些非处方药，都可能在特定患者体内诱发严重的认知功能损害。本书将深入探讨不同药物的神经毒性机制，以及如何通过详细的用药史回顾、血药浓度监测和逐步停药试验来确诊。 代谢性脑病（尿毒症脑病、肝性脑病、电解质紊乱）： 这些全身性疾病引起的神经系统表现常常与原发性颅内病变混淆。我们将强调基础疾病的评估，以及针对性纠正水、电解质、酸碱平衡、肝肾功能等重要参数的临床路径。 弥漫性脑损伤（DLI）的早期预警： 无论是创伤性脑损伤还是缺氧缺血性脑损伤，其早期后果往往是脑水肿和脑灌注压下降。本书将重点讨论监测颅内压（ICP）的策略，以及如何利用无创性指标（如瞳孔、多普勒超声）进行早期评估。 第二部分：脑卒中的“战役”：急性期管理与挑战 急性脑血管疾病，尤其是急性缺血性脑卒中（AIS）和急性脑出血（ICH），是神经危重症的“主战场”。在有限的治疗窗口期内，时间就是大脑。本书将深入探讨以下极具挑战性的场景： 大血管闭塞性缺血性脑卒中的再灌注治疗： 除了静脉溶栓，动脉溶栓和机械取栓已成为新的“金标准”。我们将详细分析哪些患者适合进行机械取栓，如何选择合适的器械，以及术中可能遇到的并发症及处理。同时，会强调时间窗的精确计算、影像学评估（如 ASPECTS 评分）的重要性。 出血转化（Hemorrhagic Transformation）的预测与管理： 溶栓治疗后，出血转化是令人担忧的并发症。本书将分析影响出血转化风险的因素，并提供基于影像学和临床表现的预测模型，以及在发生出血转化后，如何进行权衡利弊的抗凝/抗血小板治疗决策。 脑出血的微创治疗与管理： 对于具有手术适应证的脑出血，微创手术（如内镜下血肿清除术）的出现为患者提供了新的希望。我们将讨论不同类型脑出血（如基底节区出血、小脑出血、脑叶出血）的影像学评估，以及微创手术的适应证、禁忌证和操作要点。 缺血性脑卒中伴发的心源性栓塞： 心脏疾病是 AIS 的重要病因。本书将强调心电图、心脏超声、24小时动态心电图（Holter）在识别房颤等心律失常中的作用，并讨论抗凝治疗的决策。 迟发性脑水肿与二度损伤的防治： 卒中后数小时至数天内，脑水肿可能进行性加重，导致二次损伤。本书将深入探讨脱水治疗（甘露醇、高渗盐水）的时机与剂量，以及其他降颅压措施（如高流量吸氧、镇静等）的应用。 第三部分：颅内感染的“捕风捉影”：快速诊断与精准治疗 颅内感染，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿，其进展迅速，后果严重，常常需要快速而准确的诊断。本书将聚焦于那些容易被忽视或诊断困难的病例： 非典型性颅内感染： 例如，免疫抑制患者中的真菌性脑膜炎，或由罕见细菌引起的脑炎。我们将强调对患者免疫状态的评估，以及如何根据临床线索选择合适的病原学检查（如特殊染色、PCR、抗体检测）。 脑脓肿的影像学鉴别诊断： 脑脓肿的影像学表现与肿瘤、空洞性梗死等高度相似。本书将详细分析不同成像技术（CT、MRI T1、T2、DWI、ADC、增强扫描）在鉴别诊断中的价值，以及必要时进行影像引导下穿刺活检的指征。 病毒性脑炎的病原学诊断： 单纯疱疹病毒（HSV）脑炎是其中最凶险的。本书将重点介绍脑脊液（CSF）检查（细胞计数、蛋白、糖、PCR）的意义，以及如何根据临床特点（如颞叶受累）早期经验性抗病毒治疗。 棘球蚴病等寄生虫感染： 在特定流行区域，寄生虫感染引起的脑囊肿或脑脓肿需要高度警惕。本书将介绍相关的流行病学史、临床表现以及影像学特征。 抗生素耐药性细菌的颅内感染： 随着抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现给治疗带来巨大挑战。本书将强调病原学培养与药敏试验的重要性，以及如何根据药敏结果调整抗生素方案。 第四部分：神经系统其他危重症的应对策略 除了上述常见类型，神经系统还存在许多其他危急情况，需要医生具备全面的知识和应变能力。本书将涵盖： 癫痫持续状态（Status Epilepticus）的紧急处理： 从一线药物（苯二氮䓬类）到二线药物（苯妥英、左乙拉西坦），再到三线药物（麻醉剂），本书将提供清晰的治疗流程和剂量指导，并强调脑电图监测在评估治疗效果中的作用。 自身免疫性脑炎的识别与治疗： 近年来，抗体介导的自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）的认识日益深入。本书将详细介绍这类疾病的临床表现（如精神症状、运动障碍、自主神经功能紊乱），以及血清和脑脊液抗体检测的意义，并讨论免疫治疗（如血浆置换、静脉注射免疫球蛋白）的应用。 神经系统副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes）： 肿瘤引起的免疫反应攻击自身神经系统，可能导致各种神经功能障碍。本书将介绍一些常见的副肿瘤综合征（如抗Hu、抗Yo、抗Ma2综合征），及其临床表现和诊断线索，强调肿瘤筛查的重要性。 运动神经元病的急性进展： 尽管大多数运动神经元病是慢性进展的，但在某些情况下，急性呼吸肌麻痹等并发症可能危及生命。本书将讨论如何监测呼吸功能，并提供呼吸支持和挽救的策略。 颅神经损伤与脑神经麻痹的鉴别： 面神经麻痹、动眼神经麻痹等，虽然常见，但需与脑干卒中、颅内占位等进行鉴别。本书将重点介绍神经系统查体的重要性，以及必要时的影像学检查。 结论 《危急时刻的神经学抉择：疑难病例解析与临床路径指引》并非一本枯燥的教科书，而是一本充满实践智慧的临床助手。我们力求通过生动的病例讨论，深入浅出的原理阐述，以及严谨的证据支撑，帮助读者在面对神经危重症的挑战时，能够更加从容、自信地做出最适合患者的选择。我们相信，通过学习本书，您将对神经危重症的复杂性有更深刻的理解，对疑难病例的诊治能力得到显著提升，最终为挽救生命、改善患者预后贡献力量。

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