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出版者:学苑

作者:瞿彬//李修洋//伍悦

出品人:

页数:182

译者:

出版时间:2009-7

价格:14.00元

装帧:

isbn号码:9787507733983

丛书系列:快意读医案系列

图书标签:

• 针灸
• 相当悲剧的一本书
• 针灸
• 中医
• 医案
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• 疾病治疗
• 医学

《医学辨疑》 卷一 辨疑之始 夫岐黄之道，博大精深，千载以来，医者辈出，著述宏富。然医理繁杂，病症万千，临证之时，往往疑窦丛生，非穷究古籍，细辨脉理，难以豁然贯通。吾自幼攻读医书，深感古贤之言，字字珠玑，却亦有细微之处，易被后人误解，或因时代变迁，其义渐晦。故特辑《医学辨疑》一卷，旨在拾遗补阙，辨析疑点，冀能为后学指明迷津，共探歧黄真谛。 辨证一：虚实寒热之辨 临证之首，在于辨证。虚实寒热，乃辨证之纲领。然虚实之间，非截然对立，亦有虚实夹杂，寒热错杂之变。古籍论虚实，多侧重脏腑本虚，邪气有余。如《素问·至真要言论》云：“形不足者，温之以气，济之以味。”此言病虚者，治宜温补。然虚亦有形之虚，气之虚，血之虚，精之虚。形之虚者，肌骨瘦削，神疲乏力，宜补益形体；气之虚者，少气懒言，语声低微，宜益气固表；血之虚者，面色萎黄，心悸健忘，宜养血安神；精之虚者，发育迟缓，耳目失聪，宜滋补精髓。 寒热亦然，非仅凭舌苔色泽、脉象浮沉而定。寒象见于外，热象燔于内，此为显证。然亦有内寒外热，如亡阳证，外感寒邪，内里虚寒，手足厥冷，脉微欲绝，而皮肤却灼热，此为真寒假热，治宜回阳固脱，非寒剂可也。热象亦然，如实热证，烦渴口干，小便短赤，此为火邪炽盛，治宜清热泻火。然亦有虚热证，如阴虚火旺，潮热盗汗，五心烦躁，此为真阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火，非苦寒之品所能奏效。 更有虚实夹杂，寒热错杂之证，如久病体虚，复感外邪，则虚实寒热并存，辨证用药，尤需审慎。或虚中夹实，如久咳伤肺，肺气虚损，痰浊内聚，咳声重浊，痰色黄稠，此即虚实夹杂，治宜补肺化痰，标本兼顾。或实中夹虚，如外感风寒，表邪未解，内有郁热，咳喘不止，面赤肢温，此即实中夹虚，治宜疏风解表，清热化痰。 辨证二：表里之辨 表里之辨，乃辨证之关键。外感病，初起多属表证，病位浅，病程短。如风寒感冒，恶寒发热，头痛鼻塞，此为表寒证，治宜辛温解表。风热感冒，发热咽痛，咳嗽痰黄，此为表热证，治宜辛凉解表。 内伤病，多属里证，病位深，病程长。如胃脘疼痛，食后加剧，此为胃腑实证，治宜和胃健脾。腹泻不止，腹痛肠鸣，此为脾肾虚寒，治宜温中散寒。 然表里之间，亦有相互转化。表证失治，可入里化热，如表寒入里化水，水饮凌心，心悸怔忡，咳喘胸闷。里证日久，可损及表，如久病体虚，卫外不固，易感外邪。 更有表里同病，如疟疾，发作有时，寒热交作，此即表里俱病，治宜和解少阳。又如黄疸，肝胆湿热，小便黄赤，身目俱黄，此即表里同病，治宜清热利湿。 辨证三：寒热之辨——阳证与阴证 寒热之辨，重在区分阳证与阴证。阳证，多属实证，邪气亢盛，正气未衰。其形可见高热烦渴，脉洪有力，舌红苔黄。治宜泻热，用苦寒之品。阴证，多属虚证，正气亏损，邪气侵袭。其形可见精神萎靡，四肢厥冷，脉沉细，舌淡苔白。治宜温补，用辛甘温热之品。 然亦有阴阳离决之危证，如阴寒内盛，格阳于外，脉浮数而手足厥冷，此为真寒假热，危在顷刻，治宜回阳救逆，附子、干姜之类，非寒凉之品可比。反之，阴虚火旺，阳气外越，脉浮大而汗出肢冷，亦为阴阳失调，治宜滋阴敛阳，生地、玄参之类。 辨证四：津液之辨 津液，乃人体之精微物质，贯注于全身，濡养脏腑，滋润肌肤。津液亏损，则可见口干舌燥，小便短赤，皮肤干燥，脉细无力。此为津液亏损证，治宜益气养阴，生津止渴。 津液停聚，则可见水肿，小便不利，腹胀便溏，舌苔湿滑。此为津液停聚证，治宜健脾利湿，温阳化气。 更有痰饮水湿之辨，皆为津液代谢异常所致。痰，由精血亏损，复感邪气，内生瘀滞而成。饮，则为水湿内停，多责之脾肾阳虚。湿，则为水湿之邪，或外感，或内生。三者皆可阻滞气机，损及脏腑，然其病因病机，各有侧重。 辨证五：气血之辨 气为血之帅，血为气之母。气血是维持生命活动的重要物质基础。气虚则无力推动血行，可致血瘀。血虚则无以载气，可致气虚。 气虚证，多见少气懒言，神疲乏力，脉虚弱。治宜益气。如补中益气汤。血虚证，多见面色萎黄，心悸健忘，脉细弱。治宜养血。如四物汤。 气滞血瘀，气行不畅，血行受阻，可致疼痛，如胸痹心痛。治宜行气活血。血海不足，气无所载，可致月经不调，崩漏。治宜补血养血。 卷二 辨方之要 方剂之用，犹如兵家之调兵遣将，须因病施治，因证立方。古方皆有其理，后人应用，不可拘泥。 辨方一：寒温之用 寒凉之剂，如石膏、知母、黄芩、黄连，性味苦寒，善清热泻火，适用于实热证。温热之剂，如附子、干姜、肉桂、吴茱萸，性味辛甘温热，善温阳散寒，适用于虚寒证。 然应用寒凉之剂，需辨寒热真假。若属虚寒内盛，格阳于外，误用寒凉，则如火上浇油，危及生命。故《伤寒论》所谓：“热因寒生，寒因热生。”此言寒热之错杂，非易于辨识。 温热之剂亦然，若病属实热，误用温热，则如虎添翼，助长邪势。故辨证之确，方能用药之当。 辨方二：补泻之用 补药，如人参、黄芪、白术、当归，能补益人体亏损之气血津液，适用于虚证。泻药，如大黄、芒硝、桃仁、红花，能泻除体内邪气，适用于实证。 然补泻之间，亦有虚实夹杂，寒热错杂之变。如虚中夹实，病位深，邪气盛，欲补不能，欲泻伤正。此时，当以扶正为先，佐以祛邪，或祛邪不伤正。如虚实同治，如虚实夹杂之咳喘，可先用补肺汤补益肺气，再用苏子降气汤降气化痰。 辨方三：君臣佐使之用 君药，主治一症，不可无。臣药，辅君助君，加强主治。佐药，佐君臣之不足，或反佐以治。使药，引药至病所，或调和诸药。 方剂之配伍，尤重君臣佐使之理。然此理并非一成不变，随病证之变化而调整。如《伤寒论》桂枝汤，桂枝为君，温通经脉；白芍为臣，滋养阴血；甘芍辛甘化阳，合桂枝温通；炙甘草为佐，益气和中；生姜、大枣为使，调和营卫。此方虽少，却寓意深远。 辨方四：脏腑配伍之用 五脏六腑，相互联系，相互影响。方剂之配伍，亦需考虑脏腑之配伍。如肝郁气滞，选药宜疏肝理气；脾胃不和，选药宜健脾和胃。 然人体脏腑，非孤立存在，亦有相生相克。如肝属木，脾属土，木克土。肝病可乘脾，脾病可郁肝。故在选药时，既要顾及病变之脏腑，亦要考虑其相互影响。 卷三 辨病之微 古人论病，注重整体观念，辨证施治。然病有千变万化，非一成不变。 辨病一：病因之辨 病因，乃疾病发生之根源。外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，皆可致病。然病因非唯一，常有多重病因交织。 如外感风寒，而兼情志抑郁，则风寒之邪与肝郁之气交织，症状亦复杂。治疗时，既要祛风散寒，亦要疏肝解郁。 辨病二：病机之辨 病机，乃疾病发生发展变化之规律。如气滞，血瘀，痰凝，湿阻，火郁，皆为常见病机。 然病机之间，亦相互影响，相互转化。如气滞日久，可化为血瘀；血瘀日久，可化为癥瘕。故辨机之确，方能对症下药。 辨病三：传变之辨 疾病之发生发展，往往有一定之规律，即传变。如表证入里，寒化热，热化寒，虚化实，实化虚。 故在临证之时，不仅要看到当前之症状，更要预测其未来之变化，从而采取有效之预防和治疗措施。 辨病四：预后之辨 预后，乃疾病治疗后之结局。影响预后者，病之轻重，正气之强弱，治疗之及时有效，以及患者之生活习惯等。 医者，不仅要治病，更要关心患者之预后，给予相应之调护指导，以期达到最佳之治疗效果。 辨疑之结 《医学辨疑》一卷，仅为管窥蠡测。歧黄之道，浩瀚无垠，吾辈当孜孜不倦，不断学习，方能有所精进。是为序。

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