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出版者:Thieme Medical Pub

作者:Dondelinger/ Daenen, B. (EDT)/ Ferrara, M. A. (EDT)

出品人:

页数:203

译者:

出版时间:1996-4

价格:$ 203.39

装帧:HRD

isbn号码:9780865775923

丛书系列:

图书标签:

• 超声
• 肌肉骨骼
• 外周
• 图谱
• 诊断
• 影像学
• 临床
• 解剖
• 病例
• 指南

好的，这是一本关于临床神经病学诊断的专著的简介，聚焦于体格检查在疾病定位和鉴别诊断中的应用，旨在为神经科医师、住院医师以及医学生提供一套系统、实用的临床思维和操作指南。 --- 《临床神经病学体格检查与定位诊断：从病史采集到神经系统定位》 内容概要 本书深入探讨了神经系统体格检查在现代临床神经病学中的核心地位。在分子影像学和高分辨率神经生理学技术日益发达的今天，精准的病史采集和细致的体格检查仍然是诊断绝大多数神经系统疾病的基石。本书摒弃了单纯的解剖罗列，而是着重于将检查方法与临床情境紧密结合，构建起从患者主诉到精确神经系统定位的逻辑链条。 全书分为五大部分，共二十章，结构严谨，逻辑清晰。 第一部分：神经系统检查的基础与原则 本部分首先奠定了神经系统检查的理论基础和操作规范。详细介绍了神经系统检查的完整流程，强调了“自上而下，自下而上”的系统性原则。探讨了体格检查在初步评估患者意识状态、认知功能、自主神经功能中的关键作用。特别分析了不同环境（如急诊室、门诊、重症监护室）下如何灵活调整检查策略，确保信息的获取效率和准确性。内容涵盖了对脑膜刺激征、病理反射的敏感性评估，以及如何通过对肌张力、反射弧的细微变化，推断中枢或周围神经系统的损伤部位。 第二部分：颅神经系统深度解析与定位 这是本书的重点之一，详细描绘了十二对颅神经的解剖结构、生理功能及其临床表现。每一对颅神经的讲解都遵循统一的模式：解剖学基础、感觉和运动通路、临床常见病变（如中风、肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病）的定位诊断。 例如，在介绍三叉神经时，不仅仅描述感觉分区，更结合了面部感觉减退的模式（如三叉神经痛的特征性疼痛部位与周围神经病变的差异）来区分中枢性与周围性病变。对于视觉通路，本书提供了从视网膜到枕叶皮层的全面检查指南，并详细解释了视野缺损（如偏盲、象限盲）的定位意义。关于迷走神经和舌咽神经的检查，强调了对咽反射、声音嘶哑的客观评估，并将其与延髓病变的鉴别联系起来。 第三部分：运动系统与肌力评估的精微艺术 本部分彻底超越了简单的“0到5级”肌力分级描述。它深入剖析了运动通路的解剖学，从上运动神经元到下运动神经元、神经肌肉接头、以及肌肉本身的病理生理学。 上运动神经元损伤 (UMN)： 详细区分了皮质脊髓束、皮质延髓束的病变特征，如痉挛性瘫痪的模式、深腱反射的亢进与病理反射的出现。 下运动神经元损伤 (LMN)： 重点讨论了如何通过肌电图（EMG）结果来验证临床观察，例如周围神经卡压、神经根病变（Radiculopathy）与重症肌无力（Myasthenia Gravis）在肌力衰减模式上的本质区别。 特殊运动障碍： 专门章节用于解析肌张力异常（如强直、僵直）、不自主运动（如震颤、手足徐动、肌张力障碍）的特征性表现，并提供基于这些特征进行定位诊断的决策树。例如，通过分析静止性震颤、运动迟缓和强直，如何高度怀疑帕金森综合征，并进一步区分原发性与继发性帕金森综合征。 第四部分：感觉系统与本体感觉的复杂性解读 感觉系统的检查是神经病学中最具挑战性也最容易出现误差的部分。本书提供了标准化、可重复的感觉检查技术。 感觉分布图谱： 详细绘制了皮节（Dermatomes）、周围神经支配区域的精确边界，并辅以图表演示如何通过患者描述的麻木或感觉异常的“地图”来定位损伤节段（颈段、胸段、腰骶段）或周围神经干。 本体感觉与共济失调： 深入探讨了后索（本体感觉通路）与小脑的功能区分。通过Romberg试验、指鼻试验、轮替运动的动态评估，精确区分是传入感觉障碍导致的“感觉性共济失调”还是小脑性共济失调。 痛温觉与轻触觉分离： 强调了脊髓横断综合征（如Brown-Séquard综合征）中痛温觉与轻触觉分离的临床意义，以及如何通过这一体征定位脊髓损伤的平面。 第五部分：反射、步态与高级脑功能评估 本部分涵盖了对更深层次功能的评估，这些评估往往能揭示中枢神经系统的弥漫性或特定区域病变。 反射系统： 不仅是深腱反射（DTRs）的记录，更包含了巴宾斯基征、Babinski 2.0等现代评估方法的应用，以及对阵挛、对侧反射等异常反射的鉴别。 步态分析： 提供了一套系统的步态观察流程，从起始到停止的每一个环节，分析共济失调步态、痉挛步态（剪刀步态）、失用步态、踏步态（Steppage Gait）的动力学差异，并将其与特定的病理生理学基础（如小脑、基底节、皮质脊髓束）对应起来。 认知与行为评估： 提供了简化的认知筛查工具（如MoCA、MMSE的临床应用解读），重点放在如何通过患者的语言表达、执行功能障碍、视觉空间障碍的体格检查表现，初步定位额叶、颞叶、顶叶或枕叶的功能障碍，为后续的影像学检查提供精准的靶点。 目标读者 神经内科医师（住院医师、专科医师）、神经外科医师、康复医学科医师、临床医学生、以及所有从事神经系统疾病诊断和治疗的医疗专业人员。 本书的价值在于，它将复杂的神经解剖学知识“活化”为临床实践中的诊断工具，帮助读者重建对神经系统功能和病变的直观理解，避免过度依赖影像学而忽略了临床医师的“第一诊断能力”。它是一本致力于提高临床思维严谨性和诊断准确性的实用手册。

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