具体描述
This volume has been written by the editors of Fundamentals of Anaesthesia: 2nd Edition and The Clinical Anaesthesia Viva Book, two best-selling GMM titles for trainee anaesthetists. As well as the usual QBase features that allow candidates to practice, mark, resit and infinitely customise MCQ examinations using the free QBase CD-ROM, this volume has the added value of being cross-referenced throughout to 'Fundamentals of Anaesthesia: 2nd Edition'.
《临床麻醉实用指南》 作者： 张文华 教授，李明 博士 出版社： 华夏医学出版社 出版日期： 2023年10月 --- 内容简介： 《临床麻醉实用指南》是一部全面、深入且极具实操性的麻醉学专著，旨在为广大临床麻醉医生、进修医师、住院医师以及医学院校高年级学生提供一套系统、前沿且高度实用的临床指导体系。本书紧密结合当前国际麻醉学的发展趋势和国内临床实践的最新要求，以“安全、精准、个体化”为核心理念，力求将复杂的麻醉理论转化为清晰、可操作的临床步骤。 全书共分为六大部分，涵盖了从麻醉前评估到术后恢复的完整临床路径，内容组织逻辑严谨，图文并茂，力求做到对临床工作的全方位覆盖。 --- 第一部分：麻醉学基础与评估（Fundamentals and Preoperative Assessment） 本部分重点梳理了麻醉学的基本生理学、药理学原理，并着重强调了术前评估的标准化流程。 1. 麻醉生理与药理学回顾： 详细阐述了心血管、呼吸、神经和内分泌系统在麻醉状态下的生理变化，以及各类麻醉药物（全身麻醉药、局部麻醉药、肌松药、镇痛药、辅助用药）的作用机制、代谢途径和临床应用剂量。特别增加了关于血流动力学监测中新型生物电阻抗技术在床旁应用的最新进展。 2. 术前风险分层与优化： 引入了最新的ASA分级和IHA（国际心血管健康联盟）风险评估标准。针对心血管疾病（冠心病、心衰、高血压）、呼吸系统疾病（OSAHS、COPD）、糖尿病和肾功能不全患者的麻醉风险评估进行了详细的表格化分析。重点介绍了围术期快速康复（ERAS）理念在术前优化中的实践，包括营养支持、血糖管理和焦虑干预的标准化方案。 3. 气道管理的高级评估： 涵盖了从标准Mallampati分级到Cormack-Lehane分级的传统评估方法，并重点介绍了视频喉镜的使用技巧、困难气道识别的预测指标（如Thyromental Distance, Mouth Opening Size）以及气管插管失败后的应急处理流程（如LMA的使用、环指穿刺）。 --- 第二部分：麻醉技术与实施（Anesthesia Techniques and Implementation） 本部分是本书的核心，详细介绍了各类麻醉方法的具体操作规范和细节把控。 1. 全身麻醉（General Anesthesia）： 涵盖了静脉麻醉（TIVA）、吸入麻醉（Inhalational Anesthesia）以及两者的联合应用。对于TIVA，提供了基于药代动力学/药效学（PK/PD）模型的靶控输注（TCI）方案，并详细对比了丙泊酚、右美托咪定、依托咪酯在不同手术类型中的适用性。在吸入麻醉部分，详细分析了七氟烷、七氟醚、异氟醚的特点，并阐述了低流量麻醉的实施原则和安全风险控制。 2. 区域阻滞技术（Regional Anesthesia）： 这是本书的亮点之一。系统介绍了神经阻滞的超声引导技术。 脊髓麻醉与硬膜外麻醉： 针对不同手术部位（下腹部、骨科、疼痛管理）的麻醉平面控制、药物组合（局麻药+阿片类）的选择，以及术后镇痛（PCEA）的设置参数进行了详尽的图解说明。 外周神经阻滞： 对臂丛神经、坐骨神经、股神经、髂腹股沟神经等常见阻滞点进行了详细的解剖定位、超声探头放置位置（高频探头与曲线探头的使用时机）、穿刺路径指导和并发症处理（如局麻药中毒的早期识别与复苏）。 3. 监测技术与血流动力学管理： 强调了有创和无创监测的结合。详细讲解了有创动脉血压监测、中心静脉压（CVP）的临床意义，以及脉搏指示连续心输出量监测（PICCO/FloTrac）数据的解读。针对不同手术阶段（如体外循环、大失血、休克）的液体复苏策略（晶体液、胶体液、血液制品）提供了循证医学依据的决策流程图。 --- 第三部分：特殊患者与复杂手术麻醉（Anesthesia for Special Populations and Complex Surgeries） 本书为应对临床中的高难度挑战提供了专业的解决方案。 1. 心肺体外循环（CPB）麻醉： 详细描述了心脏直视手术中麻醉医师的角色，包括抗凝监测（ACT）、体温管理、体外循环启动与撤离时的血流动力学转换，以及体外循环后患者的神经系统保护策略。 2. 神经外科麻醉： 重点关注颅内压（ICP）管理、脑血流自动调节（CBF Autoregulation）的维持。指导如何使用药物（如甘露醇、高渗盐水）控制颅内压，并讨论了全麻和清醒开颅手术中诱导剂和维持药物对神经功能的影响。 3. 妇产科与小儿麻醉： 针对高危妊娠（如重度子痫前期、羊水栓塞）的麻醉处理流程。小儿部分则侧重于按体重计算药物剂量、儿童气道管理的特殊性，以及麻醉诱导中的心理安慰与镇静方案。 4. 老年患者麻醉管理： 阐述了老年人器官功能储备下降带来的药代动力学改变，强调了小剂量、慢速给药原则，并侧重于术后谵妄（POD）的预防和早期识别。 --- 第四部分：并发症的识别与处理（Recognition and Management of Complications） 本部分遵循“预防为主，快速反应”的原则，提供了系统化的并发症处理手册。 1. 严重并发症的应急处理： 提供了急性高血压、严重低血压、恶性高热（Malignant Hyperthermia, MH）的诊断标准和处理流程（包括丹曲林的使用指征和方法），以及麻醉复苏中的呼吸道梗阻和过敏反应的急救方案。 2. 局麻药毒性（LAST）： 详细列出了局麻药全身毒性的早期症状，以及静脉脂肪乳剂（Intravenous Lipid Emulsion, ILE）在抢救中的应用步骤和剂量计算。 3. 围术期疼痛管理： 深入探讨了多模式镇痛（Multimodal Analgesia）策略，包括神经阻滞、阿片类节约用药、非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚的应用时机，以实现最佳的镇痛效果和更快的ERAS恢复。 --- 第五部分：麻醉相关疼痛管理与后处理（Postoperative Care and Pain Management） 本部分将焦点从手术室延伸到麻醉恢复室（PACU）和病房。 1. 恢复室的评估与转运标准： 详细说明了患者从手术室转运至PACU的标准（如Aldrete评分、MAPA评分），以及对意识状态、循环和呼吸的持续监测要求。 2. 术后恶心呕吐（PONV）的预测与预防： 引入了Apfel评分系统，并给出了高风险患者的联合预防方案（如阿瑞匹坦、地塞米松、昂丹司琼的阶梯式应用）。 3. 慢性疼痛的预防： 探讨了如何通过优化急性术后镇痛来降低发展为慢性术后疼痛的风险，并提供了特定手术（如乳腺癌术后、开胸术后）的神经阻滞终点管理建议。 --- 本书特色： 图表化指导： 全书超过500张原创的手术体位图、解剖定位图和清晰的药物输注流程图，极大地方便了现场查阅。 循证实践： 所有关键决策均引用了近五年内发表于《Anesthesiology》、《BJA》等顶级期刊的随机对照试验（RCTs）和指南共识。 实用性强： 每一个关键步骤都附带了“临床提示（Clinical Tip）”和“注意事项（Caution）”栏目，直接解决临床操作中的常见疑问和潜在陷阱。 《临床麻醉实用指南》是每一位致力于提升麻醉安全性和手术患者体验的专业人士案头不可或缺的工具书。
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