Surgical Techniques for the Spine / pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Thieme Medical Pub

作者:Haher, Thomas R. (EDT)/ Merola, Andrew A./ Haher, Thomas R./ Merola, Andrew A. (EDT)

出品人:

页数:400

译者:

出版时间:

价格:169.95

装帧:HRD

isbn号码:9781588900265

丛书系列:

图书标签:

• 脊柱外科
• 手术技术
• 脊柱疾病
• 骨科
• 外科手术
• 解剖学
• 临床实践
• 手术入路
• 微创手术
• 脊柱固定术

脊柱外科手术技术：超越传统器械与进阶导航的临床实践指南 导言：从基础解剖到复杂重建的精要汇编 本书旨在为所有从事脊柱外科领域的临床医生、住院医师、专科研究人员以及高年级医学生提供一本全面、深入且高度实用的手术技术参考手册。我们深知，脊柱外科手术是骨科领域中对精确性、术前规划和术后并发症管理要求最高的领域之一。本书的编写宗旨，是摒弃对单一厂商器械的过度依赖，聚焦于普适性的手术原理、解剖学标志的精准识别，以及基于生物力学理解的器械选择与置入技术。 全书结构设计遵循从基础理论到复杂病例处理的逻辑递进，确保读者能够系统地掌握脊柱外科手术的精髓，而非仅仅停留在操作流程的机械模仿。我们着重探讨了在不断演进的微创技术和机器人辅助手术时代，如何回归并强化对经典开放手术的深刻理解，因为后者依然是许多复杂或紧急病例的基础和核心。 --- 第一部分：脊柱生物力学基础与术前规划的精细化 本部分是构建成功手术的基石。我们不会简单罗列骨骼的名称，而是深入探讨脊柱作为一个复杂运动单元的生物力学特性。 1. 脊柱的结构与功能解剖重构： 椎间盘的退变机制与生物力学影响： 详细解析椎间盘的纤维环和髓核在不同负荷下的应力分布，探讨退变如何改变了正常脊柱的运动节段和稳定性。我们关注的是非刚性的生物力学模型，解释为什么某些固定长度的节段融合会导致邻近节段的加速退变（ASD）。 小关节的运动学与关节炎的病理生理学： 探讨小关节在三柱模型中的作用，并详细阐述在进行椎板切除或椎间融合术时，如何最大限度地保护或重建小关节的承重功能，避免术后关节炎的过早发生。 后柱韧带复合体的完整性与术中损伤风险： 针对椎弓根螺钉的置入，重点分析了后纵韧带、棘上韧带等软组织结构在维持脊柱稳定中的作用，以及在椎板切除时如何平衡减压彻底性与稳定性保留。 2. 影像学评估与导航原理的融合： 多模态影像的整合应用： 不仅仅是阅片，而是探讨如何利用CT的骨皮质密度信息、MRI的软组织对比度以及X线片的动态评估，构建出三维功能模型。重点介绍如何识别潜藏的血管、神经结构异常走行。 术前规划中的目标导向原则（Target-Oriented Planning）： 针对脊柱畸形矫正（如严重侧弯或后凸畸形），详细阐述如何使用术前规划软件进行虚拟截骨（Virtual Osteotomy）的模拟，精确计算所需植骨体积、内固定长度以及应力轴的预期转移。我们强调计划的灵活性，即术中发现与术前模型不符时的应对策略。 导航技术的基本算法与误差来源： 深入解析基于光学追踪或电磁感应的导航系统的工作原理，重点分析图像配准（Registration）过程中的潜在误差源，并提供术中验证技术，以确保导航辅助下的器械置入精度，尤其是复杂曲线上置入长节段螺钉时的校正方法。 --- 第二部分：关键手术技术的微创化与标准化操作 本部分侧重于技术细节的打磨，强调如何在减少组织损伤的前提下，达到与传统开放手术同等的或更优的生物力学效果。 1. 微创椎间融合术（MIS-TLIF/PLIF）的精进： 内窥镜辅助的视野构建与组织保护： 详细描述经皮系统与经后路系统（Retractor System）在不同椎间高度上的适用性。重点讲解如何利用内窥镜下的角度选择与光照控制，精确暴露椎间隙，并进行充分的椎间盘切除与骨赘清除。 椎间融合器置入的力学考量： 探讨不同形状（香蕉型、楔形、T形）融合器对终末端椎体应力分布的影响。强调前部支撑比后部支撑更关键的生物力学原则，并指导如何在椎间隙内实现最大限度的“Cobb角”恢复与“Lordosis”重建。 椎间融合器侧方固定（Cage Subsidence）的预防： 阐述如何通过精确的椎板间高度测量和使用具有特定表面粗糙度的融合器，最小化因椎体终板压力过大导致的融合器下沉。 2. 经皮椎弓根螺钉置入的精准控制： “盲入”技术的解剖学引导： 抛开导航，回归到对椎弓根根部的触诊和解剖标志的识别。重点解析“上缘切迹（Superior Notch）”的定位及其与螺钉入口点的关系，以及在胸椎与腰椎不同节段中，椎弓根的形态差异如何影响入钉角度。 S2椎弓根螺钉（S2-Alar-Iliac Screw）技术的应用与挑战： 专门针对骨盆失代偿和长节段固定，深入解析骶骨与髂骨的解剖变异，特别是如何安全地绕过坐骨神经和骶前孔，实现可靠的髂骨固定。 3. 前入路与侧方入路的血管神经保护： 腹膜后与胸膜外间隙的钝性分离技术： 针对高位腰椎（L1-L2）和胸椎融合，详细介绍使用特制器械剥离腹膜后间隙时，识别与保护大血管、输尿管和交感神经链的“安全三角区”。强调术中持续的术野冲洗与压力控制。 胸椎手术中对肺脏的保护： 详细说明胸廓的牵开角度、肋骨切除或肋骨下入路中对肋间血管和神经的保护策略，确保术后患者呼吸功能恢复的最小化影响。 --- 第三部分：复杂畸形矫正与重建策略 本部分面向高难度病例，重点在于多节段、多平面矫正的整合策略。 1. 脊柱畸形的力学分析与矫正梯度设计： 三维矢状面、冠状面与水平面的耦合关系： 探讨如何评估和设计矢状面平衡（Pelvic Tilt, Sagittal Vertical Axis）的恢复目标。强调“旋转中心（Center of Rotation）”的即时移动对软组织张力的影响。 选择性截骨术（Osteotomy）的深度与范围： 对Pemm-Schroth截骨、Smith-Petersen截骨（PSO）和Vertebral Body Resection（VBR）进行详细的力学分析。指导读者如何根据僵硬程度，选择合适的截骨深度，以避免发生如“神经滑脱”或“固定节段后凸”等远期并发症。 2. 肿瘤切除与后路肿瘤椎体置换： 肿瘤边界的识别与安全切缘的确认： 结合术中超声或术中MRI，强调如何区分肿瘤浸润区与正常骨质，确保肿瘤外科安全切缘（Wide Margin）。 重建的刚度与载荷分享原则： 详细阐述在切除一个或多个椎体后，如何选择“刚性支撑”（如钛网、笼式支架）与“过渡性支撑”（如自锁螺钉连接的延长杆）的组合。重点讨论植骨方式（如使用骨水泥增强）对即刻稳定性的影响。 3. 感染性脊柱炎的手术管理与翻修： 脓肿清除与植骨床准备： 强调在脊柱感染术中，彻底的清创（Debridement）比内固定更重要。指导如何安全地清除坏死椎间盘和脓液，确保植骨床的活力。 感染期的固定策略： 讨论在急性感染期，是否应立即进行长节段内固定，以及如何选择“无粘连”的固定方式，以便于二期清创或植骨的再操作。 --- 结语：持续学习与外科伦理 本书的终极目标是培养具有批判性思维的脊柱外科医生。手术的成功不仅依赖于技术的掌握，更依赖于对患者个体化病理的深刻理解和对手术风险的审慎评估。我们鼓励读者在掌握这些技术后，持续关注新型材料、生物制剂以及数字化辅助工具的临床转化，但始终坚守外科医生的核心价值：最小化创伤，最大化功能恢复。

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